СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИи.
Спинномозговая анестезия (спинальная).
Спинномозговая анестезия – распространённый метод обезболивания, при котором теряют чувствительность ткани и органы, расположенные ниже поясницы. Такой вид блокады изобрёл и впервые применил на практике Август Бир в далёком 1897 году. Это было оперативное вмешательство на ноге в районе колена, которое закончилось благополучно. При этом пациенту во время наркоза было не больно, что и стало значимым для продолжения изучения открытия.
После некоторых доработок спинальная анестезия была официально введена в рутинную практику врача анестезиолога-реаниматолога по всему миру.
Спинномозговая анестезия – метод анестезии, при котором местноанестезирующий препарат вводится в спинальное пространство (субарахноидальное пространство) для блокировки нервных импульсов и снятия болевой чувствительности нижнего отдела туловища и нижних конечностей во время оперативного вмешательства. Результат анестезии – онемение — происходит сразу же после введение анестетика в пространство. При проведении операции под спинальной анестезией пациент как правило находится в сознании, иногда, если операция проходит долгое время, то для комфорта пациента врач-анестезиолог проводит, так называемую, седацию.
Набор для анестезии и техника проведения процедуры.
Перед вмешательством готовящийся к операции больной подписывает необходимую документацию, в которой сообщается о его согласии на процедуру и разъясняется техника проведения спинальной анестезии. Врач проводит осмотр пациента, выясняет интересующие его подробности сопутствующих заболеваний, течение основного заболевания, знакомится с медицинской картой пациента.
Медицинский набор для проведения анестезии:
· спинальная игла и проводник (интродьюсер);
· шприц для проведения спинномозговой анестезии;
· препарат для обезболивания;
· одноразовые перчатки, ватные диски, повязки, пинцеты, этиловый спирт (70%), лотки.
Техника проведения
При выполнения спинальной анестезии пациент может находится в нескольких положениях: лёжа на боку или сидя. В первую очередь это будет зависеть от клинической ситуации.
Во время проведения спинальной анестезии лежа на боку пациента укладывают таким образом, чтобы колени были максимально плотно поджаты к животу, а подбородок – к груди. Женщинам под бок подкладывают небольшой валик-это связано с анатомией позвоночника и таза женщин. Это классический вариант.
В положение сидя пациент сидит на краю стола, ноги ставятся на табуретку. Руки просят скрестить на груди, либо просто положить на бедра, или же просят обнять подушку или валик, а подбородок примкнуть к грудной клетке, а спину выгнуть.
Участок, где будет совершаться пункция спинального пространства, тщательно обрабатывается кожным антисептиком. Затем эта область протирается сухой стерильной марлевой салфеткой.
В классическом варианте нужно сделать местное обезболивание кожи. Делается так называемая «пуговка». Подкожно вводится небольшое количество местного анестетика, после этого проводится пункция спинномозгового пространства и проводится анестезия.
После прокола кожи игла продвигается между остистых отростков через связку до тех пор, пока не почувствуется потеря сопротивления или «провал». Из спинальной иглы начнет вытекать ликвор (спинномозговая жидкость). Далее присоединяется шприц, и вводится в пространство анестетик. В момент введения лекарства появляется ощущение тепла в ногах, покалывание, далее появляется ощущениеонемения. После введения лекарства, шприц и игла извлекаются, на место прокола приклеивают пластырем марлевую салфетку. Полное развитие анестезии наступает через 5-8 минут от введения препарата, иногда требуется выждать до 40 мин, связано с особенностями организма, что бывает довольно редко. Болевая чувствительность выключается полностью, могут сохраняться тактильные ощущения.
Преимущества и недостатки спинальной анестезии.
Плюсы спинальной анестезии:
· быстрое наступление анестезии;
· по технике проведения как правило не занимает много времени
· минимальное токсическое воздействие на организм;
· некоторое время отсутствие болевых ощущений в зоне операции.
Недостатки спинальной анестезии:
· ограничение в действии по времени (3-4 часа)
· относительная неуправляемость-получив какой-либо нежелательный эффект, действие анестетика уже никак не прекратить.
Показания к спинальной анестезии