С целью прямого воздействия на воспалённые и некротизированные ткани пульпы в эндодонтической практике наиболее широко применяются ферментативные препараты протеолитического действия. В основе энзимотерапии лежит способность протеолитических ферментов избирательно действовать на некротические ткани.
Механизм действия ферментных препаратов заключается в следующем: они вызывают гидролиз полинуклеатидов, сопровождающийся разрывом диэфирных связей, образованных остатками фосфорной кислоты и спиртовыми группами рибозы. В результате разрыва этих связей происходит разжижение патологически вязкого секрета (гноя, слизи) и других продуктов воспалительного происхождения в корневом канале (экссудат, сгустки крови).
Помимо указанного действия, протеолитические ферменты выступают в роли катализаторов гидролиза белков, действуя в направлении полипептидных связей, в образовании которых принимают участие карбоксильные группы аргинина и лизина. Благодаря этому воздействию ферментов происходит расщепление некротизированных тканей и фибриновых образований. Огромное значение имеет способность ферментов расщеплять некротические массы, не оказывая действия на жизнеспособные ткани периодонта. Кроме того, данные препараты способствуют оттоку экссудата из очага воспаления, разрушают некротические бактериальные токсины, стимулируют фагоцитарную реакцию, создавая тем самым условия для выздоровления периодонта.
У протеолитических ферментов выражено противоотёчное и противовоспалительное действие. Препараты усиливают действие антибиотиков и других лекарственных средств на микрофлору. Однако, сочетанное применение антибиотиков, протеолитических ферментов и антисептиков, а также спирта и эфира исключается, так как эти препараты инактивируют действие ферментов.
В качестве жидкостей и медикаментов, применяемых непосредственно для обработки корневого канала, наибольшее распространение получили трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, сок желудочный натуральный и лизоцим.
Трипсин – эндогенный протеолитический фермент белковой природы. Образуется в поджелудочной железе млекопитающих в неактивной форме – трипсиноген. Переход в активную форму – трипсин – осуществляется под влиянием фермента энтерокиназы и собственно трипсина. Для медикаментозной обработки корневых каналов применяется водный раствор трипсина, его кристаллический порошок растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия или в 0,5% растворе лидокаина.
При обработке труднопроходимых каналов показан электрофорез с трипсином, который вводят в макро- и микроканалы с отрицательного полюса, в этом случае используют буферный раствор трипсина, обеспечивающий биологическую активность трипсина.
Химотрипсин – образуется в поджелудочной железе в виде химотрипсиногена, который активизируется под воздействием трипсина. В сравнении с трипсином вызывает более глубокий гидролиз белка, ввиду того, что действие его направлено на связи, образованные остатками ароматических кислот: тирозина и других.
Препарат химически стойкий, медленно инактивируется. Применяется в виде 0,2 % водного раствора, который получается путём растворения кристаллического химотрипсина в дистиллированной воде или изотоническом растворе хлорида натрия.
Кроме того, указанные ферментные препараты используются в качестве антисептической повязки, которую оставляют на сутки в канале под герметичной повязкой, но не более чем на 1-2 суток.
Сок желудочный имеет сложный ферментный состав (гастромукопротеин, пепсин, желудочная липаза, сычужный фермент). Показания к применению: острый периодонтит, хронический периодонтит в стадии обострения.
Л изоцим обладает бактериолитическим действием в отношении грамположительных микроорганизмов, подавляя их рост, а также муколитическим действием. Кроме того, фермент характеризуется гипосенсибилизирующим, антигистаминным и гемостатическим действием.
Стимулирует неспецифическую реактивность организма, способствует ускорению репаративных процессов в периапикальных тканях. Применение лизоцима показано при лечении гранулирующего и гранулематозного периодонтита в форме 0,1% раствора. Растворителем служит изотонический раствор хлорида натрия.
Инструментальная обработка узких и облитерированных каналов часто затруднительна. С целью облегчения прохождения и расширения таких каналов часто применяют комплексообразующие, хелатные соединения, обладающие сродством к щелочноземельным металлам. Такое название комплексоны получили вследствие способности образовывать стойкие, малодиссоциирующие комплексны со многими двух- и трёхвалентными металлами.
В группу комплексонов включены тетацин – кальций динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и трилон Б – динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты.
В основе механизма действия препаратов лежит способность ЭДТА образовывать комплексные соединения с кальцием предентина стенок корневого канала, легко растворимые в воде. В результате такой реакции кальций переходит в раствор, а стенки корневого канала декальцинируются и размягчаются. Создаются условия для дальнейшего механического расширения корневого канала.
В 1966 году В.И. Березовская предложила метод химического расширения каналов с использованием 20% трехзамещенной соли ЭДТА.
Готовят комплексоны следующим образом: в 100 мл дистиллированной воды растворяют 20 г натриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, с последующей нейтрализацией полученного раствора щелочью (NaOH).