Задание 12
Алгоритм действий при гипертоническом кризе
1. Сильная головная боль в затылочной области, «мушки» или пелена перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации.
2. Артериальное давление, по сравнению с привычным для больного уровнем, значительно повышено.
| ТАКТИКА | ОБОСНОВАНИЕ |
| 1. Вызвать врача | Для оказания квалифицированной помощи |
| 2. Успокоить пациента | Для снятия эмоционального напряжения |
| 3. Обеспечить горизонтальное положение | Облегчается работа сердечной мышцы, почек |
| 4. Применить отвлекающие средства: - поставить горчичники на область затылка и к икроножным мышцам; - подать грелку к ногам и сделать горячую ванночку для рук | |
| 5. Поставить холодный компресс на лоб | Уменьшается головная боль |
| 6. Выполнять назначения врача. | Приготовить лекарственные средства:
|
| 7. Измерить АД, ЧСС (отмечать в листе наблюдения АД каждые 30 минут) | Контроль состояния |
Оценка достигнутого
Уменьшение жалоб, постепенное (за 1-2 часа) снижение АД до обычного для больного значения
Задание № 13. Перечислите все проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
| Проблема пациента | Данные обследования |
| Головная боль | Больше беспокоит в затылочной области или разлитые пульсирующие боли, шум в голове |
| Шаткость походки, нарушение координации | |
| Рвота | |
| Могут быть давящего или колющего характера | |
| Слабость | |
| Желание больше лежать | |
| Повышение АД | |
| Мелькание "мушек перед глазами" |
Задание № 14
Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
| Независимые действия медсестры | Взаимозависимые действия медсестры | Зависимые действия медсестры |
Задание № 15
Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
диета с ограничением поваренной соли, при избыточной массе тела - ограничение калоража, нормализовать ночной сон. Курение и употребление алкоголя недопустимы. Назначают седативные средства, гипотензивные (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция, мочегонные). Диспансерное наблюдение, обучение в школе больных ГБ для контроля за заболеванием.
Задание № 16.
Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
| Название препарата | Показания | Пути введения | Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия |
| Арифон | |||
| Эналаприл | |||
| Алтиазем |
Ситуационные задачи
Задача № 1
Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.
Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.
Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. Ст.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите пациентку правилам измерения артериального давления.
3. Объясните, как правильно собрать мочу на анализ по методу Зимницкого, оформите направление.
Задача № 2
Пациентка 40 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на головную боль в затылочной области, повышение АД до 190/110 мм рт.ст., на нарушение сна. Работает учителем в школе. Любит крепкий чай, сладости.
Задания:
1. Выявите проблемы пациента при данном заболевании.
2. Перечислите причины, клинические проявления, возможные осложнения заболевания.
3. Определите методы диагностики при данной патологии.
4. Составьте план сестринского ухода при данной патологии.
5. Составьте рекомендации пациентке по профилактике осложнений.
6. Назовите лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании, пути их введения.
Задача № 3
В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет. Выявлены жалобы на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. Медицинская сестра отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс -100 уд.в мин., ритмичный, напряжен, АД 220/110 мм рт.ст.
Задания:
1. Определите, какое осложнение возникло у пациента.
2. Какие необходимо провести дополнительные методы обследования для уточнения диагноза?
3. Составьте алгоритм неотложной помощи при данном неотложном состоянии.
4. Назовите причины осложнений язвенной болезни.
5. Составьте рекомендации пациенту по профилактике возникновения осложнений при артериальной гипертензии.
6. К какой фармакологической группе относится каптоприл, пути введения?
Факторы (помимо офисного АД), влияющие на прогноз
| Факторы риска |
| Мужской пол |
| Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин) |
| Курение |
| Дислипидемия |
| Общий холестерин >4.9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или |
| Холестерин липопротеинов низкой плотности >3.0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или |
| Холестерин липопротеинов высокой плотности: <1.0 ммоль/л (40 мг/дл), у мужчин, <1.2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин и/или |
| Триглицериды >1.7 ммоль/л (150 мг/дл) |
| Глюкоза плазмы натощак 5.6–6.9 ммоль/л (102–125 мг/дл) |
| Нарушение толерантности к глюкозе |
| Ожирение [ИМТ ≥30 кг/м2] |
| Абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин) (для лиц европейской расы) |
| Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин) |
| Бессимптомное поражение органов-мишеней |
| Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) ≥60 мм рт.ст. |
| Электрокардиографические признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона>3.5 мВ, RaVL>1.1 мВ; индекс Корнелла>244 мв х мсек) или |
| Эхокардиографические признаки ГЛЖ [индекс МЛЖ: >115 г/м2 у мужчин, 5 г/м2 у женщин (ППТ)]a |
| Утолщение стенки сонных артерий (комплекс интима-медиа >0.9 мм) или бляшка |
| Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны >10 м/сек |
| Лодыжечно-плечевой индекс <0.9 |
| ХБП с рСКФ 30–60 мл/мин/1.73 м2 (ППТ) |
| Микроальбуминурия (30–300 мг в сутки) или соотношение альбумина к креатинину (30–300 мг/г; 3.4–34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи) |
| Сахарныйдиабет |
| Глюкоза плазмы натощак ≥7.0 ммоль/л (126 мг/дл) при двух измерениях подряд и/или |
| HbA1c>7% (53 ммоль/моль) и/или |
| Глюкоза плазмы после нагрузки >11.0 ммоль/л (198 мг/дл) |
| Уже имеющиеся сердечно-сосудистые или почечные заболевания |
| Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака |
| ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация методом ЧКВ илиАКШ |
| Сердечная недостаточность, включая сердечную недостаточность с сохранной фракциейвыброса |
| Клинически манифестное поражение периферических артерий |
| ХБП с рСКФ<30 мл/мин/1.73м2(ППТ); протеинурия (>300 мг в сутки) |
| Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва |
ИМТ – индекс массы тела, АД – артериальное давление, ППТ – площадь поверхности тела, АКШ – аорто-коронарное шунтирование, ИБС – ишемическая болезнь сердца, ХБП – хроническая болезнь почек, рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации, HbA1c – гликированный гемоглобин, ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка, МЛЖ – масса левого желудочка, ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство
a Риск максимален при концентрической ГЛЖ: повышение индекса МЛЖ при отношении толщины стенки к радиусу, равном 0.42.
Офисное измерение АД
| При измерении АД в офисе, следует соблюдать следующие правила: |
| · Перед измерением АД дайте больному посидеть несколько минут в спокойной обстановке. |
| · Измерьте АД, по крайней мере, два раза с интервалом в 1-2 минуты, в положении сидя; если первые два значения существенно различаются, повторите измерения. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД. |
| · Для повышения точности измерений у больных с аритмиями, например, с фибрилляцией предсердий, выполняйте повторные измерения АД |
| · Используйте стандартную манжету шириной 12-13 см и длиной 35 см. Однако следует иметь манжеты большего и меньшего размера, соответственно, для полных (окружность плеча >32 см) и худых рук |
| · Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента. |
| · При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД фиксируют в фазы I и V (исчезновение) тонов Короткова, соответственно. |
| · При первом визите следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. В этом случае ориентируются на более высокое значение АД. |
| · У пожилых людей, больных сахарным диабетом и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерить АД через 1 и 3 минуты после пребывания в положении стоя. |
| · Если АД измеряется обычным сфигмоманометром, измерьте частоту сердечных сокращений путем пальпации пульса (не менее 30 секунд) после повторного измерения АД в положении сидя. |
.
Тест по теме
«Сестринский процесс при артериальной гипертензии»
1. Основная причина развития гипертонической болезни
А) гиповитаминоз
Б) очаг хронической инфекции
В) нервно-психическое перенапряжение
Г) переутомление
2. АД 180/100 мм.рт. ст. - это
А) гипертензия
Б) гипотензия
В) коллапс
Г) норма
3. Приоритетная проблема пациента при гипертоническом кризе
А) головная боль
Б) кровохарканье
В) изжога
Г) отрыжка
4. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе
А) лихорадка
Б) боль в животе
В) кровохарканье
Г) сердечная недостаточность
5. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе
А) введение пентамина
Б) введение лазикса
В) холод на грудную клетку
Г) горчичники на икроножные мышцы
6. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе, введение
А) дибазола, лазикса
Б) нитроглицерина, анальгина
В) глюкозы, панангина
Г) морфина, гепарина
7. При лечении гипертонической болезни применяются
А) эналаприл, атенолол
Б) дигоксин, димедрол
В) целанид, корвалол
Г) атропин, аспаркам
8. Осложнения гипертонической болезни
А) инсульт, инфаркт миокарда
Б) обморок, коллапс
В) ревматизм, порок сердца
Г) пневмония, плеврит
9. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением
А) крупозной пневмонии
Б) легочного кровотечения
В) отека легких
Г) кровохарканья
10. Твердый напряженный пульс наблюдается при
А) гипертоническом кризе
Б) кардиогенном шоке
В) коллапсе
Г) обмороке