Объективное исследование

(Status praesens)

Общий осмотр больного: При общем осмотре пациента состояние было удовлетворительное, сознание ясное, занимал активное положение. Выражение лица спокойное. Походка без особенностей, свободная. Телосложение плотное, гиперстеническое, толщина складки на животе около 5-6 см. Вес на момент курации составляет 95кг., рост 166см. ИМТ = 34,48, что говорит о наличии избыточного веса. Отложение жира равномерное. Кожные покровы бледно – розового цвета, тургор сохранен, влажность кожи в норме. Рубцовых изменений на коже не обнаружено. Сухости, сыпи, кровоподтеков, ксантом, петехий, сосудистых звездочек при осмотре кожи не обнаружено. Слизистые оболочки глаз, носа, губ, полости рта бледно – розового цвета. Отеков, цианоза, гиперемии, бледности не наблюдается. При пальпаторном исследовании всех групп лимфатических узлов (затылочные, шейные, околоушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) их увеличения не выявлено. Мышечная система по степени развития обычная, тонус мышц нормальный, болезненности при пальпации и движении не выявлено. Деформации и болезненности костей черепа, грудной клетки, таза, конечностей при пальпации и перкуссии нет. Конфигурация всех суставов обычная, объем активных и пассивных движений свободный, иногда беспокоит болезненность при сгибании/разгибании поясницы. Пальпация безболезненная.

Специальный осмотр: форма головы правильная, размер не увеличен, мозговая и лицевая части черепа развиты пропорционально, надбровные дуги выражены умеренно. Оволосение головы и лица по мужскому типу. Ширина глазной щели нормальная, равномерно развитые зрачки, реакция зрачков на свет быстрая, равномерная, блеска, слезотечения глаз не наблюдается. Нос не деформирован, слизистая нормальная. Губы светло – розовые без патологических изменений, трещин в уголках рта нет. Форма шеи не изменена, симметрична. Щитовидная железа не увеличена.

Органы дыхания

Осмотр грудной клетки: при статическом осмотре выявлено, что форма грудной клетки гиперстеническая, симметричная, выявлен сколиоз влево от оси на 10-15 °С. Обе половины грудной клетки равномерно развиты, лопатки плотно прилежат к ребрам. Ребра имеют косое направление, над- и подключичные ямки выражены умеренно. При динамическом осмотре: обе половины грудной клетки участвую в акте дыхания синхронно, тип дыхания брюшной. Глубина дыхания обычная. Дыхание имеет правильный ритм. ЧДД в минуту = 16. Одышка инспираторного характера при высокой физической нагрузке, дыхание нормализуется в течение 2-3 минут. Одышки в покое не наблюдается.

Пальпация грудной клетки: безболезненная. Грудная клетка резистентна. Ширина межреберных промежутков нормальная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково над симметричными участками грудной клетки.

Сравнительная перкуссия легких: Над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, за исключением отделов, где перкуторный звук тише и короче (физиологические изменения)

1. над правой верхушкой, т.к. она располагается ниже левой верхушки за счет более короткого правого верхнего бронха, с одной стороны, и в результате большего развития мышц правого плечевого пояса с другой.

2. во втором и третьем межреберьях слева за счет близкого расположения сердца

3. над верхними долями легких по сравнению с нижними долями в результате различной толщины воздухосодержащей легочной ткани.

4. в правой подмышечной области по сравнению с левой вследствие близости расположения печени, а также тем, что слева к диафрагме и легкому примыкает желудок, дно которого заполнено воздухом и при перкуссии дает громкий тимпанический звук (полулунное пространство Траубе)

Топографическая перкуссия легких: высота стояния верхушек спереди – справа и слева 3,5 см. Высота стояния верхушек сзади справа и слева на уровне 7 остистого отростка. Ширина полей Кренинга – справа 7см., слева 8см.

Нижние границы легких: смещены на 1 см. ниже, т. к. пациент гиперстенического телосложения.

Аускультация легких: над всей поверхностью легких выслушивается нормальное везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не обнаружено. Изменений бронхофонии не выявлено.

Органы кровообращения

Осмотр области сердца: наличия сердечного горба, сердечного толчка и верхушечного точка не выявлено. Патологические пульсации не обнаружены.

Пальпация: верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1 см. кнутри от среднеключичной линии. Ширина 1,5см. Умеренной силы, не высокий, малорезистентный. Сердечный толчок и симптом «кошачьего мурлыкания» не выявлены.

Перкуссия:

Сердечно сосудистый пучок не расширен.

Размеры сердца: в норме

1. Поперечник: 12,5 см.

2. Длинник 11,5 см.

3. Ширина 10 см.

4. Высота 9 см.

5. Ширина сосудистого пучка 6 см.

Конфигурация сердца: нормальная.

Аускультация сердца: тона сердца ритмичные, ясные. ЧСС = 62 уд./мин. В первой точке аускультации изменений нет. Первый тон сильнее, чем второй, совпадает с пульсом на сонной артерии. Второй тон более высокий, чем первый. Акцент второго тона на аорте. Расщепление и раздвоение тонов отсутствует, шумов нет. Во второй точке выслушивания – акцент на второй тон. В третьей, четвертой и пятой точке изменений нет. Шум трения перикарда не выслушивается.

Исследование магистральных сосудов: пульсация аорты в области яремной ямки не определяется. На переднебоковой области шеи пальпаторно определяется пульсация сонной артерии. Набухание и пульсация шейных вен отсутствует.

Исследование артериального пульса: ЧСС = 62 уд/мин. Среднего наполнения и напряжения, ритмичный, по ритму правильный. Пульс одинаков на обеих руках по наполнению и времени появления пульсовых волн. Сосудистая стенка эластичная, равномерная. Пульс на височной артерии ритмичный, симметричный, сосуд вне пульсовой волны не пальпируется. Капиллярный пульс отсутствует. Артериальное давление на момент курации 140/90 мм. рт. ст. Разница на левой и правой плечевой артериях составляет 20 мм. рт. ст.