Локализация паразита
Окончательный диагноз висцерального лейшманиоза ставят на основании обнаружения лейшманий при микроскопии мазков костного мозга, окрашенных по Романовскому, с иммерсионным объективом. Для получения костного мозга пункцию грудины, гребешка подвздошной кости или верхней части большеберцовой кости производит врач.
В препарате леишмании могут находиться группами или поодиночке, внутри или вне клеток.
При кожном лейшманиозе материал получают поскабливанием скальпелем нераспавшихся бугорков или инфильтрата по краю язв до появления серозно-кровянистой жидкости. Из соскоба готовят мазки, красят по Романовскому и исследуют с иммерсионным объективом.
Лейшмании легко обнаруживаются на начальных стадиях изъязвления. В гнойном отделяемом язвы могут быть обнаружены лишь деформированные и разрушающиеся лейшмании, что затрудняет постановку диагноза. На стадии заживления лейшмании обнаруживаются редко.
В ряде случаев применяют посев материала из кожных поражений или костного мозга на питательную среду которая готовится на агаре с добавлением дефибринированной крови кролика. В положительном случае на 2-10-й день в культуре появляются жгутиковые формы лейшманий.
Пути заражения
Социально-экономические условия
Нищета повышает риск заболевания лейшманиозом. Плохие жилищные условия и домашние санитарные условия (например, отсутствие утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест для размножения и пребывания москитов, а также расширению их доступа к людям. Москитов привлекают скученные жилищные условия, которые обеспечивают хороший источник их «кровавой» пищи. Поведение людей, например привычка спать на свежем воздухе или на полу, может повышать риск.
|
|
Недостаточность питания
Недостаточное потребление продуктов с высоким содержанием протеинов, железа, витамина А и цинка повышает риск развития кала-азар после инфицирования.
Передвижение населения
Эпидемии обеих основных форм лейшманиоза часто связанны с миграцией и передвижением людей, не имеющих иммунитета, в районы, где сохраняются циклы передачи инфекции. Важными факторами остаются воздействие на рабочих местах, а также широко распространившееся обезлесение.
Изменения в окружающей среде
На заболеваемость лейшманиозом может повлиять урбанизация и вторжение человека в лесные районы.
Изменение климата
Лейшманиоз чувствителен к климату и воздействует на эпидемиологию лейшманиоза разными путями:
· изменения температуры, выпадения осадков и влажности могут оказывать значительное воздействие на переносчиков и хозяев путем изменения мест их распространения и воздействия на их выживаемость и размеры популяций;
· небольшие температурные колебания могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может привести к установлению передачи паразита в районах, ранее не являющихся эндемичными по этой болезни;
· засуха, голод и наводнения могут приводить к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей лейшманиоза, а плохое питание может ослаблять их иммунитет.
Методы диагностики
Диагностика проводится на основании клинической картины и лабораторных исследований. Назначается бактериологическое исследование соскоба язвы или бугорка; микроскопическое исследование мазка; пунктат костного мозга или биопсия печени и селезенки; серологические методы – РСК и иммуноферментный анализ; метод гибридизации ДНК.
|
|
Лечение лейшманиоза
Назначаются такие препараты как: Пектостам, Глюкатим, Солюсурмин, Амфотерицин В, Неомицин. Радикальный метод – хирургическое вмешательство – спленэктомия. Местное прогревание кожи, УФО; удаление бугорков – электрокоагуляция, криотерапия. Рекомендуется постельный режим, усиленное питание, строгое соблюдение правил гигиены. При висцеральном лейшманиозе применяется в зависимости от степени поражения внутренних органов симптоматическая терапия.
Меры личной и общей профилактики
Для профилактики лейшманиоза и борьбы с ним необходимо проводить комбинированные стратегии, так как передача инфекции происходит в сложной биологической системе с участием человека (хозяина), паразита, москита (переносчика) и в некоторых случаях животного резервуара (хозяина). Основные стратегии включают следующие:
· Ранняя диагностика и эффективность лечения способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть. Выявление на ранних стадиях и своевременное лечение пациентов способствует снижению уровней передачи инфекции и мониторингу распространения и бремени болезни. В настоящее время есть высокоэффективные и безопасные препараты от лейшманиоза, особенно от ВЛ. Доступ к этим препаратам значительно улучшился благодаря системе ВОЗ по согласованию цен и программе бесплатного предоставления лекарств через ВОЗ.
|
|
· Борьба с переносчиками способствует уменьшению или прекращению передачи инфекции. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидом сеток, рациональное использование окружающей среды и личную защиту.
· Эффективный эпиднадзор за болезнью Очень важно вести эффективный эпиднадзор за болезнью. Мониторинг и принятие мер во время эпидемий и в ситуациях с высокими коэффициентами летальности среди получающих лечение пациентов.
· Борьба с животными-хозяевами является сложным мероприятием, требующим учета местных условий.
· Социальная мобилизация и укрепление партнерств — мобилизация и санитарное просвещение местных сообществ при проведении эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, и коммуникационных стратегий, адаптированных к местным условиям. Партнерство и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями имеет критически важное значение на всех уровнях.
Список источников:
1) В.Н. Ярыгина «Биология в двух книгах»
2) Национальное референс-подразделение по тропическим болезням «РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ СЛУЧАЕВ И ЭПИДНАДЗОРУ ЗА ЛЕЙШМАНИОЗАМИ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ»
3) https://ru.wikipedia.org/wiki/Лейшманиоз
4) Дезьеукс «Лейшманиоз: современное состояние и новые перспективы»