· различные грыжесечения;
· кесарево сечение (оперативное изгнание плода);
· операции на сосудах нижних конечностей
· протезирование суставов нижних конечностей, различные травматологические операции, ампутация конечности;
· акушерско-гинекологическое вмешательство (кесарево сечение, гистероскопии, малое кесарево, ампутация матки, операции по поводу выпадения матки и т.д.);
· урологические вмешательства (операции на почках, мочевом пузыре, предстательной железе, варикоцеле и т.д);
· Колопроктология (геморроидэктомия, удаление полипов анального канала, парапроктиты, иссечение эпителиального копчикового хода и т.д)
Противопоказания к спинномозговой анестезии
Существуют абсолютные и относительные причины, по которым описанный метод неприемлем.
К первой группе относят следующие:
· коагулопатия;
· инфекции дермы в зоне инъекции;
· повышенное внутричерепное давление;
· категорический отказ больного;
· прием антикоагулянтов в предыдущие 12 часов;
· увеличенная частота сердечных сокращений.
Относительные противопоказания:
· аномалии развития позвоночного столба;
· эмоциональная и психологическая нестабильность;
· болезни сердца с фиксированным выбросом;
· прием дезагрегантов и гепарина;
· аорто-кавальная компрессия;
· психические заболевания;
· гиповолемия;
· риск развития внутреннего кровотечения;
· ваготония;
· синдром слабости синусового узла;
· инфекции в периферии укола;
· AV-Блокады;
· синкопальное состояние;
· дистресс синдром, порок развития плода.
Осложнения после анестезии:
· Частые (постпункционные головные боли, боли в спине)
· Редкие (тотальный спинальный блок-высокое распространение анестетика с клиникой остановки дыхания и сердца, преходящие неврологические расстройства-боль в пояснице с иррадиацией в бедра или ягодицы, невропатия-повреждение корешка при пункции, спинальная или эпидуральная гематома)
Препараты для спинномозговой анестезии
Для проведения спиномозговой анестезии используют в основном местные анестетики амидной группы: лидокаин, бупивакаин, ропивакаин. От применения наркотических анальгетиков в последнее время практически отказались из-за их выраженного угнетающего действия на дыхательный центр. Анестезиологи широко рекомендуют препарат Блоккос для спинальной анестезии на основе бупивакаина.
Местные анестетики для спинномозговой анестезии изготавливают с добавлением глюкозы в результате чего раствор получается гипербарический по отношению к спинномозговой жидкости, это не позволяет ему распространяться бесконтрольно. Добавление адреналина с целью продления анестезирующего эффекта, как показали последние исследования, неэффективно и может привести к ишемии корешков спинномозговых нервов.
Эпидуральный наркоз.
Эпидуральный наркоз – разновидность регионарной анестезии. При использовании данного метода обезболивания предполагается введение медикаментозных средств через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. Важно отметить, что анестезия такого типа также называется «перидуральный» наркоз.
В зависимости от используемых препаратов, принято различать три состояния:
· Анальгезия (утрата болевой чувствительности);
· Анестезия (утрата общей чувствительности);
· Миорелаксация (расслабление мышц).
Принцип действия наркоза обусловлен тем, что препараты проникают в субарахноидальное пространство через дуральные муфты, в результате чего блокируется прохождение импульсов любого типа по корешковым нервам в спинной мозг.
Говорить о том, чем опасен эпидуральный наркоз, можно на основе части тела, на которой предполагается проведение операции. Например, обезболивание такого типа практически неопасно для живота, области паха, грудной клетки, нижних конечностей, в то время как анестезия рук или шеи сопряжена с определенным риском. Этот вид обезболивания не применяется при проведении операций на голове.
Наркоз подобного типа используется в следующих случаях:
· В качестве дополнения общей анестезии. Использование анестетиков позволяет свести к минимуму потребности опиоидов. При эпидуральном наркозе удаление грыжи в любой части тела выполняется достаточно быстро;
· Как полная анестезия. Определенные виды операционного вмешательства могут быть выполнены при использовании данной разновидности обезболивания. В этом случае больные пребывают в сознании. Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении является наиболее оптимальным видом местной анестезии (применяется как в нашей стране, так и за рубежом);
· Для обезболивания после проведения операции. Введение анестетиков может продолжаться в течение 2-3 суток после операционного вмешательства. Зачастую больные сами регулируют объем препарата;
· При местном обезболивании. Особенно распространен такой эпидуральный наркоз при родах, при операции на ногу и другие части тела;
· Избавление от болей в спине. Введение специальных препаратов в эпидуральное пространство помогает в лечении некоторых заболеваний спины. Процедура обычно проводится после операционного вмешательства.
Противопоказания:
· Туберкулезный спондилит;
· Высокая чувствительность к компонентам анестетиков;
· Гнойничковые проявления на спине;
· Органические поражения ЦНС;
· Травматический шок;
· Наличие сложных деформаций позвоночника;
· Сердечно-сосудистый коллапс при перитоните;
· Постегеморрагический коллапс;
· Кишечная непроходимость;
· Избыточный вес;
· Общее тяжелое состояние пациента;
· Патологические повреждения и заболевания позвоночника;
· Декомпенсация сердечной деятельности;
· Детский возраст;
· Кахексия.
Техника проведения.
Все оборудование должно быть полностью стерильным. Место, где будет производиться укол, тоже нужно протереть антисептиками. В начале используется игла с малым диаметром. Она нужна для проведения анестезирующего действия с кожей пациента, а также для анестезии подкожных слоев и тканей.
Место на теле человека выбирается в зависимости от места, где будет проводиться дальнейшее хирургическое вмешательство.
Далее необходимо переходить на иглы с большим диаметром. Игла должна быть очень острой. С помощью такой иглы формируется отверстие. Это облегчает введение иглы в дальнейшие слои. Обязательно нужно придерживать кожу как можно туже в районе, где находятся отростки позвоночника. Придерживать кожу нужно средним и указательным пальцами свободной руки. Игла должна вводиться только по линии в середине между позвонками. Угол ее вхождения должен быть прямым. Кожа не должна сдвигаться, иначе процедура будет испорчена. Иглу нужно проталкивать только в том месте, где есть пространство между межостистыми и надоститыми связками. Игла проталкивается очень медленно до тех пор, пока врач не почувствует сопротивление. Это упирается желтая новая связка. Из нее нужно будет извлечь мандрен. В поясничном секторе позвоночника расстояние между кожей и финишным проколом в позвоночнике составляет в среднем 4 см. Толщина связки возле иглы будет иметь не более 6 мм.