$$$001
Больная 32 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после экстракции зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на коже. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. Миелограмма: нарушение отшнуровкитромбопластинок от мегакариоцитов. Наиболее вероятный диагноз:
A) Гемофилия
B) Острый лейкоз
C) Апластическая анемия
D) Болезнь Рандю-Ослера
E) Иммунная тромбоцитопения
{Правильный ответ}= Е
$$$002
Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см. В крови: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк-9,3 тыс., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика:
A) Кровопускания + дезагреганты
B) Дезагреганты + свежезамороженная плазма
C) Дезагреганты + хлорбутин
D) Дезагреганты + алкеран
E) Дезагреганты + гепарин
{Правильный ответ}= А
$$$003
Больной 40 лет поступил с признаками отморожения III степени. Объективно: заторможен, бледен. Кожа «мраморная», акроцианоз. Глухость сердечных тонов, ЧСС 120 уд/мин. Пульс нитевидный, аритмичный. АД 85/55 мм рт.ст. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: время свертывания 4 мин, тромбоциты 430 тыс., фибриноген-4,1 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. Уровни ПДФ и антитромбина III повышены. Наиболее целесообразная тактика:
A) Контрикал + курантил
B) Концентрат VIII фактора + викасол
C) Аминокапроновая кислота + дицинон
D) Гепарин + свежезамороженная плазма
E) Концентрат тромбоцитов + эритроцитарная масса
{Правильный ответ}= D
$$$004
Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз:
A) Железодефицитная анемия
B) В12-дефицитная анемия
C) Аутоиммунная гемолитическая анемия
D) Апластическая анемия
E) Талассемия
{Правильный ответ}= В
$$$005
Больной 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика:
A) Сорбифер перорально
B) Преднизолон перорально
C) Феррум-лек внутривенно
D) Десферал внутримышечно
E) Эритроцитарная масса внутривенно
{Правильный ответ}= А
$$$006
Больной 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи, систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ЦП-0,8 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-35 мм/ч. Лейкоцитурия, гематурия. Наиболее целесообразная тактика:
A) Десферал + ионообменные смолы
B) Дезагреганты + свежезамороженная плазма
C) Глюкокортикоиды + гепарин
D) Глюкокортикоиды + цитостатики
E) Спленэктомия
{Правильный ответ}= В
$$$007
Больной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки жалуется на общую слабость, одышку при незначительной нагрузки, желание есть мел. Объективно: больной бледен, выявляются трофические изменения кожи. Анализ крови: эритроциты - 3,3х1012/л; НЬ – 90 г/л; ЦП - 0,75; ретикулоциты - 2%; железо крови - 5,6 мкмоль /л.
Какое осложнение развилось у больного?
A) Гемолитическая анемия.
B) Железодефицитная анемия.
C) Эритремия.
D) Апластическая анемия.
E) В12 -дефицитная анемия.
{Правильный ответ}= B
$$$008
Больной, 35 лет, в течение 10 лет работал на мебельной фабрике. Во время работы использовал ксилол. С подозрением на хроническую интоксикацию больной был госпитализирован. Установлен анемический синдром, а в крови - панцитопения.
Какая форма анемии характерна для данной интоксикации?
A) Нарушение синтеза РНК и ДНК клеток.
B) Железодефицитная.
C) Гемолитическая.
D) Апластическая.
E) Пиридоксиндефицитная.
{Правильный ответ}= D
$$$009
Женщина, 60 лет, жалуется на общую слабость, ощущение тяжести в эпигасгральном участке, «отрыжку» после еды. Объективно: температура тела 36,6 ° С; ЧДД - 20/мин.; пульс - 96/мин.; АД - 115/70 мм.рт. ст. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Анализ крови: Эритроциты - 2,0х1012/л; НЬ - 100 г/л; ЦП - 1,5; СОЭ- 28 мм/час. Выявлены антитела к париетальным клеткам желудка.
Наиболее предпочтительная тактика лечения анемического синдрома у больной:
A) Назначить препараты железа внутрь.
B) Назначить препараты соляной кислоты.
C) Назначить витамин В12
D) Назначить препараты железа парентерально.
E) Назначить переливание эритроцитарной массы.
{Правильный ответ}= C
$$$10
При каком заболевании, сопровождающемся повышением уровня железа показано применение десферала:
А) Талассемии
В) В12-дефицитная анемия
С) Наследственном микросфероцитозе
D) Аутоиммунной гемолитической анемии
Е) Железодефицитной анемии
{Правильный ответ}= A
$$$011
Мужчина, 35 лет, жалуется на появление синяков на теле. Геморрагические высыпания впервые появились 2,5 года назад, после перенесенной ОРИ. В крови: тромбоциты -50000/мкл3. Пациент принимал антигистаминные препараты и викасол, без особого эффекта. В последующем количество тромбоцитов нормалиовалось, геморрагические высыпания исчезли, но спустя 1,5 года при посещении стоматолога и экстракции зуба кровотечение из лунки удаленного зуба не прекращалось в течение 3 сут. В крови: Hb -120 г/л, лейкоциты-7,3х109/л, формула не изменена, СОЭ-25 мм/ч.
Какое исследование необходимо выполнить прежде всего для уточнения диагноза:
А) Определение протромбинового времени
В) Определение длительности кровотечения
С) Определение АЧТВ
D) Определение концентрации фибриногена плазмы
Е) Определение МНО
{Правильный ответ}= В
$$$012
У больного хроническим лимфолейкозом, получающего хлорбутин в дозе 15 мг в сутки, отмечены лихорадка, снижение гемоглобина до 80 г/л, повышение ретикулоцитов до 40%, увеличение непрямого билирубина, Какая рекомегндация наиболее правильная:
А) Увеличить дозу хлорбутинва
В) Заменить хлорбутин на циклофосфан
С) Назначить дополнительно преднизолон
D) Назначить дополнительно НПВС
E) Назначить дополнительно антибиотики
{Правильный ответ}= C