Лечение синдрома дыхательных расстройств у новорожденных

Лечение синдрома дыхательных расстройств у новорожденных направлено в первую очередь на устранение гипоксии и метаболических нарушений, а также на нормализацию сердечной деятельности и гемодинамических показателей. Мероприятия необходимо осуществлять под контролем частоты дыхания и его проводимости в нижние отделы лёгких, а также частоты сердечных сокращений, артериального давления, газового состава крови, гематокрита.

Витаминотерапия

· цефалоспорины II поколения:

· цефуроксим 30 мг/кгхсут) в 2-3 введения 7-10 дней; Заместительная терапия сурфактантом

2. Задача №105

Девочка 12 лет, больна с 12 лет, похудание, раздражительность, деформация шеи, пигментация век, симптом Мебиуса, систолический шум в V точке, деформация шеи, костный возраст соответствует 14 годам

1. Поставить диагноз.

Диффузный токсический зоб II ст., средней тяжести.

2. Продолжить обследование.

УЗИ щитовидной железы, ЭКГ. Определение концентрации аутоантител к щитовидной железе, биопсия зоба, гормональный профиль.

3. Продолжить обследование.

Госпитализация, режим постельный, Питание с повышенным калоражем за счет белковых продуктов.

Мерказолил в дозе 1 мг/кг/сут в 3-4 приема до исчезновения симптомов тиреотоксикоза. Затем доза постепенно снижается до поддерживающей (5-10 мг/сут) и на этой дозе ребенок выписывается домой.

Тиреостатики, -блокаторы, растительные седатики (валерьян), гормоны. При неэффективности –? струмэктомия.

4. Оценить физическое развитие.

Масса ниже возрастной нормы. Рост в пределах нормы. Костный возраст больше биологического.

5. Оценить половое развитие.

Половое развитие в норме.

3. Задача 127

Ребенок 5 лет

Данные анамнеза: посещает детский сад. Заболел остро, температура

повысилась до 39,5С…

1. Поставьте клинический диагноз: гнойный менингит

2. Какие специфические синдромы этого заболевания врач еще должен оценить: положительный симптом Кернига и Брудзинского, характерная поза больного – он лежит на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами, стонет, выражение лица страдальческое, глаза закрыты. Гиперестезия и повышенная чувствительность к звуку, свету, красный

дермографизм, иногда герпес на губах и шее. Брадикардия, задержка стула.3. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза: пункция спинномозговой жидкости, (спинномозговая пункция – беловато-зеленоватого цвета, много белка, нейтрофильный лейкоцитоз,

реакция Панди ++++, определяется менингококк), для определения

возбудителя бактериологическое и бакториоскопическое исследование подвергается мазок из зева и носа, кровь, содержимое элементов сыпи, серологические методы диагностики для выявление специфических антител

(реакция преципитации, р. пассивной гемагглютинации с эритроцитами, нагруженными специфическим менингококковым АГ), Встречный

иммуноэлектрофорез (ВИЭФ) и радиоиммунные методы.

4. Диф. Диагноз: менингококковый менингит, сепсис, острый

серозный менингит при эпидемическом паротите, ОРВИ, tbc,

5. Принципы лечения:

• Строгий постельный режим

• Устранение источника инфекции

• Бензилпенициллин, пенициллин

• Дезинтоксикационная терапия и дегидратационная терапия:

обильное питье, р. Рингера, глюкозы, альбумин.ю плазма + одновременно

фуросемид и лазикс

• Глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон), коллоиды и

кристаллоиды – при ифекционно-токсическом шоке.

• Витамины (С, В1, В6)

БИЛ.19

1. Задача №68

Ребёнок 12 лет поступил в больницу с предварительным диагнозом: ЗАТЯЖНАЯ ПНЕВМОНИЯВопрос 1Аспирация инородного тела

(шелуха)Вопрос 2Бронхография, бронхоскопия

Вопрос 3К хронической пневмонииДаже после курса антибтотико терапии несмотря на хорошую клиническую картину (температура на протяжении 2 мес была нормальная, кашель исчез и т.д.)тем не менее рентген картина не измениласьВопрос 4См вопрос 2 + взять на анализ мокроту(бактериология)Вопрос 5Для уточнения эктопии патологического очага в легком

2..Задача №111

Мальчик 7 лет.Данные анамнеза: ребенок от 2-й, нормально протекавшей беременности, от 2-х нормальных и срочных родов. 1.Хроническая надпочечниковая недостаточность, фаза декомпенсации2. Дополнительное обследование:

Исследование уровня кортизола в крови в утренние часы и свободного кортизола в суточной моче.Выявления АТ к 21 гидроксилазе.УЗИ надпочечниковОбщий анализ крови и другие исследования для выявления причины ХНН.

Лечение: Заместительная терапия глюкокортикоидами: преднизалон, кортеф, кортизона ацетат (пер орально, на ночь 1\3 дозы, рано утром 2\3 дозы) Для лечения минералокортикоидной недостаточности – кортинефф, флоринефф (в 9 и 16 часов)

Терапия, направленная на ликвидацию причины ХНН (противотуберкулезное лечение, лечение опухолей, кандидоза, инфекционных заболеваний) 4. Оценка физического развития:

Как правило, для оценки физического развития детей старше 1 года используется непараметрический способ оценки антропометрических данных (по центильным таблицам). У данного мальчика показатели массы и роста снижены, но не значительно

(Показатели роста и веса попадают в коридор № 3 10- 25 центилей – область величин ниже среднего). Показатели отношения массы тела относительно роста не нарушены (коридор № 4 – средние величины) 5. Показатели крови: гиперкалийемия, гипонатрийемия, гипогликемия.

3. Задача 128

Девочка 8 лет

Данные анамнеза: родилась от нормально протекшей беременности и родов, родилась в срок, росла и развивалась нормально. В дошкольном возрасте перенесла ветряную оспу, краснуху…

1. Поставьте клинический диагноз: менингококковая инфекция

(менингококкемия и менингит).2. Какие дополнительные исследования необходимы: анализ

спинномозговой жидкости (спинномозговая пункция – беловато-зеленоватого цвета, много белка, нейтрофильный лейкоцитоз, реакция Панди ++++, определяется менингококк), для определения возбудителя бактериологическое и бакториоскопическое исследование подвергается мазок из зева и носа, кровь, содержимое элементов сыпи, серологические методы диагностики для выявление специфических антител (реакция преципитации,

р. пассивной гемагглютинаии с эритроцитами, нагруженными специфическим менингококковым АГ), Встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ) и радиоиммунные

методы.3. Оцените ощий анализ крови: отмечается лейкоцитоз – 20.109/л (норма - 3,5-10,0. 109/л), увеличение палочкоядерных нейтрофилов (N 1-6%), снижение лимфоцитов(N -19-40%), увеличение СОЭ-37. Отмечается общая реакция вопаления.

4. Назначьте лечение:• Строгий постельный режим

• Левомицетин сукцинат или Бензилпенициллин 200-400 тыс.

Ед/кг/сут (6-8 инъекций каждые 3-4 часа без ночного перерыва, доза может быть увеличена, так как генерализованная форма) в теч. 5-10 дней.• Дезинтоксикационная терапия и дегидратационная терапия:

обильное питье, р. Рингера, глюкозы, альбумин.ю плазма + одновременно фуросемид и лазикс

• Глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон), коллоиды и

кристаллоиды – при ифекционно-токсическом шоке.

• Витамины (С, В1, В6)

5. Укажите возможные варианты заболевания:

• Первично-локализованные формы:

 менингококковыделительство,

 острый назофарингит,

 пневмония

• Гематогенно-генерализованные формы:

 Менингококкемия

 Менингит

 Менингоэнцефалит

 Смешанная форма (менингит+ менингококкемия)

 Редкие формы: эндокардит, артрит(синовит), полиартрит,

пневмония, иридоциклит)

БИЛ.20.

1.РЕСПИРХЛАМИДИОЗ.

Хламидийная пневмония тоже имеет постепенное начало. Среди первых симптомов: сухой непродуктивный усиливающийся постепенно кашель (становится со временем приступообразным), общий цианоз, рвота, без реприз. Общее состояние практически в норме.Во всем мире хламидийную инфекцию лечат по стандарту – макролидовыми антибиотиками, например, азитромицином, сумамедом и т. д. Если ребенок болен конъюнктивитом, антибактериальные препараты применяются в виде мази, а при заболевании хламидийной пневмонией – внутримышечными или внутривенными инъекциями.Для лечения тяжелых случаев необходимо комбинированное лечение – с использованием двух и более препаратов. Обычно макролиды сочетают с бисептолом, другим сульфаниламидным препаратом или фуразолидоном. Курс лечения составляет около 10—14 дней.Патогенетическая терапия подразумевает применение эреспал сиропа из расчета мл/кг/сут, который обладает тропностью к слизистой респираторного тракта. Эреспал уменьшает отек, бронхообструкцию, регулирует объем и вязкость образующейся мокроты.Иммуностимулирующая терапия необходима при рецидивирующем течении болезни. Применяют нуклеинат натрия, пентоксил, препараты тимуса, ликопид, полиоксидоний и т. д.

2. Задача №103

Девочка 10 лет, 5 мес., больна с 7 лет, вялость, снижение аппетита, нарушение смены зубов, систолический шум, дифференцировка костей соответствует 6 годам.

1. Поставить диагноз.

Приобретенный гипотиреоз, средней тяжести.

2. Продолжить обследование.

УЗИ щитовидной железы. Определение концентрации аутоантител к щитовидной железе, гормональный профиль.

3. Продолжить обследование.

Назначается L-тироксин в малых дозах.

4. Оценить физическое развитие.

Масса немного ниже возрастной нормы. Рост сильно отстает от возрастной нормы.

5. Оцените приведенное исследование крови.

Сахар и белок – в пределах нормы, значительно повышен холестерин (в норме до 5,2).

3. Задача 132

Мальчик 4 лет

Данные анамнеза: рос и развивался нормально, ОРВИ болел редко,

аллергических реакций не наблюдалось…

1. Диагноз: дифтерия гортани, круп, стеноз 2 ст.

2. Проведите дифференциальный диагноз:

• Синдром крупа при острых респираторных заболеваниях, при кори

• Ларинготрахеобранхит при гриппе

При дифтерии симптом лающего кашля, охриплости голоса, интенсивной

одышки неуклонно нарастают параллельно друг другу, отсутствуют

выраженные катаральные явления, возможны налеты на миндалинах. При

респираторных проявлениях нет параллелизма, есть наличие яркого

воспаления в глотке.

3. Исследования для уточнения диагноза: бактериологическое

исследования мазков из носоглотки и носа (сбор материала с краев налета,

без предварительного полоскания зева, натощак), тестирование сыворотки

крови на содержания антитоксина (редко) + Эпидемиологическая ситуация!

4. Какую дозу сыворотки стоит назначить на курс лечения: 200-450

тыс. МЕ

5. Какие осложнения возможны при данном заболевании:

Инфекционно-токсический шок, миокардит, периферические парезы и параличи

мягкого неба,аккомодации, мимических мышц, нефротический синдром.

БИЛ.21

1. Задача №62

Ребёнок 6 месяцев. Вызов участкового педиатра по поводу острого заболевания

Вопрос 1Острый простой бронхит Острый – так как впервые выявлен (хронический ставим если мин 3 мес в году в течение 2 лет подряд и более)О характере мокроты мы ничего не знаем поэтому в диагнозе не уточняемУказаний на обструкцию нет (обычно это снижение ФОВ1 + при осмотре эмфизематозность, одышка экспираторная)

Из анамнеза симптоматика впервые возникшая

2 вопросбез обструкции, осложнений не госпитализируем, состояние больного стабильное легкой степени3 вопрос жаропонижающие только выше 38 рад не надо4 вопроснетхотя некоторые школы стоят за антибактериальную терапию т.к. задействованы уже бронхи и таким образом исключают осложнения5 вопрос

муколитики (так как гиперсекреция, влажная мокрота)

отхаркивающие средства

2. Задача №107

Мальчик 7.5 мес.Данные анамнеза: ребенок от 1-й беременности, в первой половине которой мать перенесла грипп. Врожденная микседема.Дополнительные исследования:

определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и ТТГ

УЗИ щитовидной железы, при котором можно обнаружить уменьшение объема железы или ее дистопию.

Общий анализ крови (при гипотиреозе обращает на себя внимание анемия гипохромная)Б/Х – можно дополнительно выявить снижение активности щелочной фосфатазы.ЭКГ (брадикардия, снижение вольтажа зубцов, удлинение интервала PQ, могут быть блокады)

Лечение: Заместительная терапия гормоном L- тироксином с постепенным увеличением дозы до нормализации клинических и биохимических показателей. Терапия пожизненная. Дополнительно: Витамины группы В, массаж.Оценка физического развития:

3. Задача 130

Мальчик 3 лет

Данные анамнеза: посещает детский сад, часто болеет ОРВИ. В возрасте 3

мес. Однократно вакцинирован АКДС + полиомиелит…

1. Диагноз: полиомиелит

2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения

диагноза: пункция спинномозговой жидкости, серологическое,

вирусологическое исследования фекалий, смывы из носоглотки, кровь,

спинномозговой жидкости, данные электромиографии (свидетельствует о

степени тяжести мышечного поражения). Локализация патологического

процесса в передних рогах спинного мозга.

3. Клинические формы этого заболевания:

• Спинальная – вялые парезы, параличи скелетных, диафрагмальных

мышц и брюшного пресса

• Бульбарная – нарушение функции жизненно важных органов.

• Понтинная – поражение лицевого нерварасположенного в области

мозгового моста, прорявляется парезами и параличами мимической

мускулатуры

• Энцефалическая – очаговое поражение головного мозга.

• Смешанная

А) Паралитический полиомиелит него периоды: препаралитический,

паралитический, восстановительный, резидуальный.

Б) Менингиальная форма

В) Висцеральная форма

Г) Полиомиелит у привитых детей.

4. Что способствовало развитию заболевания у данного ребенка:

однократное введение вакцины АКДС + полиомиелит. Необходимо вводить: 3

мес, 4,5 мес, 6 мес., 18 мес, 20 мес, 14 лет.

5. Специфическая профилактика заболевания: своевременная вакцинация

против полиомиелита по календарю прививок: 3 мес, 4,5 мес, 6 мес., 18

мес, 20 мес, 14 лет.

Возраст 7.5 мес.Прибавка в весе должна составлять 5175 г, т.е. ребенок должен весить 7525 г. Весит же он 6 кг. Недостаточная прибавка массы тела - недобор 20 % (гипотрофия 1-2 степени)

Прибавка в росте должна была составить 18 см, т.е ребенок должен иметь длину 64 см. Длина же его составляет 59см. Недостаточное увеличение роста ребенка. Отставание на 8 %.Статические показатели. В норме к данному возрасту, ребенок должен уметь хорошо самостоятельно ползать, и садится самостоятельно. А так же должны прорезаться 2 верхних средних нижних и верхних резца.

Гиперхолестеринемия, уровень глюкозы на нижней границе нормы, щелочная фосфатаза – норма.

БИЛ.22

1. Задача №61

Ребёнок 3 месяцев поступил в отделением с направительным диагнозом ОРВИ, бронхит.1 вопрос острый обструктивный бронхит

ДиагнозНа основнииАнамнеза (отец заболел острой вир инф-цией – заразил ребенка (по датам все сходится)У ребенка Заболел остро, температура сразу о 39 град, кашель, тяжелое дыхание – говорят нам об остром воспалении бронхов,госпитал на 2 деньОсмотрПовышенная температура (до 37,5), экспиратоная одышка (говорит об обструкции бронх дерева), частый кашель (о мокроте ничего не сказано)Бщая интоксикация (сосет слабо, активность снижена)Перкуторно – коробочный звук – повышенная воздушность, эмфизематозностьАускультация – удлиненный выдох (экспираторная одышка (симптоматика за обструкцию), мелко пузырчатые важные свистящие хрипы (вязкая мокрота) + НАД ВСЕМИ ОТДЕЛАМИ Р КЛЕТКИ – ОЧЕНЬ ВАЖНЫЙ ПРИЗНАК ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПРОЦЕССА Число дыханй повышено до 50, ЧСС повышена – интоксикацияАнализыЛейкоцитопения, снижены Пя и Ся фракции, СОЭ до 12 (норма 7)-ВИРУСНАЯ ПРИРОДАВыявлены аденовирус и вирус парагриппаНа рентгенограмме – все признаки обструктивного бронхита (перечислять еще раз не буду)ВСЕ ЕНЕРАЛИЗВАННО+ПОВЫШЕНЫПРОЗРАЧНОСТЬ....

2 вопроср-ция иммунофлюорисценции заключается в микроскопировании материала, содержащего вирусы, обработанного веществами, связывающимися либо со структурами самого вируса, либо с с конкретными белками - антигенами вируса

материалом служат секрет бронхиального дерева, полученный при бронхоскопии, мокрота от больного, слизь из носа

3 вопрос (см выше)главное здесь-удлинение легочных полей

- следовательно – низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы

-контур срединной тени расширен-однородность картины на всей площади полейответ на 4 вопрос – НЕТ, зачем, ведь у него вирусная инфекция без осложнений!!!5 вопрос -чениегоспитализацияувеличиваем чило премов пищи (часто по чуть-чуть)возвышенное изголовье кровати (облегчить таким образом дыхание)+тщательное проветриваниепротивовирусную (интерфероны) назначают лишь в первые часы

остальная терапия направлена на купирование бронхоспазма (бетта-2-адреномиметики внутрь или ингаляции (эуфиллин) при неэффективности – кортикостеройды внутрь или ингаляционно (преднизолон, беклометазон)

-муколитики

-противокашлевые средства ТОЛЬКО когда кашель сухой и изнуряющий

-седатики

2. Задача № 108

Девочка 8 мес.Данные анамнеза: ребенок от 1-й беременности, в первом триместре которой мать перенесла грипп. 1.Врожденная микседема2. Дополнительные исследования:

определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и ТТГ

УЗИ щитовидной железы, при котором можно обнаружить уменьшение объема железы или ее дистопию.

Общий анализ крови (при гипотиреозе обращает на себя внимание анемия гипохромная).ЭКГ (брадикардия, снижение вольтажа зубцов, удлинение интервала PQ, могут быть блокады) 3. Лечение: Заместительная терапия гормоном L- тироксином с постепенным

увеличением дозы до нормализации клинических и биохимических показателей. Терапия пожизненная. Дополнительно: Витамины группы В, массаж. 4. Оценка физического развития:Возраст 8 мес.Прибавка в весе должна составлять 5450 г, т.е. ребенок должен весить 8800 г. Весит же он 6.600 кг. Недостаточная прибавка массы тела - недобор 25 % (гипотрофия 2 степени)

Прибавка в росте должна была составить 19 см, т.е ребенок должен иметь длину 70 см. Длина же его составляет 58см. Недостаточное увеличение роста ребенка. Отставание на 17 %.

Статические показатели. В норме к данному возрасту, ребенок должен уметь хорошо самостоятельно ползать, и садится самостоятельно. А так же должны прорезаться 2 верхних средних нижних и верхних резца.

Гиперхолестеринемия, уровень глюкозы на нижней границе нормы

3. Задача 131

Девочка 4 лет

Данные анамнеза: от нормальной беременности, роды со стимуляцией в срок.

В возрасте 2 лет перенесла ветряную оспу…

1. Поставьте диагноз согласно классификации: дифтерия зева,

токсическая форма 3 ст

2. Исследования для подтверждения диагноза: бактериологическое

исследования мазков из носоглотки и носа (сбор материала с краев налета,

без предварительного полоскания зева, натощак), тестирование сыворотки

крови на содержания антитоксина (редко) + Эпидемиологическая ситуация!

3. Какое осложнение имеет место у нашего ребенка: инфекционно

токсический шок 2 степени, миокардит.

4. Назначьте лечение:

• Ввод противодифтерийной сывротки в/м или В/в, сперва проба по

Безредко (ввод внутрикожно 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки в

сгибательную поверхность предплечья. Отрицательный результат –

отсутствие реакции или наличие папул не более 0,9 см в диаметре через

20 мин. после введения. После вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, при

отсутствии реакции через час вводят всю оставшуюся дозу в/м). N 10-15

тыс МЕ (при локализованной форме) до 200-450 тыс. МЕ (при токсических

формах). В 1 или 2 приема..или при токсических формах ежедневно до

исчезновения пленок.

• Назначают антибиотики (пенициллин, эритромицин) на 5-7 день

• Дезинтоксикационная терапияи глюкокортикоиды (при тяжелых

формах)

• При 2-3 степени стеноза (угроза асфиксии) – трахеостомия,

интубация трахеи

• Витаминотерапия.

5. Укажите меры по отношению к другому ребенку, находившемуся в

контакте с больной: в очагах инфекции обследуются все контактирующие

лица (мазок из ротоглотки и носа). Наблюдение за больными в течение 7

дней. После изоляции больного заключительная дезинфекция.

БТЛ.23.

1. Задача №61

3 вопрос (см выше)главное здесь-удлинение легочных полей

- следовательно – низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы

-муколитики

-противокашлевые средства ТОЛЬКО когда кашель сухой и изнуряющий

-седатики

Задача № 110

Девочка 14 лет.Данные анамнеза: ребенок от 3-й беременности, протекавшей нормально, от 2-х нормальных и срочных родов. 1. Врожденный гипотиреоз, средней степени тяжести.

2. Дополнительные исследования:

определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и ТТГ

УЗИ щитовидной железы, при котором можно обнаружить уменьшение объема железы или ее дистопию.

Общий анализ крови (при гипотиреозе обращает на себя внимание анемия гипохромная).

ЭКГ (брадикардия, снижение вольтажа зубцов, удлинение интервала PQ, могут быть блокады)

Б/Х – можно дополнительно выявить снижение активности щелочной фосфатазы.

3. Лечение: Заместительная терапия гормоном L- тироксином с постепенным

увеличением дозы до нормализации клинических и биохимических показателей.

Терапия пожизненная. Дополнительно: Витамины группы В, массаж.

4. Физическое развитие:

Как правило, для оценки физического развития детей старше 1 года используется

непараметрический способ оценки антропометрических данных (по центильным

таблицам). У данной девочки показатели массы и роста значительно снижены и не

соответствуют возрасту. (значительно ниже коридора № 1 – 3 центиля)

К 14 годам средний рост девочки должен составлять 159 см, а средний вес 52.8 кг.

Девочка отстает в росте и весе на 25 % и на 53% соответственно. Оценка массы тела

относительно роста попадает в коридор № 4 25 -75 центилей – область средних

величин. Таким образом, мы можем отметить равномерное отставание физического

развития ребенка, как в весе, так и в росте.

5. Оценка полового развития. Половое созревание у девочек начинается в среднем в 10

– 10.5 лет Отсутствие половых признаков и менархе у девочек старше 13 лет

расценивается как позднее половое созревание. У данной девочки в 14 лет нет никаких

признаков начала полового созревания.