Сравнительная характеристика противогрибковых препаратов
| Параметры сравнения | Амфотери-цин | Ниста-тин | Тербина-фин | Кетокона-зол | Флукона-зол | |
| Приме-нение | Дерматомикозы (трихофития) | + | + | |||
| Системные микозы (криптококкоз) | + | + | ||||
| Поверхностный кандидамикоз | + | |||||
| Системный кандидамикоз | ||||||
| Путь введения | Внутривенно | + | ||||
| Внутрь | + | + | + | + | ||
| Местно | ||||||
| Побоч-ное действие | Нефротоксичность | + | ||||
| Нейротоксичность | ||||||
| Гепатотоксичность | + | + | + | |||
| Гинекомастия | + |
Примечание: Примечание: при заполнении таблицы используйте символ «+».
Задание № 2.
Проведите анализ врачебных рецептов.
А. Средство для лечения дерматомикозов.
| Rp.: Terbinafini 0,125 D. t. d. № 50 intabl. S. По 1 таблетке 1 раз в сутки. | Ваши замечания Rp.: Tabulettam Terbinafini 0,125 N.30 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день. В течении 2 недёль. |
Б. Средство для лечения поверхностного кандидамикоза.
| Rp.: Nistatini D. t. d. № 20 intabl. S. По 1 таблетке 3 раза в день. | Ваши замечания Rp.: Tabulettam Nystatini № 20 D.S. По 1 таб. 3 р/д. |
Тестовые задания «Противогрибковые препараты»:
1. Антибиотики противогрибкового действия:
1. Гризеофульвин А. Верно 1,3,5
2. Нистатин Б. Верно 2,4,5
3. Натамицин В. Верно 1,2,3
4. Клотримазол Г. Верно 2,3,4
5. Нитрофунгин
2. В состав препарата «Тержинан» входит:
А. Микогептин
Б. Нистатин
В. Тербинафин
Г. Нитрофунгин
3. МНН препарата «Дифлюкан»:
А. Флуконазол
Б. Клотримазол
В. Эконазол
Г. Оксиконазол
4. Ундециленовая кислота входит в состав препаратов:
1. Полижинакс А. Верно 1,2,5
2. Микосептин Б. Верно 2,4,5
3. Ундецин В. Верно 1,3,5
4. Цинкундан Г. Верно 2,3,4
5. Бетадин
5. Мазь «Ундецин»____ ______________ цвета, т.к. содержит соль____ ___________.
6. Механизм действия нистатина:
А. Угнетает синтез белка
Б. Нарушает синтез фолиевой кислоты
В. Повреждает цитоплазматическую мембрану белков
Г. Вызывает денатурацию белков
Ответы:
1-Г;
2-Б;
3-А;
4-Г;
5- зеленовато-голубого, медную соль
6-В.
Задания для самоподготовки по теме
«Противотуберкулезные препараты»
Задание № 1.
Дайте фармакологическую характеристику противотуберкулезным препаратам.
Фармакологическая характеристика противотуберкулезных препаратов
| Препараты | Бактерицидное/ Бактериостати-ческое действие | Спектр действия | Путь введения | Характерные побочные эффекты |
| Рифампицин | бактерицидное | обладающие широким спектром антибактериальной активности | внутрь | Нарушение функции печени. Возможны: тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, повышение уровня печеночныхтрансаминаз, билирубина в сыворотке крови; окрашивание мочи в оранжево-красный цвет, |
| Изониазид | бактерицидное | активен в отношении вне- и внутриклеточных Mycobacteriumtuberculosis, прежде всего в отношении активно делящихся. Точный механизм его действия неизвестен. | Внутрь, в/м, в/в, внутрикавернозно, ингаляционно. | Снижение слуха, вестибулярные расстройства. Периферическая полинейропатия с парестезией, сенсорные нарушения, головная боль, головокружение Атрофия зрительного нерва Желудочно-кишечные расстройства |
| Стрептомицин | бактерицидное действие | Широкий спектр действия | в/м | Невриты. нефротоксическое действие периферический неврит, неврит зрительного нерва; редко - нервно-мышечная блокада |
| Этамбутол | бактериостатическое действие | Механизм действия препарата связан с быстрым проникновением внутрь клетки | внутрь | Нарушение зрения. Ретробульбарное воспаление зрительного нерва, одностороннее или двухстороннее |
Примечание: при заполнении рубрики «Характерные побочные эффекты» используйте цифровые индексы следующих эффектов:
1. Нарушение функции печени.
2. Снижение слуха, вестибулярные расстройства.
3. Невриты.
4. Психичесие нарушения.
5. Нарушение зрения.
6. Дисбактериоз.
Задание № 2.
Определите лекарственные препараты.
3-А. Синтетическое противотуберкулезное средство. Действует избирательно на микобактерии туберкулеза. При применении препарата возможно возникновение периферических невритов и психотических реакций.
1. Изониазид.
2. Пиразинамид.
3. Этамбутол.
4. Рифампицин.
1-Б. Наиболее активный противотуберкулезный препарат, производное ГИНК. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, легко проникает через тканевые барьеры в туберкулезные очаги и каверны. Выводится в основном почками. Устойчивость палочки Коха к препарату развивается медленно.
Формы выпуска: таблетки по 0,1 и 0,3; ампулы по 5 мл 10% раствора.
2-В. Антибиотики, применяемые для лечения сифилиса: перечислите препарты и укажите возможные осложнения при их применении.
Задание № 3.
Проведите анализ врачебных рецептов.
А. Синтетическое противотуберкулезное средство.
| Rp.: Ethambutoli 0,2 D. S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день. | Ваши замечания Rp.: Tabulettam Ethambutoli 0,4 № 100 D.S. По 3 таблетки на день, после приема еды. |
Тестовые задания по теме «Противотуберкулезные препараты»:
1. Противотуберкулезные средства I группы:
1. Стрептомицин А. Верно 1,2,3,5
2. Рифампицин Б. Верно 3,4,5
3. Изониазид В. Верно 1,3,5
4. Этионамид Г. Верно 2,4
5. ПАСК-Na
2. Противотуберкулезные средства II группы:
1. Этионамид А. Верно 2,5
2. Изониазид Б. Верно 1,4
3. Этамбутол В. Верно 1,3
4. Циклосерин Г. Верно 2,4,5
5. Фтивазид
3. Антибиотики с противотуберкулезной активностью:
1. Нистатин А. Верно 1,3,5
2. Стрептомицин Б. Верно 1,2,4,
3. Рифампицин В. Верно все
4. Циклосерин Г. Верно 2,3,4,5
5. Канамицин
4. Фармакологические свойства изониазида:
1.Активен только в отношении микобактрий туберкулеза А. Верно 2,4,5
2. Не проникает в ЦНС Б. Верно 1,3,4,5
3. Эффективен при приеме внутрь В. Верно все
4. Распределяется в организме равномерно Г. Верно 1,2,4
5. Возбуждает ЦНС
5. Побочные эффекты гидразида изоникотиновой кислоты:
1. Потеря слуха А. Верно 1,2,5
2. Гепатотоксичность Б. Верно 2,3,4
3. Кристаллурия почек В. Верно 2,4,5
4. Периферические невриты Г. Верно 1,3,5
5. Аллергия
6. Побочныеэфекты ПАСК:
1. Нарушение аппетита А. Верно 1,3,5
2. Повышение АД Б. Верно 2,3,4
3. Боли в животе В. Верно 1,4,5
4. Повышение ВГД Г. Верно 2,5
5. Крапивница
7. Для лечения сифилиса применяются:
1. Бициллин-5 А. Верно 3,4,5
2. Бийохинол Б. Верно 1,2,4
3. БЕПАСК В. Верно 2,3,5
4. Пасомицин Г. Верно 1,2,5
5. Осарбон
8. Возможные осложнения противосифилитических препаратов висмута:
1. Анемия А. Верно 1.2,3,4,5
2. Снижение слуха Б. Верно 1,3,5
3. Стоматит, гингивит В. Верно 2,3,4
4. Висмутовая кайма на деснах Г. Верно 1,3,4,5
4. Поражение почек
Ответ:
1-а
2-б
3-г
4-в
5-а
6-а
7-г
8-б
Контрольные вопросы
1.Классификация противотуберкулезных средств на основные и резервные.
Ответ:
Классификация противотуберкулезных средств
1) Основные противотуберкулезные средства
1 - синтетические
производные ГИНК
изониазид
метазид
салюзид
2 - антибиотики
стрептомицин
рифампицин
2) Резервные противотуберкулезные средства (препараты второго ряда)
1 - синтетические
а) производные салициловой кислоты
ПАСК,Бепаск
б) тиосоединения, этионамид, протионамид, тиоцетазон
2 - антибиотики
Циклосерин, Канамицин, флоримицин
2.Укажите основные антибиотики, применяемые для лечения туберкулеза, особенности их действия и применения.
Ответ:
Рифампицин
Это антибиотик, который помогает лечить туберкулез легких. Способен подавлять деятельность кокков и грамположительных бактерий, но оказывается неэффективным в отношении грамотрицательных бактерий и грибков. Препарат уничтожает и палочку Коха. Капсулы принимают утром натощак. Во время лечения туберкулеза легких оказывает наибольшую эффективность в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами (например, с Пиразинамидом).
Стрептомицин
Это лекарственное средство назначают достаточно редко, т. к. отличается высокой токсичностью. Применяют в виде внутримышечных инъекций. Выводится медикамент почками, поэтому дозировку корректируют в зависимости от почечной функции. Стрептомицин применяют для терапии активной формы туберкулеза в сочетании с Пиразинамидом, Рифампицином и Изониазидом.
Препарат запрещено использовать одновременно с аминогликозидами из-за нефро- или нейротоксичности. Вместе с анестетиками способен привести к развитию паралича. Противопоказан во время беременности, грудного вскармливания, до 1 года. С осторожностью применяют при поражении слухового нерва, нервной системы и болезнях почек.
Канамицин
Такой антибиотик хорошо уничтожает палочку Коха, но для терапии туберкулеза назначается редко из-за высокой токсичности. Вводится препарат внутримышечно, после чего средство сразу проникает в кровоток и оказывает лечебное действие в течение 8-12 часов. Схема лечения следующая: медикамент вводят 6 дней, после чего делают перерыв на 1 день. Длительность терапии зависит от течения и стадии болезни.
К противопоказаниям относят: болезнь Паркинсона, миастению, невриты преддверно-улиткового нерва, чрезмерную чувствительность к составляющим препарата, тяжелые заболевания почек, непроходимость кишечника, беременность, период лактации.
Циклосерин
Чтобы вылечить туберкулез, врач может назначить Циклосерин. Это противомикробное средство широкого спектра воздействия снижает или подавляет синтез клеточных стенок микобактерии. Препарат характеризуется бактериостатическими и бактерицидными свойствами. Используют его в комплексном лечении или для терапии хронической патологии, когда другие противотуберкулезные медикаменты оказались неэффективными.
Противопоказан препарат при эпилепсии, непереносимости компонентов средства, болезнях нервной системы, алкоголизме, тяжелой почечной недостаточности, психозах, хронической депрессии, беременности и грудном вскармливании.
Флоримицин
Это антибиотик, который назначают для лечения туберкулезных больных, если патология протекает в хронической форме. Нередко его применяют, если развилась устойчивость микобактерий к другим противотуберкулезным средствам. Эффективен при лечении туберкулеза кожи, гортани и легких. Нередко сочетают с медикаментами второго ряда: Циклосерином, Пиразинамидом, Этоксидол.
К противопоказаниям относят: болезни вестибулярного аппарата, чрезмерную чувствительность к составляющим средства, первичный туберкулез, нарушение работы печени и почек, неврит слухового нерва.
3.Назовите основные нежелательные эффекты стрептомицина.
Ответ:
Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксическое действие (альбуминурия, гематурия).
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: токсическое действие на VIII пару ЧМН (потеря слуха, вплоть до развития глухоты, звон, ощущение закладывания в ушах; головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость), периферический неврит, неврит зрительного нерва; редко - нервно-мышечная блокада (затруднение дыхания, апноэ, слабость, сонливость).
Со стороны пищеварительной системы: диарея.
Аллергические реакции: крапивница, зуд, кожная сыпь.
4.Какое ЛС является основным в лечении и профилактике туберкулеза?
Ответ:
Медикаменты первого ряда назначают пациентам, у которых впервые выявлен туберкулез. Такие препараты также применяют для того, чтобы не допустить повторного развития болезни и с целью профилактики лицам, часто контактирующим с туберкулезными больными. Список лекарственных средств первого ряда:
-Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин.
5.Какие антибиотики оказывают противогрибковое действие?
Ответ:
1-Амфотерицин В (эффективен также против лейшманий и амёб);
2-Леворин;
3- Микогептин;4-Натамицин (эффективен против трихоманад);
5-Нистатин.
6.В чем особенность действия и применения «противогрибковыхазолов»?
Ответ:
*Эта группа является наиболее крупной и представляет собой производные имидазола и триазола.
*Она используется как для системного, так и для местного применения.
Задание по рецептуре: Выписать рецепты на,,,,, во всех лекарственных формах, в которых выпускаются эти препараты.
1)Изониазид
1-Rp.: Tabulettam Isoniazidi 0.3 N 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
2-Rp.:Sol. Isoniazidi 10,0%-5ml.
D.t.d. N.10 in amp.
S. Внутримышечно по 0,010г на кг/массы тела в сутки, курсом 4 месяца.
2)Рифампицин
Rp.:Rifampicini 0,15
D. t. d; N. 30 in caps.
S. По 1 капсуле З раза в сутки за 30-60 мин до еды
3)Клотримазол
1-Rp.: Clotrimazoli 1% (sol. seuung.) - 15,0
D.S. По 5 капель в ухо 3 раза в день
2-Rp.: Cream Clotrimazoli 1% - 15,0
D.S. Наружно.
3-Rp: Tab. Klotrimazoli 0,1 N 6
D.S.: интравагинально 1 р в сут на ночь (таблетку предварительно смочить водой).
4)Кетоконазол
Rp: Tab. Ketoconazoli 0,2 N 30
D.S. По 1 таб. 1 раз в день в течение 2-8 недель.
5)Тербинафин
Рецепт
Rp.:Tab.Terbinafini 0,125 N.30
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день. В течении 2 недёль.
6)Натамицин
Рецепт
Rp.:Tab.Natamycini 0,1 N.40
D.S.По 1 таблетке 4 раза в сутки, в течение 7 дней.