Этиология
Бактериями, которые чаще всего вызывают цистит и пиелонефрит, являются следующие:
· Кишечные, как правило, грамотрицательные аэробные бактерии (чаще всего)
· Грамположительные бактерии (реже)
В норме в мочеполовом тракте штаммы Escherichia coli со специфическими факторами адгезии к переходному эпителию мочевого пузыря и мочеточников выявляются в 75–95% случаев. Остальные грамотрицательные уропатогены – другие энтеробактерии, обычно Klebsiella и иногда Pseudomonas aeruginosa.
Классификация
Инфекции мочевыводящих путей могут быть классифицированы по их локализации: пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит, эпидидимит и орхит.
Пиелонефрит
Симптомами, позволяющими заподозрить острый пиелонефрит, являются боль в поясничной области, тошнота и рвота, лихорадка (температура тела >38°С) или болезненность при пальпации в области реберно-позвоночного угла.
При пиелонефрите легкой степени в качестве первой линии терапии рекомендуются пероральные фторхинолоны в течение 7 дней.
В более тяжелых случаях острого неосложненного пиелонефрита показана госпитализация пациента и проведение парентеральной терапии фторхинолонами (ципрофлоксацин или левофлоксацин), цефалоспоринами 3 поколения или ингибиторозащищенными амино или ациламинопенициллинами в зависимости от состояния пациента. При улучшении состояния пациента можно перейти на пероральную терапию фторхинолоном или триметопримом/сульфаметоксазолом (если чувствителен возбудитель инфекции) для завершения соответственно 1 или 2 недельного курса лечения.
Уретрит
Инфицирование уретры бактериями (или простейшими, вирусами, грибами) происходит, когда микроорганизмы, проникающие в нее остро или постоянно, колонизируют многочисленные периуретральные железы в луковичном и висячем отделах мужской уретры. Передаваемые половым путем микроорганизмы, такие как Chlamydia trachomatis (Хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекции слизистых оболочек), Neisseria gonorrhoeae (Гонорея), Trichomonas vaginalis (Трихомониаз) и вирус простого герпеса, являются наиболее частыми этиологическими факторами у пациентов обоих полов.
Цистит
Цистит – это инфекция мочевого пузыря. Он распространен среди женщин, у которых случаям неосложненного цистита обычно предшествует половой акт (цистит медового месяца). У мужчин инфицирование мочевого пузыря бактериями является обычно осложненным и возникает вследствие восходящей инфекции из уретры или простаты либо инструментальных урологических манипуляций.
Острый цистит является наиболее вероятным, если женщина жалуM ется на императивные позывы и боль в надлобковой области; у нее наM блюдается болезненность при пальпации в надлобковой области; она пользуется влагалищной диафрагмой со спермицидом; у нее есть симпM томы, напоминающие ранее имевший место подтвержденный цистит; или она недавно перенесла инструментальное вмешательство на мочеM выводящих путях.
Нелеченный цистит редко прогрессирует до инфекции верхних отделов мочевыводящих путей.
Для лечения этих распространенных ИМП применяется широкий спектр режимов антимикробной терапии.: триметоприм (ТМП), триметоприм/сульфаметоксазол (коMтримоксазол), фторхинолоны (ципрофлоксацин, эноксацин, флеM роксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, норфлокM сацин, офлоксацин, пефлоксацин, руфлоксацин), β-лактамы (амоксиM циллин, ампициллин, цефадроксил, цефуроксим аксетил, цефподоксим проксетил, цефтибутен, пивмециллинам, ритипенема аксетил), фосфоM мицина трометамол и нитрофурантоин.
Триметоприм, коMтримоксазол
стандартной терапией может считаться 3х-дневный курс ко-тримоксазола.
Фторхинолоны
Терапия 3Mдневным курсом фторхинолонов (ципрофлоксацин, флероксацин, норфлоксацин и офлоксацин) Трехдневный режим терапии левофлоксацином в дозе 250 мг 1 р/сут обладал такой же эффективностью, что и 3х-дневный режим терапии офлоксацином в дозе 200 мг 2 р/сут, однако при применении левофлоксацина была отмечена тенденция к меньшей частоте нежелательных явлений
β-лактамные антибиотики
В целом, β-лактамы как группа менее эффективны. 7-дневный курс пивмециллинама в дозе 200 мг 2 р/сут сходен с 3-дневным курсом норфлоксацина в дозе 400 мг 2 р/сут (31, 32) (Ib, категория A). Однако при лечении пивмециллинамом кандидоз влагалища развивался значительно реже, чем при приеме норфлоксацина
Нитрофурантоин
Нитрофурантоин (50-100 мг 4 р/сут, или 100 мг 2 р/сут в виде формы с замедленным высвобождением) не подходит в качестве препарата для терапии короткими курсами (до 3-х дней) острого неосложненного цистита. При применении нитрофурантоина для лечения рекомендуемая продолжительность лечения 5-7 дней (17)
Острый уретральный синдром
Острый уретральный синдром, который возникает у женщин, является синдромом, включающим дизурию, поллакиурию и пиурию (синдром дизурии-пиурии), который поэтому напоминает цистит.