Сестринский процесс при боли.




Лекция№ 10

Сестринский процесс при боли.

Боль — один из самых распространенных симптомов заболеваний и одна из основных причин обращения за медицинской помощью.

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения (Международная ассоциация по изучению боли)

Ощущение боли зависит от следующих факторов:

- прошлого опыта.

- индивидуальных особенностей человека - интроверт испытывает более интенсивную боль, чем экстраверт, но жалоб предъявляет меньше;

- внушения,

- болевого порога

- убеждений и отношения к боли, обусловленных социокультурными особенностями человека.

Болевой порог — первое, очень слабое чувство боли от физического воздействия. Переносимость боли — самое сильное болевое воздействие, которое выдерживает человек. Интервал болевой переносимости —- промежуток между этими двумя величинами.

При низком болевом пороге человек чувствует даже сравнительно слабую боль, при высоком боле­вом пороге — только сильную боль. Способность ощущать боль зависит от уровня функционирования нервной системы.

На порог боли влияют разные факторы:

- порог снижается, если у пациента есть (восприятие боли быстрее): дискомфорт, бес­сонница, усталость, тревожность, страх, гнев, грусть, депрес­сия, скука, психологическая изоляция, социальная заброшен­ность;

- порог повышается (восприятие боли медленнее, стойкость к боли): облегчение других симптомов, сон, сопереживание, по­нимание, компания (с другими людьми), творчество, релакса­ция, уменьшение тревожности, поднятие настроения, обезбо­ливающие, транквилизаторы и антидепрессанты.

 

 

Различают острую и хроническую боль.

 

Таблица Дифференциальная диагностика острой и хронической боли.

Признаки Острая боль Хроническая боль
Продолжитель­ность боли Относительно корот­кая Более 6 мес. Можно установить момент начала боли
Локализация Обычно имеет чёткую локализацию Локализована в меньшей степени
Начало Внезапное Начинается незаметно
Объективные Увеличение ЧСС Отсутствуют
  Повышение АД  
  Увеличение ЧДД  
  Бледная влажная кожа  
  Напряжение мышц в области боли  
  Выражение тревоги на лице  
Субъективные Снижение аппетита Тревожность
  Тошнота Депрессия
  Тревожность Раздражительность
  Раздражительность Беспомощность
  Бессонница Усталость
    Нарушение способности осущест­влять повседневную деятельность
    Изменение образа жизни

Виды боли.

Иррадиирующая - чувство боли простирается от места ее образования до другой части тела (боль в левой руке или плече при инфаркте миокарда).

Фантомная - боль в ампутированной конечности, часто ощущается как покалывание.

Психогенная - боль без физических раздражителей.

Поверхностная (кожная) - боль часто появляется при воздействии высоких или низких температур, при механических повреждениях

Глубинная (глубокая) боль обычно локализуется в суставах и мышцах, и человек описывает ее как продолжительную тупую боль или мучительную, терзающую боль.

Боль во внутренних органах (висцеральная) - часто связывается с конкретным органом: «болит сердце», «болит желудок»

Соматическая - боль, исходящая из различных участков тела, кроме внутренних органов. Невралгия - боль, появляющаяся при повреждении переферической нервной системы.

Артралгия - боль в одном или нескольких суставах.

Каузалгия - приступообразная, интенсивная, жгучая боль в результате повреждения периферического нерва

Ишиалгия - боль по ходу седалищного нерва

Сестринский процесс при боли.

Этапы сестринского процесса при боли.
1 этап сестринского процесса:

Оценка состояния. Обследование пациента.

Субъективный метод Объективный метод
Опрос Осмотр (мимика, жесты, вынужденное положение, реакция пациента на боль)

При первичной, текущей и итоговой оценке, проводимой с участием пациента, за отправную точку следует брать субъективные ощущения пациента. Описание человеком боли и наблюдение за его реакцией на неё — основные методы оценки состояния челове­ка, испытывающего боль.

Н. Роупер и соавт. приводят три основных метода проведе­ния оценки:

• описание боли самим человеком;

• изучение возможной причины появления боли;

• наблюдение за реакцией человека на боль.

Если внимательно наблюдать за реакцией на боль, то можно получить полезную информацию о состоянии пациента, особенно при невозможности вербального общения или в случае помутнения сознания. О сильной боли могут свидетельствовать бледность, учащение дыхания, повышение артериального давления, повышенное потоотделение, человек может скрежетать зубами, прикусывать нижнюю губу, сморщивать лоб. Реакцией на боль могут быть изменение поведения, снижение (потеря) аппетита, уменьшение объёма повседневной деятельности. Вынужденное положение пациента, беспокойство, плач, стон, иногда пронзительный крик также могут являться реакцией на боль.

 

Первичная оценка боли: указать

локализацию боли

причину

время появления боли

условия исчезновения боли

её продолжительность

факторы, усиливающие или ослабляющие боль

её характер (тупая, острая, жгучая, сжимающая, колющая и т.п.)

причины её возникновения

переносил ли подобную боль ранее

куда боль иррадиирует (отдаёт)

чем купируется (устраняется)

интенсивность боли должна быть оценена исходя из ощущения этой боли самим пациентом

Есть карты оценки боли.

Карта оценки боли.

Ф.И.О.

ВОЗРАСТ

Критерии оценки боли (со слов пациента) Дата
             
1. Продолжительность боли              
2. Характер боли (жгучая, режущая, колющая, тянущая)              
3. Локализация боли              
4. Иррадиация боли              
5. Интенсивность (шкала от 0 до 10 по оценке пациента)              
6. Факторы, провоцирующие боль (физическая нагрузка, перемещение, нарушение сна, чувство тревоги и волнения)              
7. Развитие болей на фоне медикаментозного лечения (через какое время после введения лекарственных препаратов)              
8. Отношение пациента к боли (описание со слов больного и со слов родственников)                
9. Самочувствие ночью                
10. Продолжительность сна (днём, ночью)                
                               

Подпись м/с

Шкала оценки боли в баллах (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли):

О — боль отсутствует в состоянии покоя и при движении;

1 — боль отсутствует в состоянии покоя, лёгкая боль при движе­нии;

2 — лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движе­нии;

3 — умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при дви­жении;

4 — сильная боль в состоянии покоя и при движении.

 

Примеры линеек со шкалой для определения интенсивности боли:

1. Простейшая описательная шкала интенсивности боли.

 

 

 
 

Примечание: 2, 3 — при использовании цифровой и визуально-аналоговой шкал рекомендуется использовать базовую линию в 10 см.

 

 

Визуально – аналоговая шкала применяемая в педиатрии.

0- пациента боль не беспокоит; 2 – боль беспокоит незначительно; 4 – боль немного беспокоит; 6 – боль значительно беспокоит; 8 – сильная боль, пациент сконцентрирован на боли; 10 – сильная боль, пациент ели сдерживается.

Сопоставьте слово (слова), которое соответствует Вашей боли, с цифрой на прямой линии, которая покажет степень тяжести Вашей боли. Проведите стрелку от этого слова к цифре или скажите меди­цинской сестре.

 

Очень важно, чтобы сестра делала выводы после проведения первичной оценки не только по результатам осмотра пациента и его поведения, но и на основании описания боли и её оценки самим па­циентом: боль — это то, что о ней говорит пациент, а не то, что ду­мают другие.

Ниже приведена одна из карт, рекомендуемых для самооценки хронической боли, в том числе у онкологических больных

 


 

 

Что облегчает боль? Что делает боль сильнее?

 

 
 

 

 
 

Карта самооценки боли

 

 

Руководство по исходной оценке состояния пациента, испытываю­щего боль, с помощью карты оценки боли.

 

Укажите на приведённых ниже рисунках тела, где вы чувствуете боль. Обозначьте каждый участок боли буквами: А, Б, В и т.д.

 

Укажите на приведённых ниже рисунках тела, где вы чувствуете боль. Обозначьте каждый участок боли буквами: А, Б, В и т.д.

 

2 этап сестринского процесса

Примеры сестринских проблем пациента: боль в желудке, головная боль, в связи с повышением температуры тела, головная боль, в связи с повышением артериального давления, боль в правом коленном суставе и др.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-10-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: