Нарушения эмоционального фона характеризуются относительно устойчивыми к внешним воздействиям, короткими или длительными эмоциональнымисдвигами, общим изменением нервно-психического тонуса. Сюда включены: апатия, гипотимия, гипертимия, эйфория, дисфория, растерянность, тревога, страх, бредовое настроение.
1. Апатия—состояние безучастности, равнодушия, безразличия, полной индифферентности к происходящему, окружающим, своему положению, прошлой жизни, перспективам будущего. Это стойкое или преходящее выпадение как социальных чувств, так и органических эмоций. Не расценивается больными в качестве патологического явления, не тяготит их, не отражается в жалобах на самочувствие.
2. Гипотимия (снижение настроения) — аффективная подавленность в виде депримированности, опечаленности, тоскливости с переживанием безысходности, разочарования, обреченности, ослаблением привязанности к жизни. Положительные эмоции поверхностны, истощаемы, могут полностью отсутствовать.
3. Гинертимия (повышение настроения) — приподнятость, веселое, праздничное, жизнерадостноенастроение с приливом бодрости, инициативы, оптимизма, ничем не омрачаемого переживания счастья. Отрицательные эмоции отсутствуют или нестойки и мимолетны.
4. Эйфория («несу хорошее») — беспечное, беззаботное, безмятежное настроение, в котором доминирует благодушие, пассивное переживание полного благополучия и отсутствия проблем, довольство, поверхностное, наплевательское отношение к серьезным сторонам и явлениям жизни.
5. Дисфория («несу плохое, дурное») — мрачность, озлобленность, враждебность, угрюмое настроение с ворчливостью, брюзжанием, недовольством, неприязненным отношением к окружающим, вспышками раздражения, гнева, ярости с агрессией и разрушительными действиями.
6. Растерянность — острое чувство недоумения, беспомощности, бестолковости, непонимания самых простых ситуацией изменений своего психического состояния. Типичны сверхизменчивость внимания (гиперметаморфоз), вопрошающее выражение лица, позы и жесты озадаченного и крайне.неуверенного человека. Пытаясь разобраться в происходящем, больные апеллируют к помощи извне, сообщают, что ничего не могут сообразить, задают характерные вопросы: «Где это я?.. Кто эти люди?.. Почему Вы в халате?.. Ничего не пойму... Что со мной?.. Зачем Вы пишете?.. Куда меня ведут?.. » Высказывается мнение, что непонимание окружающего преобладает при острых экзогенно-ор-ганических психозах, в то время как неспособность разобраться •в аутопсихических сдвигах более характерна для острой шизофрении.
7. Тревога—неясное, недифференцированное чувство растущей опасности,, предчувствие неизбежной катастрофы, напряженное ожидание трагического исхода. Сопровождается своеобразными физическими ощущениями: «Внутри все сжалось в комок, напряглось, натянулось как струна, вот-вот порвется, лопнет...», суетливостью, непоседливостью, беспокойством — «места не могу найти... не могу ни сидеть, ни лежать, ни чем-то заняться, все время куда-то гонит...», двигательным возбуждением, тревожными вербигерациями, ажитацией выразительных актов. Тревожность — черта личности — повышенная склонность испытывать тревогу по поводу реальных или воображаемых опасностей.
8. Страх—разлитое, генерализованное, проецирующееся на все в окружающем либо связанное с определенными ситуациями, объектами, лицами переживание непосредственной угрозы жизни, здоровью, благополучию, престижу. Может сопровождаться различными неприятными физическими ощущениями («необычный страх, такого в жизни не бывает»), локализованными в груди, во всем теле, парестезиями, острыми вегетативными расстройствами. Интенсивность страха колеблется в широком диапазоне: опасение, боязнь, испуг, ужас, паническиереакции.
9. Бредовое настроение—тревога, страх, напряженность с непосредственным переживанием опасности для жизни, исходящей от людей, переживанием чуждости, враждебности окружающего и одновременно своей незащищенности, неприкрытости в сочетании с подозрительностью, настороженностью, недоверчивостью.
Патология эмоциональной сферы также всключает:Патология экспрессивных актов
1. Амимия, гипомимия—отсутствие, ослабление мимики, жестикуляции, обеднение выразительных средств речи, монотонность интонаций, потухший, ничего не выражающий взгляд.
2. Гипермимия — чрезмерное оживление выразительной сферы с обилием ярких и легко сменяющихся экспрессивных актов. Гиперпродукция выразительных действий отмечается в состоянии кататонического возбуждения: больные громко хохочут, рыдают, издают вопли, стонут, танцуют, кланяются, маршируют, отдают честь, принимают величавые позы. Встречаются также псевдоаффективные реакции с имитацией аффектов, возникающие в результате расторможения безусловно рефлекторной деятельности. При синдроме Жиля де ля Туретта на фоне ги-перкинетического возбуждения, гримасничания, интенсивной жестикуляции, демонстративности произносятся циничные ругательства. Выразительные действия иногда приобретают неудержимый характер —«насильственный плач, смех», как это бывает при церебральном атеросклерозе. При синдроме психического автоматизма наблюдаются «сделанные» мимические и пантомимические движения — «заставляют смеяться, плакать, изображать радость, злобу». Выразительные действия могут возникать в отрыве от соответствующих эмоциональных-переживаний. Больные отмечают, что «слезы катятся сами по себе и также смех, улыбка», в то время как настроение остается обычным. Оживление выразительной сферы наблюдается также в маниакальных состояниях.
3. Парамимия — извращение выразительных действий. Например, о неприятном событии сообщается с улыбкой, о радостном — со слезами.
Иногда больные теряют представление о значении тех или иных выразительных актов. Больная, страдавшая болезнью Пика, обращаясь с просьбой, отдавала воинскую честь или пыталась сделать врачу подножку, уходя с беседы—делала реверанс, выражая признательность—крестилась.
Расстройства эмоциональной сферы имеют определенное диагностическое значение. Так, эйфория наблюдается при алкоголизме, прогрессивном параличе, нейролюесе, опухолях лобно-базальной локализации. Пароксизмально возникающие дисфорические эпизоды при эпилепсии рассматриваются в качестве эквивалента судорожных припадков. Дисфорические реакции могут иметь место при различных экзогенно-органических поражениях головного мозга. Аффективная неустойчивость встречается при неврозах, астенических состояниях, сосудистых заболеваниях мозга; в последнем случае она характеризуется слабодушием. При шизофрении наблюдаются эмоциональное оскудение, монотонность, утрата аффективной откликаемости, паратимия, эмоциональная амбивалентность. Может иметь место эмоциональная тупость, которая встречается также при психопатии. Эксплозивность, аффективная вязкость являются «первичными» симптомами эпилепсии. Огрубение эмоциональной сферы наступает при органических поражениях головного мозга. Гипотимия, утрата эмоционального резонанса, болезненное бесчувствие свидетельствуют о наличии депрессивного синдрома. Гипертимия характеризует маниакальные состояния.
Патология эмоциональных реакций и отношений. Проявляется неадекватными по знаку, модальности, степени выраженности и продолжительности эмоциональными ответами на действие конкретных раздражителей (внезапных обстоятельств, определенных лиц и ситуаций, вопросов в беседе), либо ослаблением и отсутствием таких ответов. Наблюдаются:
эксплозивность, эмоциональная вязкость, эмоциональная монотонность, эмоциональное огрубение, эмоциональная тупость, утрата эмоционального резонанса, паратимия, эмоциональная па^ радоксальность, эмоциональная двойственность и патологический аффект. Патология эмоциональных реакций чаще отражает изменения общего аффективного сдвига (дисфории, подавленности, гипертимии).
1. Эксплозивность (взрывчатость)—чрезмерно повышенная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов, преимущественно ярости, гнева, нередко с агрессией, направленной вовне или на самого себя, импульсивностью, возникающих по незначительным поводам.
2. Эмоциональная слабость—легкая и капризная изменчивость настроения по причинам, которые могут оставаться незамеченными. Повышение настроения приобретает оттенок сентиментальности, умиления, понижение—слезливости, слабодушия. Иногда наблюдается чрезвычайно обостренная и утонченная эмоциональная чувствительность, когда отдельные и не всегда осознаваемые в обычном состоянии детали происходящего оказывают неожиданно сильное и глубокое впечатление—эмоциональная гиперестезия. Частые колебания настроения могут быть связаны с обострением эмпатического сопереживания — «настроение других прямо передается мне и, кажется, переживаю за них больше, чем они сами». Крайняя степень эмоциональной слабости обозначается как аффективное недержание.
3. Эмоциональная монотонность—отсутствие колебаний настроения; неподвижное, однообразное, лишенное суточной динамики и не меняющееся от воздействия извне настроение. В беседе это хорошо видно. Радующие, волнующие, печальные или тревожные сообщения не находят отражения в психическом состоянии, настроение остается неизменным.
4. Эмоциональная тупость—душевная холодость, опустошение, черствость, бессердечие; состояние, связанное с резким недоразвитием или утратой высших эмоций. Обозначается иногда как «моральная идиотия», олотимия.
5. Утрата эмоционального резонанса — болезненное переживание потери эмоционального отклика на различные события. Воспринимается больными как ощущение потери непосредственного контакта с происходящим, утрата связи с окружающим миром: «Воспринимаю все глазами, умом—не сердцем. Внутри все замерло, окаменело, будто души нет. Вижу, как люди волнуются, радуются, плачут, к чему-то стремятся, я же смотрю на все со стороны, как наблюдатель, не принимаю в жизни участия. Между мной и всем остальным возникла какая-то невидимая преграда, отделившая меня от мира». Утрата эмоционального резонанса — одно из проявлений болезненной психической анестезии, состояния мучительного бесчувствия, характеризующегося ощущением потери способности испытывать различные чувства (радости, печали, страха, любви).
6. Патологический аффект-кратковременное психическое расстройство, выражающееся внезапным приступом необычайно сильного гнева или ярости, возникшим в ответ на психическую травму. Сопровождается глубоким помрачением (сужением) сознания, бурным двигательным возбуждением с автоматическими действиями и последующей кон-градной амнезией.
Развитие патологического аффекта принято разделять на три стадии: в первой (подготовительной) происходит нарастание аффекта и сужение сферы сознания на психотравмирующих переживаниях; во второй (стадии взрыва) наступает глубокое нарушение сознания с расстройством ориентировки, речевой бессвязностью, бурным двигательным возбуждением; в заключительной — появляется значительное психическое и физическое истощение, часто глубокий сон. После пробуждения обнаруживается частичная или полная амнезия, которая может быть отставленной.
Патология волевой сферы
Практически на любом этапе волевого акта может возникнуть патология волевой сферы. Из волевых расстройств следует привести такие как, например, гипобулия, гипербулия, абулия. Наиболее часто среди нарушений волевых процессов встречается их снижение или гипобулия, которое может сопровождаться также снижением эмоционального фона.
Гипобулия – понижение волевой активности. При гипобулии люди малоподвижны, стремлений к деятельности у них почти не возникает. Начав что-либо делать, они быстро прекращают работу не потому, -что наступает усталость, а в связи с отсутствием желания продолжать свое занятие. Гипобулия нередко сопровождается снижением эмоционального фона. Снижение волевой активности может наблюдаться у соматических больных при длительном пребывании в стационаре, при явлениях госпитализма и хронизации. При шизофрении наблюдается кататонический синдром – автоматическая подчиняемость больных, застывающих в стереотипной позе называется каталепсией.
Люди страдающие гипобулией нуждаются в повышении к ним требовательности в отношении соблюдения лечебного режима. Их нужно активизировать при выполнении самых элементарных действий – своевременный прием лекарств, лечебные процедуры и т. д. Полезно давать таким больным несложные поручения, которые они должны выполнить под контролем персонала. Сложнее с амбулаторными больными. Основная тактика поведения с ними – внимательное и заботливое отношение.
Абулия – нерешительность, ослабление воли, безволие. Патологическое нарушение психической регуляции действий. Характеризуется вялостью, отсутствием инициативы и побуждений к деятельности. Проявляется в неспособности принять решение и осуществить нужное действие, хотя необходимость его осознается. Начав какую-либо работу, больные люди ее быстро бросают.
Данное нарушение следует отличать от слабоволия как черты характера, вызванной неправильным воспитанием и другими факторами, которая может быть устранена направленной тренировкой воли.
При абулии человек прекращает всякую деятельность, утрачивает все желания. Он долго остается в постели или сидит в стереотипной позе. Тяжелая абулия, как правило, возникает при массивных поражениях лобных долей мозга, признак кататонической формы шизофрении, при кататоническом ступоре – состоянии полной обездвиженности и др. В зависимости от причины абулия может быть кратковременным, периодически возвращающимся или постоянным состоянием.
Гипербулия – чрезмерная активность человека. Непродуктивная гипербулия наблюдается например, у больных, находящихся в маниакальной стадии маниакально-депрессивного психоза. Гипербулия может также возникать при некоторых соматических заболеваниях.Многие авторы относят к нарушениям волевых действий персерверации.
Персерверации – циклическое повторение или настойчивое воспроизведение, часто вопреки сознательному намерению, какого либо действия, мысли или переживания.
Встречаются на практике и такие нарушения как извращения волевой деятельности – парабулии, которые проявляются у человека в странных, иногда нелепых поступках.
Материал об оценке волевых качеств пациента может дать тщательно собранный анамнез, а также наблюдение за больным: за выразительностью, точностью и быстротой движений, степень активности.
Следует отметить, что неправильное воспитание делает человека менее способным к волевой деятельности. Незрелость эмоционально-волевой сферы – инфантилизм, выражается в несамостоятельности решений и действий, чувстве незащищенности, пониженной критичности индивида к себе и т. д. Проявляется в компенсаторных реакциях, таких как фантазирование, замещающее реальные поступки, эгоцентризм и др.
Мы уже говорили о внушаемости и упрямстве. Противоположностью внушаемости в известной мере является упрямство в отличие от настойчивости в достижении поставленной цели. Под упрямством понимаются не обоснованные разумом действия или отказ от них. Резкая степень упрямства, носящая болезненный характер, называется негативизмом.
С психологической точки зрения, негативизм – это немотивированное поведение субъекта, проявляющееся в действиях, намеренно противоположных требованием it ожиданиям других индивидуумов и социальных групп. Негативизм как ситуативная реакция или как личностная черта, за исключением клинических случаев бессмысленного сопротивления, обусловлен потребностью субъекта в самоутверждении и защите своего «Я». Негативизм также является следствием эгоизма субъекта ч его отчуждения от нужд и интересов других людей.
При клинических случаях негативизма больные но выполняют предложенных им заданий – действий (пассивный негативизм) или производят действия, противоположные заданным. Например, на предложение сесть больной встает, на просьбу открыть глаза – закрывает и т. д.
Волевые действия у больных и связанные с ними движения могут искажаться различным образом (стереотипия, апраксия). Например, больной без надобности многократно повторяет одни и те же (стереотипные) действии, окажем, длительно, иногда повторно, вытирает полотенцем тарелки и т. п. Кроме того, могут нарушаться не только чисто волевые действия, но и автоматизмы, из-за чего больные теряют способность правильно работать с клавиатурой компьютера, играть в спортивные игры и др.
При апраксиях нарушаются не отдельные движения, а возможность совершения действий в целом. Например, больной не может выполнить предложение дотронуться правой рукой до левого уха. При конструктивной апраксии больные теряют способность рисовать и копировать написанное.
Особое место в патологии волевых процессов занимают патологические влечения. Например, патологическом влечении к поеданию несъедобных предметов, что наблюдается как временное явление у здоровых женщин при беременности, а также у детей, при шизофрении же отмечается часто. При психопатиях встречается патологическое влечение к постоянной перемене занятий и местожительства или просто к бродяжничеству – дромомания. Клептомания, или патологическое влечение к присвоению чужой собственности, встречается редко, и ее бывает трудно отличить от обычного воровства. В типичных случаях, однако, бросается в глаза, что клептоманы обычно не используют похищенных вещей и не извлекают из них выгоды. Создается впечатление, что само похищение является целью их действия. Нередко материально обеспеченные клептоманы похищают какие-нибудь мелочи, например пуговицы, пряжки, простые карандаши в магазине и т. д. Мы знаем случаи похищения обуви на одну ногу, вещей, не представляющих большой ценности. Клептоманов могут привлекать привлекать мелкие и блестящие предметы.
Следует отметить, что при психопатиях бывает развита патологическая лживость. Например, пациенты рассказывают о себе различные небылицы: о фантастических приключениях, якобы происшедших с ними, выдают себя за других лиц и т. д. Нередко рассказы эти излагаются с эмоциональной окраской и довольно убедительными подробностями, производящими впечатление на слушателей. В отличие от обычной лжи, при патологической лживости зачастую не только не извлекается никакая выгода от рассказов, но, напротив, с такого рода «рассказчиками» происходят неприятности.
Разнообразны патологические влечения, связанные с половым чувством. Сюда относятся мужской и женский гомосексуализм, при котором половое влечение направлено на лиц одного пола. При садизме половое влечение связано со стремлением причинять боль партнеру. При мазохизме половое удовлетворение возможно только, если доставляет боль. При педофилии половое влечение направлено на детей. При фетишизме объектами полового влечения становятся неодушевленные предметы: женские волосы, туфли, картины и статуи. Следует отметить, что не все еще достаточно изучено в этиологии половых извращений.
Вообще, развитие воли у человека может сыграть большую положительную роль в компенсации различных дефектов, различных патологических осложнений развития. Описаны случаи когда благодаря огромной воле к жизни больной человек может преодолеть боль, слабость, страдания и оказать решающую помощь медицинским работникам в процессе лечения.
Список литературы
1. Гройсман А.Л. Медицинская психология. - М.: Магистр 1998
2. Додонов Б.И. В мире эмоций. - Киев, 1987.
3. Еникеева Д. Популярная психиатрия. - М.: АСТ-ПРЕСС 1998
4. Лакосина Н.Д. Ушаков Г.К. Медицинская психология. - М.: Медицина, 1984
5. Леонтьев В.О. Классификация эмоций. – Одесса, 2002.
6. Середина Н. В., Шкуренко Д. А.. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология / Серия «Учебники, учебные пособия». – Ростов н/Д: «Феникс». – 512 с., 2003
7. Введение в клиническую психологию: Т.I., Сидоров П.И., Парняков А.В.
8. Кэрролл Е. Изард. Эмоции человека. М., Изд-во МГУ, 1980.
9. Теории эмоций и соотношение эмоций и поведения. Стр. 16-24, 42-51.
10. Рогов Е.И. Эмоции и воля. М, 1999