Содержание работы участкового фельдшера в формировании образа жизни больного сахарным диабетом
| Ф.И.О. автора: Ахметов М. В. | |
| Группа: 311 | |
| Научный руководитель | |
| Рыжикова В. Э. |
Шадринск 2019
СОДЕРЖАНИЕ
| ВВЕДЕНИЕ | |
| Теоретические вопросы работы участкового фельдшера в формировании образа жизни больного сахарным диабетом | |
| 1. Содержание работы участкового фельдшера | |
| 2. Понятие о сахарном диабете | |
| 3. Формирование образа жизни больного сахарным диабетом участковым фельдшером | |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ | |
| СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫИ ИСТОЧНИКОВ | |
| ГЛОССАРИЙ | |
| ПРИЛОЖЕНИЯ | |
| Приложение 1 | |
| Приложение 2 | |
| Приложение 3 |
ВВЕДЕНИЕ
Статистика заболеваемости сахарным диабетом с каждым годом становится все печальнее. Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит.
Многие люди относятся к диабету как к приговору, хотя это далеко не так. При соблюдении определенного образа жизни можно долгие годы прожить в состоянии компенсации и вести счастливую жизнь.
Правильный образ жизни – это важнейшая задача больного сахарным диабетом. Если человек будет придерживаться некоторых правил, он добьется компенсации болезни. Это не значит, что надо во всем себе отказывать. Нормой жизни должна быть умеренность.
Правильный образ жизни для людей с сахарным диабетом является одним из ключевых моментов полноценного взаимодействия с окружающим миром. Придерживаясь определенных принципов, можно в значительной мере улучшить качество жизни.
|
|
Работа участкового фельдшера с целью формирования образа жизни больного сахарным диабетом оказывает действенную помощь, поскольку именно под его контролем формируется алгоритм ведения и построения образа жизни пациента.
Объект исследования: содержание работы участкового фельдшера.
Предмет исследования: формирование образа жизни больного сахарным диабетом.
Цель исследования: изучить содержание работы участкового фельдшера в формировании образа жизни больного сахарным диабетом.
Задачи исследования:
1) изучить литературные и Интернет источники, нормативные документы по теме исследования;
2) изучить содержание работы участкового фельдшера;
3) изучить понятие о сахарном диабете;
4) изучить формирование образа жизни больного сахарным диабетом участковым фельдшером.
Курсовая работа состоит из введения, основной части и заключения. Во введении определены актуальность выбранной темы, объект и предмет исследования, а также цель и задачи курсовой работы. В основной части рассмотрены теоретические вопросы, касающиеся сахарного диабета и формирование образа жизни больного сахарным диабетом участковым фельдшером.
В работе имеется глоссарий из 20 терминов, список литературы из 22 источников, а также 3 приложения.
Теоретические вопросы работы участкового фельдшера в формировании образа жизни больного сахарным диабетом
Содержание работы участкового фельдшера
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 20 декабря 2012 года № 1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» участковая фельдшер – это медицинский работник, имеющий среднее специальное образование и относящийся к категории среднего медицинского персонала [3].
|
|
При не укомплектованности амбулаторно-поликлинической организации, врачами терапевтами-участковыми, их функции могут возлагаться на фельдшера медицинской организации [19].
Если фельдшер работает самостоятельно, то он берет на себя терапевтические обязанности врача.
Терапевтический участок – это часть территории, обслуживаемой поликлиникой, объединенная по территориально-участковому принципу, с прикрепленным взрослым населением старше 18 лет. К каждому участку прикрепляются участковый врач-терапевт или фельдшер и медицинская сестра, которые признаны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка.
В своей работе участковый фельдшер руководствуется трудовым договором и должностной инструкцией (приложение 1), которые составлены в соответствии с Трудовым кодексом РФ, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 года № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» [5], Федеральным законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21ноября 2011 года № 323 [1], а также другими приказами Министерства Здравоохранения РФ, Федеральными законами РФ, Постановлениями и распоряжениями Правительства, Санитарными правилами и нормами.
|
|
Фельдшер самостоятельно осуществляет стационарную, амбулаторную помощь и помощь на дому, выполняя функции врача в медицинских пунктах сельской местности; проводит мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости, по раннему выявлению заболеваний; оказывает помощь в родах; проводит различные анализы; разрабатывает лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия и участвует в их проведении; выполняет врачебные назначения; руководит действиями младшего медицинского персонала.
Данные компетенции изложены в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 марта 2012 г. № 252н «настоящий Порядок устанавливает правила возложения на фельдшера руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» [4].
В соответствие с должностными обязанностями, изложенными в нормативном акте участковый фельдшер:
- осуществляет оказание лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи, первой неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;
- диагностирует типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначает лечение, используя при этом современные методы терапии и профилактики заболеваний, выписывает рецепты;
- оказывает доврачебную помощь, ассистирует врачу при операциях и сложных процедурах, принимает нормальные роды;
- осуществляет текущий санитарный надзор, организует и проводит противоэпидемические мероприятия;
- организует и проводит диспансерное наблюдение за различными группами населения: дети, подростки, беременные женщины, участники и инвалиды войн, пациенты, перенесшие острые заболевания, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями;
- организует и проводит профилактические прививки детям и взрослым;
- осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности;
- обеспечивает хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарственных препаратов пациентами;
- ведет медицинскую учетно-отчетную документацию;
- проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни [5].
Таким образом, работа участкового фельдшера многогранна и очень значима. В соответствие с вышеупомянутыми нормативно-правовыми документами в содержании работы участкового фельдшера можно выделить основные направления деятельности: организационное, лечебно-диагностическое, профилактическое, а так систематическое повышение квалификации.
Понятие о сахарном диабете
Сахарный диабет - это заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ, которое происходит из-за недостаточного образования в организме больного собственного инсулина (болезнь 1 типа) или же из-за нарушения воздействия этого инсулина на ткани (2 типа). Вырабатывается инсулин в поджелудочной железе.
1 тип сахарного диабета связан с дефицитом инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым (ИЗСД). 2 тип сахарного диабета называется инсулиннезависимым (ИНСД), так как при нем вырабатывается достаточное количество инсулина, иногда даже в больших количествах, но он может быть совершенно бесполезен, потому что ткани теряют к нему чувствительность.
В ряде случаев сахарный диабет до поры до времени не дает о себе знать. Признаки диабета различны при диабете I вида и диабете II вида. Иногда, может не быть вообще никаких признаков, и диабет определяют, например, обращаясь к окулисту при осмотре глазного дна. Но существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного [8, с. 89]:
- частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды, приводящие к обезвоживанию организма;
- быстрая потеря веса, несмотря на постоянное чувство голода;
- высокий уровень сахара в крови;
- ощущение слабости или усталости;
- неясность зрения («белая пелена» перед глазами);
- сложности с половой активностью;
- онемение и покалывание в онемевших конечностях;
- ощущение тяжести в ногах;
- головокружение;
- медленное излечивание инфекционных заболеваний;
- медленное заживление ран;
- падение температуры тела ниже средней отметки;
- нарушение зрения;
- быстрая утомляемость;
- судороги икроножных мышц.
Для начала сахарного диабета I типа характерно быстрое ухудшение самочувствия и более выраженные симптомы обезвоживания организма. Такие больные нуждаются в срочном назначении препаратов инсулина. Без соответственного лечения нарушение всех видов обмена веществ может привести к угрожающему жизни состоянию - диабетической коме. Причиной этого служит недостаток в крови инсулина, затруднение проникновения глюкозы внутрь клетки и следовательно дефицит энергии. Организм начинает использовать запасы энергии, находящиеся в жировых депо. Так как этот процесс происходит слишком интенсивно, то значительное количество «жира» выходит в кровь. Часть его, проходя через печень, превращается в кетоновые тела, которые попадают в кровь и оказывают токсическое действие на организм. Развивается тяжелое состояние, требующее незамедлительного лечения [8, с. 92].
Для того, чтобы установить диагноз сахарный диабет, необходимо определить два показателя:
- уровень содержания сахара в крови;
- уровень содержания сахара в моче.
Показатели уровня сахара в крови человека представлены в таблице 1.
Таблица 1
| Уровень сахара в крови | Норма | Избыток |
| натощак | 120мг (6,6 ммоль/л) | больше 120 мг |
| после приема пищи | 140 мг (7,7 ммоль/л) | больше 160-180 мг |
*Источник: [17, с.12]
Повышение уровня сахара крови натощак более 120 мг% свидетельствует о развитии у больного сахарного диабета. В норме сахар в моче не определяется, так как почечный фильтр задерживает всю глюкозу. А при уровне сахара в крови более 160 - 180 мг% (8,8 - 9,9 ммоль/л) почечный фильтр начинает пропускать сахар в мочу. Поэтому с мочой выводится более или менее значительное количество глюкозы. Ее наличие в моче можно определить с помощью специальных тест-полосок. Минимальный уровень содержания сахара в крови, при котором он начинает обнаруживаться в моче, называется «почечный порог».
Так как цифры, данные в таблице, различными медицинскими учреждениями и авторами трактуются по-разному, то для получения точного результата рекомендуется проведение следующего теста:
- натощак определить уровень сахара в крови;
- выпить 75 г виноградного сахара, разведенного в 300 мл кипяченной воды;
- спустя 60 минут определить уровень сахара в крови;
- спустя 120 минут определить уровень сахара в крови.
Тест считается отрицательным, т.е. не подтверждающим диагноза диабет, если в крови, взятой натощак уровень сахара – ниже 120 мг%, а в крови, взятой через 120 минут – ниже 140%.
Если же при первом измерении уровень сахара выше 120 мг%, а при измерении через 2 часа выше, чем 200 мг (11,1 ммоль/л), то такой результат подтверждает наличие у больного сахарного диабета.
При сахарном диабете поджелудочная железа не способна секретировать необходимое количество инсулина либо вырабатывать инсулин нужного качества. Почему это происходит? В чем причина диабета? К сожалению, однозначных ответов на эти вопросы не существует. Есть отдельные гипотезы, обладающие разной степенью достоверности, можно указать на ряд факторов риска. Есть предположение, что эта болезнь имеет вирусный характер. Часто высказывается мнение, что диабет обусловлен генетическими дефектами. Твердо установлено только одно: диабетом нельзя заразиться, как заражаются гриппом или туберкулезом [14, с.116].
Вполне возможно, причины диабета первого типа (инсулинозависимого) в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например – аутоиммунный процесс). Если такой диабет, как правило, поражает людей до 40 лет, тому должны быть свои причины. При сахарном диабете второго типа, который встречается в четыре раза чаще, чем диабет первого типа, бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном и даже большом количестве. Однако активность его снижена (как правило, из-за избыточности жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину). В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина. Заболевают, как правило, люди старше 50 лет.
Определенно существует ряд факторов, которые предрасполагают к появлению сахарного диабета. На первом месте следует указать наследственную предрасположенность. Практически все специалисты согласны с тем, что риск заболеть сахарным диабетом возрастает, если в семье кто-то болеет или болел сахарным диабетом – один из родителей, брат или сестра. Однако в разных источниках приводятся разные цифры, определяющие вероятность заболевания.
Есть наблюдения, что диабет первого типа наследуется с вероятностью 3-7% по линии матери и с вероятностью 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз и составляет до 70%. Диабет второго типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если инсулинонезависимым сахарным диабетом болеют оба родителя, вероятность его проявления у детей приближается к 100%.
По другим источникам, нет особого различия в вероятности заболевания диабетом первого и второго типа. Считается, что если диабетом болели отец или мать, то вероятность того, что их ребенок тоже заболеете, составляет примерно 30%. Если же болели оба родителя, то вероятность болезни их ребенка составляет порядка 60% [8, с. 93].
Уже этот разброс в цифрах показывает, что совершенно достоверных данных на этот счет не существует. Но ясно главное: наследственная предрасположенность существует, и ее необходимо учитывать во многих жизненных ситуациях, – например, при вступлении в брак и при планировании семьи. Если наследственность связана с сахарным диабетом, то детей нужно подготовить к тому, что они тоже могут заболеть. Надо разъяснить, что они составляют «группу риска», а значит своим образом жизни, должны свести на нет все прочие факторы, влияющие на развитие сахарного диабета.
Вторая по значимости причина диабета – ожирение. Этот фактор может быть нейтрализован, если человек, сознавая всю меру опасности, будет усиленно бороться с избыточным весом и победит в этой борьбе.
Третья причина – это некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Это болезни поджелудочной железы – панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.
Четвертая причина – это разнообразные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы запускающего болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с отягченной наследственностью, то для него и грипп представляет угрозу. Человек, в роду которого не было больных диабетом, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания – и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у лица с наследственной предрасположенностью к диабету. Так что комбинация факторов риска повышает опасность заболевания в несколько раз.
На пятом месте следует назвать нервный стресс, как предрасполагающий фактор. Особенно следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения лицам с отягченной наследственностью и имеющим избыточный вес.
На шестом месте среди факторов риска – возраст. Чем человек старше, тем больше есть оснований опасаться сахарного диабета. Есть мнение, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза. Значительная часть лиц, постоянно проживающих в домах престарелых, страдает различными формами диабета, В то же время, по некоторым данным, наследственная предрасположенность к диабету с возрастом перестает быть решающим фактором. Как показали исследования, если диабетом болел один из родителей, то вероятность заболевания ребенка – 30% в возрасте от 40 до 55 лет, а после 60 лет – всего 10%.
Многие считают (очевидно, ориентируясь на название болезни), что главная причина диабета в пище, что диабетом болеют сладкоежки, которые кладут в чай по пять ложек сахара и пьют этот чай с конфетами и пирожными. Доля истины в этом есть, хотя бы в том смысле, что человек с такими привычками в питании обязательно будет иметь лишний вес. А то, что тучность провоцирует диабет, доказано абсолютно точно. Не следует забывать и о том, что количество больных сахарным диабетом растет, и диабет справедливо относят к болезням цивилизации, то есть причиной диабета во многих случаях является избыточная, богатая легко усваиваемыми углеводами, «цивилизованная» пища [8, с. 94].
Итак, диабет имеет несколько причин, в каждом конкретном случае это может быть одна из них. В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем. Многие специалисты считают, что диабет первого типа может возникнуть при вирусном поражении бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. В ответ иммунная система вырабатывает антитела, названные инсулярными. Даже те причины, которые точно определены, не имеют абсолютного характера. Например, приводятся такие цифры: каждые 20% избыточного веса повышают риск заболеть диабетом второго типа. Почти во всех случаях потеря веса и значительная физическая нагрузка позволяют нормализовать уровень сахара в крови. В то же время, очевидно, что далеко не каждый, кто страдает ожирением даже в тяжелой форме, заболевает диабетом [9, с. 96].
Многое до сих пор остается неясным. Известно, например, что инсулинрезистентность (т. е. состояние, при котором ткани не реагируют на инсулин крови) зависит от числа рецепторов на поверхности клеток. Рецепторы - это такие области на поверхности клеточной оболочки, которые реагируют на инсулин, циркулирующий в крови, и таким образом сахар и аминокислоты получают возможность проникать в клетку.
Рецепторы инсулина действуют как своего рода «замки», а инсулин можно уподобить ключу, который открывает замки и позволяет глюкозе войти в клетку. У тех, кто болен диабетом второго типа, по каким-то причинам меньше рецепторов инсулина или же они действуют недостаточно эффективно.
Однако ненужно думать, что если ученые не могут пока указать точно, какие причины приводят к диабету, то вообще все их наблюдения за частотой возникновения диабета у разных групп людей не имеют ценности. Наоборот, выявленные группы риска позволяют уже сегодня сориентировать людей, предупредить их от беспечного и бездумного отношения к своему здоровью. Озаботиться должны не только те, чьи родители больны сахарным диабетом. Ведь диабет бывает как наследуемым, так и благоприобретенным.
Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего от вирусных инфекций – гриппа и др., эта вероятность приблизительно такая же, как для людей с отягченной наследственностью. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период болезненное состояние человека может быть принято за вирусную инфекцию. Точный диагноз можно установить на основании анализа содержания глюкозы в крови.
Известно, что клинической манифестации сахарного диабета предшествует длительный период, который протекает при полном состоянии здоровья, но в это время в организме уже происходят изменение и нарушения, которые в дальнейшем приводят к появлению клинических признаков заболевания (повышенный аппетит, жажда, полиурия, снижение массы тела, зуд в области промежности, воспалительные и гнойничковые заболевания кожи и др.) [16, с. 74].
Если сам сахарный диабет - еще не приговор больному человеку, то последствия, которые могут возникнуть вследствие сахарного диабета, опасны тем, что вызывают необратимые изменения в тканях и органах, которые приводят к инвалидности, а иногда и к смерти больных.
Все существующие осложнения сахарного диабета можно условно разделить на: острые и поздние.
Острые осложнения рассматриваемого заболевания представляют собой наибольшую опасность и угрозу для жизни больного диабетом, так как именно они способны привести к гибели человека.
К острым осложнениям сахарного диабета, требующим срочной медикаментозной коррекции относятся гипогликемия (гипогликемическая кома), кетоацидоз (кетоацидотическая, диабетическая кома), и, реже, гиперосмолярная илактацидотическаякомы.
Кетоацидоз (кетоацидотическая, диабетическая кома) - это угрожающее жизни состояние, следствие, как правило, абсолютной или редко относительной инсулиновой недостаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями организма. При этом происходит грубое нарушение обмена углеводов.
Кетоацидоз и связанная с ним тяжелая интоксикация организма, гиповолемия, снижение мозгового кровотока и гипоксия мозга приводят к нарушению функции центральной нервной системы и являются причиной диабетической комы.
Причинами декомпенсации диабета обычно бывают немотивированное снижение дозы инсулина или необоснованная его отмена, грубые нарушения диеты, присоединение воспалительных и острых инфекционных заболеваний, отравления, хирургические вмешательства и травмы, стрессы, беременность. Иногда обострения инсулярной недостаточности появляется вслед за острыми заболеваниями брюшной полости (холецистит, панкреатит), особенно после оперативных вмешательств по поводу этих заболеваний [12, с.17].
Гиперосмолярная кома - это тяжелое осложнение чаще бывает у страдающих сахарным диабетом I типа, которым рекомендована только диетотерапия или сахароснижающие пероральные препараты. Способствуют развитию комы различные инфекции (пневмония, пиелит, цистит), а так же острый панкреатит, ожоги, инфаркт миокарда, охлаждение, невозможность длительно утолить жажду.
Гиперосмолярная кома характеризуется резкой дегидратацией, обратимыми очаговыми неврологическими нарушениями, нарастающим расстройством сознания.
Учитывая, что гиперосмолярная кома чаще бывает у пожилых, страдающих сердечно-сосудистой недостаточностью различной степени, необходим постоянный контроль за работой сердца. Прогноз при гиперосмолярной коме значительно хуже, чем при кетоацидотической. Летальность остается высокой и составляет 15 - 60 %.
В основе развития лактацидотической комы стоит избыточное накопление в крови молочной кислоты. Ее основными симптомами выступают: помрачение сознания, резкие скачки артериального давления, нарушение дыхания, затрудненное мочевыделение. Данное осложнение в большинстве случаев появляется у больных диабетом зрелого возраста (50 лет и старше) [17, с.19].
Гипогликемическая кома (гипогликемия) - возникает в результате резкого снижения уровня сахара крови (гипогликемии). В основе патогенеза гипогликемии лежит несоответствие инсулинемии уровню гликемии. В типичных случаях гипогликемия возникает вследствие передозировки инсулина, значительной физической нагрузки или недостаточного приема пищи после его введения и развивается через 1 - 2 часа после инъекции инсулина (иногда позднее). В некоторых случаях гипогликемические состояния бывают обусловлены чрезмерным физическим напряжением или психическим потрясением, стрессом, волнением.
Глюкоза является основным субстратом метаболизма головного мозга, поэтому гипогликемия приводит к энергетическому голоданию нервных клеток и нарушению их функции с развитием нарушения сознания и в тяжелых случаях, гипогликемической комы. В подавляющем большинстве случаев неврологические расстройства обратимы, поскольку при гипогликемии компенсаторно повышается мозговой кровоток и поддерживается нормальное потребление мозгом кислорода. Частые гипогликемические состояния, тем не менее, приводят к необратимым изменениям головного мозга, что клинически может проявляться снижением интеллекта [12, с.68].
По мере увеличения длительности заболевания (через 10 - 20 лет) появляются клинические проявления позднего диабетического синдрома.
К поздним осложнениям сахарного диабета относят: диабетическую нефропатию, ретинопатию, ангиопатию, нейропатию, синдром диабетической стопы, развивающиеся спустя 5 - 20 лет после начала заболевания и являющиеся главной причиной инвалидизации и высокой смертности больных сахарным диабетом.
Основу патоморфологических изменений при диабетической нефропатии составляет клеточная пролиферация эндотелия и утолщение базальной мембраны. Различают два основных вида поражений почечных клубочков, или гломерулосклероза: узелковый и диффузный. Последний проявляется утолщением базальной мембраны, захватывает всю почку и прогрессирует медленно. Он чаще приводит к почечной недостаточности. Исследования показывают, что через 4 - 5 лет после манифестации диабета в почках обнаруживают признаки диффузного гломерулосклероза, а через 15 - 20 лет от начала болезни эти изменения в различной степени выявляют у 43 - 45 % больных [9, с.142].
Диабетическая ретинопатия характеризуется поражением сетчатки глаза, которое способно спровоцировать не только ее отслоение, но и кровоизлияние в глазном дне. Данное заболевание может привести к полной утери зрительной функции. Ретинопатия часто встречается у больных диабетом «со стажем», страдающих заболеванием любого типа, но наиболее часто она развивается у людей с сахарным диабетом 2 типа [22].
Ангиопатия является нарушением проницаемости сосудов. Способна провоцировать появление тромбоза и атеросклероза. Ангиопатия развивается очень быстро, в некоторых случаях менее чем за год. Данной патологии могут быть подвержены больные 1 и 2 типом сахарно диабета.
Поражение нервной системы при сахарном диабете принято называть нейропатиями (диабетические нейропатии). Это наиболее частое осложнение сахарного диабета, а одной из самых распространенных форм его является полинейропатия. Частота диабетической полинейропатии колеблется от 20 до 93 %. Реже развивается диабетическая мононейропатия. При выявлении диабета у 3,5 - 6,1 % больных уже имеются определенные признаки нейропатии. Через 5 лет от начала заболевания они отмечаются у 12,5 - 14,5 % больных, через 10 - у 20 - 25 %, через 15 лет - у 23 - 27 %, через 25 лет - у 55 - 65 %. Часты и поражения вегетативной нервной системы. Полинейропатия является наиболее частой формой соматической периферической диабетической нейропатии, которая характеризуется дистальными, симметричными и преимущественно чувствительными нарушениями. Чувствительные нарушения наблюдаются в виде «синдрома носков и перчаток», причем значительно раньше и тяжелее указанная патология проявляется на ногах. Характерно уменьшение вибрационной, тактильной, болевой и температурной чувствительности, снижение и выпадение ахилловых и коленных рефлексов [10, с.7].
Синдром диабетической стопы (СДС) является одним из поздних осложнений сахарного диабета, обусловленным сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, приводящих к развитию язвенных поражений стоп вплоть до развития диабетической гангрены. СДС является результатом нарушения функции периферической нервной системы, артериального и микроциркулярного русла. Он характеризуется прогрессирующей деструкцией одного и более суставов стопы. У данной группы пациентов нижние конечности ампутируют в 15 раз чаще, чем у остального населения [18, с.23].
Кроме описанных синдромов при сахарном диабете наблюдаются значительные обменные нарушения организма.
Катаракта. Различают метаболическую (диабетическую) и сенильную ее разновидности. Диабетическая катаракта развивается у плохо компенсированных инсулинзависимых больных и локализуется в субкапсулярных слоях хрусталика.
Патология кожи. При сахарном диабете часто встречаются диабетическая дермопатия, липоидный некробиоз, ксантоматоз, фурункулез, грибковое поражение кожи. Для диабетической дермопатии характерно развитие на передней поверхности голеней пигментированных атрофических пятен («пятнистая голень»). Липоидный некробиоз - дерматоз, локализующийся чаще на передней поверхности голеней и характеризующийся появлением желтоватых участков кожи, что обусловлено отложением липидов, окруженных эритематозной каймой. Для ксантоматоза типично подкожное отложение бляшек, содержащих холестерин и триглицериды. Наиболее частая локализация - кисти рук, веки. Эта патология связана с гиперлипидемией [22].
Таким образом, сахарный диабет – тяжелое заболевание и многочисленные научные экспериментальные и клинические исследования направлены не только на выяснение причин и механизма развития сахарного диабета, но и на возможность предупреждения его возникновения.