БИКАРБОТАТ НАТРИЯ
Нужен очень-очень редко, Старайтесь избегать введения бикарбоната натрия. Сохраняющийся тяжелый ацидоз говорит о неадекватной инфузионой и инсулинотерапии. Возможность введения бикарбоната натрия следует рассматривать только при наличии выраженного ацидоза (pH< 7,0) и при этом наличии у ребенка шока с падением артериального давления. Единственной целью введения бикарбоната натрия является улучшить сократимость миокарда при тяжелом шоке.
Подход к использованию бикарбоната должен быть очень взвешенным и его назначение и назначение ОБЯЗАТЕЛЬНО обсуждено со старшим врачом.
КАЛИЙ
Калий следует назначит сразу же, кроме случаев наличия у ребенка анурии и высокого зубца Т на ЭКГ. Калий является главным образом внутриклеточным анионом, и всегда при кетоацидозе присутствует значительное истощение запасов калия в организме, хотя его изначальный уровень в плазме может быть низким, нормальным или даже высоким. Его уровень в крови резко начнет снижаться, как только мы начнем вводить инсулин.
Поэтому на каждые 500 мл жидкости добавьте 20 ммоль KCl (при отсутствии дефицита) или 20-40 мэкв К на 1 лито жидкости (1 мэкв калия =39,1 мг, 1 г калия =25,6 мэкв) как только калий плазмы менее 5,5 ммоль/л.
Спустя 2 часа после начала терапии проведите контроль уровня мочевины и электролитов и делайте это каждые 4 часа., корригируя при необходимость дозу калия.
Используйте кардиомонитор для регулярной оценки зубца Т.
Можно использовать и такой расчет (так считают жидкость у взрослых):
Способ 1
-6 мл/кг на первые 10 кг массы тела (3-10 кг)
-5 мл/кг на вторые 10 кг массы тела (11-20 кг)
-4 мл/кг на третьи 10 кг массы тела (21-30 кг)
-2 мл/кг на каждый кг сверх 30 кг
Способ 2
  3 литра/м2/в сутки
Поверхность тела =
|  Рост (см) х вес (кг)
|
- Когда концентрация K+ станет известна, когда пациент станет мочиться, и закончено болюсное введение жидкости - добавьте К+ к в/в введению жидкости:
Если уровень K+ >5.5 0 mEq К
Если уровень K +5.0-5.5 20 mEq Kалия фосфата/л
Если уровень K + 4.0-5.0 20 mEq Kалия фосфата/л И 20 mEq К ацетата/л
Если уровень K + <4.0 30 mEq K фосфата/л И 30 mEq K ацетата/л
Обратите внимание a) KCl может заменить К ацетат
! Никогда не добавляйте более чем 30 mEq K фосфата/л (может вызвать гипокальцемию)
Особенности протокола у педиатрических пациентов для уменьшения вероятности возникновения отека мозга. Начальное восполнение жидкости должно быть 10-20 мл/кг за первые 1-2 часа с максимумом 50 мл/кг за первые 4 часа терапии.
ИНСУЛИН
Поскольку введение жидкости уже начато, посчитать дозу инсулина можно не спеша, потому что с началом инфузии уровень глюкозы снизился.
Нет необходимость в начальном болюсном введении инсулина.
Приготовьте раствор, в котором в 1 мл будет содержаться 1 ЕД простого инсулина (например, Актрапида): наберите в шприц 50 мл физраствора и добавьте туда 50 ЕД инсулина (0,5 мл). Заправьте шприц в инфузионный насос. Присоедините к системе для инфузии (подколите в резинку или через Y – образный коннектор) или вводите отдельно в периферическую вену.
Не добавляйте инсулин во флакон с раствором для внутривенного введения!