Модуль«Экстренная хирургия» 10 глава




 

Женщина 35 лет обратилась в приемный покой с жалобами на острые боли в верхней половине живота. Боли возникли внезапно и приняли опоясываюший характер, многократную рвоту. Заболела остро, связывает с погрешностью в диете. Из анамнеза: страдает желчно-каменной болезнью 3 года. При осмотре: состояние тяжелое. Пульс – 120 ударов в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается.

Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Острый деструктивный холецистит.

B) Тромбоз мезентериальных сосудов

C) Острая тонкокишечная непроходимость

+D) Острый панкреатит, панкреонекроз

E) Перфоративная язва желудка, перитонит.

 

Мужчина 73 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула, газов в течение недели, тошноту, рвоту. Болеет 2 года. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. Живот болезненный во всех отделах, вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается. Perrectum: ампула кишки пустая. На рентгенографии чаши Клойбера. После подготовки взят на операцию. На операции обнаружена опухоль слепой кишки 17х20 см., не подвижная, плотная с прорастанием в париетальную брюшину, множество метастазов в брыжейке, сальнике, печени.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Выполнить резекцию слепой кишки

B) Взять биопсию и ушить лапаротомную рану

C) Выполнить субтотальную колэктомию

D) Выполнить правостороннюю гемиколэктомию

+E) Наложить илеотрансверзоанастомоз

 

Женщина 33 лет обратилась в приемный покой с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Заболела остро. Боли возникли внезапно после еды. Из анамнеза: неделю назад прошла курс голодания. При осмотре: состояние тяжелое, поведение беспокойное, мечется от боли, цианоз губ, холодный пот. Пульс – 114 в мин. АД – 95/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. Перистальтика усиленная. В мезогастрии пальпируется образование болезненное, эластичное, вытянутой формы.

Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Перекрут кисты яичника справа

B) Острый панкреатит, панкреонекроз

+C) Заворот тонкой кишки со странгуляцией

D) Тромбоз мезентериальных сосудов

E) Опухоль ободочной кишки с обтурацией

 

Женщина 32 лет обратилась в приемный покой с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Заболела остро. Боли возникли внезапно после еды. Из анамнеза: неделю назад прошла курс голодания. При осмотре: состояние тяжелое, поведение беспокойное, мечется от боли, цианоз губ, холодный пот. Пульс – 112 в мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. Перистальтика усиленная. В мезогастрии пальпируется образование резко болезненное, эластичное, вытянутой формы. На рентгенографии множество чаш Клойбера, кишечные арки.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Госпитализировать под наблюдение

B) Назначить диагностическую лапароскопию

C) Назначить консервативную терапию

+D) Назначить экстренную лапаротомию

E) Промыть желудок, назначить сифонную клизму

 

Мужчина 59 лет доставлен в приемный покой с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула, газов. Болеет 5 месяцев. Беспокоили ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие, повышение температуры до 37,5С0, слабость. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: состояние тяжелое, пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. В анализе: лейкоциты 18,9х109, эритроциты 3,0х1012, Hb 101 г/л,Ht 30%. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, в правой подвздошной области определяется малоподвижный плотный инфильтрат. На рентгенографии чаши Клойбера, горизонтальные уровни.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Аппендикулярный абсцесс с прорывом

B) Тонко-толстокишечная инвагинация

C) Заворот тонкой кишки со странгуляцией

D) Тромбоз мезентериальных сосудов

+E) Опухоль слепой кишки с непроходимостью

 

Мужчина 39 лет оперирован по поводу прободной язвы 12-перстной кишки, распространенного серозно-фибринозно перитонита. Выполнено ушивание язвы. На 3 сутки после операции появились схваткообразные боли в животе, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходят. При осмотре: пульс 84 в 1 мин., АД 130/80 мм рт ст, температура 36,8С0. В анализе: лейкоциты 10,9х109, эритроциты 4,0х1012, Hb 128 г/л,Ht 38%. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный Напряжения мышц нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика вялая, выслушиваются единичные шумы.

Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае?

A) Острое расширение желудка

B) Спаечная кишечная непроходимость

C) Несостоятельность швов ушитой язвы

D) Тромбоз мезентериальных сосудов

+E) Послеоперационный парез кишечника

 

Мужчина 46 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на сильные приступообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в подвздошную область, тошноту, рвоту, позывы на частое мочеиспускание, повышение температуры. Заболел остро, 5 часов назад, связывает с приемом пива. При осмотре: при пальпации определяется болезненность в правой половине живота, поясничной области и над лоном. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. В анализе крови: лейкоциты 10,6х109, в анализе мочи: лейкоциты 7-9, эритроциты 10-15 в п/зрения. Амилаза крови 78 ммоль/л.

Какой Ваш предварительный диагноз у больного?

A) Острый аппендицит;

B) Острый панкреатит;

+C) Почечная колика;

D) Прободная язва ДПК;

E) Острый холецистит;

 

Мужчина 46 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на сильные приступообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в подвздошную область, тошноту, рвоту, позывы на частое мочеиспускание, повышение температуры. Заболел остро, 5 часов назад, связывает с приемом пива. При осмотре: определяется болезненность в правой половине живота, поясничной области и над лоном. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. В анализе крови: лейкоциты 10,6х109, в анализе мочи: лейкоциты 7-9, эритроциты 10-15 в п/зрения. Амилаза крови 78 ммоль/л.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Ввести спазмолитики и наблюдать;

+B) Провести УЗИ и направить к урологу;

C) Выполнить диагностическую лапаротомию;

D) Выполнить диагностическую лапароскопию;

E) ЭФГДС и рентгенографию брюшной полости;

 

 

Мужчина 66 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на резкие боли в обеих нижних конечностях, одышку. Заболел остро 5 часов назад. В анамнезе: страдает ИБС, мерцательная аритмия. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: АД 160/90 мм. рт. ст, пульс 110 в 1 мин, ЧД 26 в 1 мин. Обе конечности, ягодицы, передняя брюшная стенка с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь, активные движения в суставах отсутствуют, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют. Пульсация на артериях не определяется.

Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Расслаивающая аневризма брюшной аорты;

+B) Эмболия бифуркации брюшной аорты;

C) Острый илеофеморальный тромбоз;

D) Тромбоэмболия легочной артерии;

E) Повторный инфаркт миокарда;

 

Мужчина 68 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на резкие боли в обеих нижних конечностях, одышку. Заболел остро 5 часов назад. В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: АД 160/90, пульс 110 в 1 мин, ЧД 26 в 1 мин. Обе конечности, ягодицы, передняя брюшная стенка с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь, активные движения в суставах отсутствуют, болевая и тактильная чувствительность резко снижена. Пульсация на артериях нижних конечностей не определяются.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Выполнить экстренную эмболэктомию;

B) Назначить стрептокиназу и гепарин в/в;

C) Назначить сосудорасширяющую терапию;

D) Выполнить поясничную новокаиновую блокаду;

E) Назначить рентгенэндоваскулярное исследование;

 

Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли в левой нижней конечности, постоянного характера, слабость. Болен 2 суток. В анамнезе: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия. При осмотре: Состояние тяжелое. АД 120/80 мм. рт. ст, пульс 112 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Отмечается бледность, похолодание левой нижней конечности, тотальная мышечная контрактура, чувствительность и пульсация отсутствуют.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Выполнить протезирование сосуда;

B) Выполнить экстренную эмболэктомию;

C) Назначить сосудорасширяющую терапию;

+D) Выполнить первичную ампутацию конечности;

E) Назначить рентгенэндоваскулярное исследование;

 

Женщина 45 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен в верхней трети левой голени, повышение температуры. 10 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных поверхностных вен определяется гиперемия, пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Пальпация сосудистого пучка выше зоны безболезненна.

Какое осложнение варикозной болезни развилось у больной?

A) Острый лимфангоит нижних конечностей;

+B) Острый тромбофлебит варикозных вен;

C) Облитерирующий атеросклероз сосудов;

D) Посттромбофлебитический синдром;

E) Тромбангиит нижних конечностей;

 

Мужчина 65 лет оперирован по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На 8-е сутки после операции появилась одышка, боли за грудиной, кровохарканье. При осмотре: в легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 115/75 мм.рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется акцент II тона на легочной артерии. Живот при пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. На рентгенографии грудной клетки патологических изменений найдено не было, на ЭКГ зарегистрирована острая блокада правой ножки пучка Гисса.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Туберкулез легких;

B) Острый коронарный синдром;

C) Острая нозокомиальная пневмония;

D) Послеоперационная застойная пневмония;

+E) Тромбоэмболия веточек легочной артерии;

 

Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки и животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, на лице покрыта потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты 3,0х109, Hb 104 г/л, Ht 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедра. Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, движения в тазобедренном суставе сохранены.

Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

А) Провести рентгенографию грудной клетки;

В) Провести рентгенографию брюшной полости;

С) КТ грудной и брюшной полости;

D) Экскреторную урографию и цистоскопию;

+E) УЗИ брюшной и забрюшинного пространства;

 

Мужчина 42 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в грудной клетке справа, животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, лицо покрыто потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты - 3,0х109, Hb - 104 г/л, Ht - 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедра. Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, болезненность в поясничной области, движения в тазобедренном суставе сохранены.

Что из нижеперечисленного необходимо исключить в первую очередь?

А) Повреждение легкого и внутрилегочную гематому;

В) Гемопневмоторакс со смещением средостения;

+С) Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение;

D) Переломы ребер, свернувшийся гематоракс;

E) Разрыв почки, забрюшинную гематому;

 

Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в грудной клетке справа, животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, лицо покрыто потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты - 3,0х109, Hb - 104 г/л, Ht - 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедра. Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, поясничной области, движения в тазобедренном суставе сохранены. На УЗИ брюшной полости жидкость в животе до 500 мл.

Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

А) Диагностическую лапароскопию;

+В) Средне-срединную лапаротомию;

С) Диагностическую торакоскопию;

D) Торакофренолапаротомию справа;

E) Люмботомию справа, лапаротомию;

Женщина 69 летгоспитализирована в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, иррадирующие в лопатку. 4 дня назад отмечает приступ болей в правом подреберье, рвоту. Из анамнеза: 6 лет страдает желчекаменной болезнью. При осмотре: пальпаторно определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе: лейкоциты 7,9х109, эритроциты 4,2х1012, Hb 129 г/л, Ht 37%, билирубин 17,8 мкмоль/л, температура 37,20С. Врач назначил операцию.

Какая операция показана в этой ситуации?

A) Наложение холецистостомы

B) Чрезкожная пункция желчного пузыря

C) Традиционная холецистэктомия

+D) Лапароскопическая холецистэктомия

E) Наложение холецистоэнтероанастомоза

 

Мужчина 77 летгоспитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры, рвоту, слабость. Болеет 7 суток. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом и артериальной гипертензией. При осмотре: бледный, температура 380С, АД 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциты 17,8х109, эритроциты4,2х1012, Hb 130 г/л, Ht 39%, билирубин 17,9 мкмоль/л.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Срочная холецистэктомия

B) Чрезкожная пункция желчного пузыря

C) Дистанционная литотрипсия

D) Наложение микрохолецистомы

+E) Экстренная холецистэктомия

 

Мужчина 66 летгоспитализирован в хирургическое отделение сжалобами на боли в правом подреберье, рвоту. Болеет 20 часов. Из анамнеза: страдает желчекаменной болезнью, АГ. Назначено консервативное лечение. Через 6 часов у больного резко усилились боли в правом подреберье с распространением по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое, бледный, АД 100/80 мм рт ст, пульс 100 в 1 мин, живот вздут, определяется напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Какое осложнение имеет место в данном случае?

A) Перфорация 12-перстной кишки

+B)Перфорация желчного пузыря

C) Острый панкреонекроз

D) Желчекаменная непроходимость

E) Тромбоз мезентериальных сосудов

 

Женщина 47 летгоспитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту. Болеет 3 суток. При осмотре: резкая болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, температура 380С, АД 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциты 17,8х109, билирубин 17,9 мкмоль/л. На УЗИ: желчный пузырь 10,8х5,5 см, стенка 0,6, удвоена, в просвете конкременты. Прослойка жидкости 2,5 см в подпеченочном пространстве.

Какова Ваша лечебная тактика в этой ситуации?

A) Направить на РХПГ

B) Экстренная лапапроскопия

+C) Экстренная холецистэктомия

D) Наложить микрохолецистому

E) Срочная холецистэктомия

 

Женщина 59 лет госпитализирована в хирургическое отделение в экстренном порядке с клиникой деструктивного холецистита. Болеет 4 суток. После подготовки взята на операцию. Во время операции возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Выполнить тугое тампонирование

B) Наложить гемостатическую губку, тампон

C) Провести аргон-плазменнную коагуляцию

+D) Пережать гепатодуоденальную связку

E) Наложить тахокомб на связку и прижать

 

Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой хирургии в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе, выраженную общую слабость, сухость во рту. За сутки до поступления отмечает резкие боли в эпигастрии, холодный пот, но через несколько часов боли стихли. Пульс 96 ударов в минуту, Ад 130/80 мм.рт.ст. Живот втянут в акте дыхания не участвует, при пальпации болезнен во всех отделах, положительны перитонеальные симптомы, при перкуссии отсутствует «печеночная тупость». Анализ крови лейкоцитоз 15 тыс, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 17 мм/ч.

Наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Острый аппендицит;

B) Острый холецистит;

C) Острый панкреатит;

+D) Перфоративнаягастродуоденальная язва;

E) Острая спаечная кишечная непроходимость;

 

В приемное отделение хирургии поступил мужчина 37 лет с жалобами на боли в животе, общую слабость. Отмечает, что около 1 часа назад был эпизод резчайшей боли в эпигастрии, однократно рвота, холодный, липкий пот, резкая слабость. В анамнезе язвенная болезнь 12 перстной кишки. На обзорной рентгенограмме брюшной полости ожидаемого свободного газа нет. Хирург заподозрил наличие у больного прикрытой перфорации язвы.

Какой метод обследования наиболее целесообразен в данной ситуации?

A) УЗИ

B) Лапароцентез

+C) Пневмогастрография

D) Компьютерная томография

E) Магнитно-резонансная томография

 

Мужчина С., 53 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот в дыхании участия не принимает, при пальпации резкая болезненность и положительны симптомы раздражения брюшины по правому боковому каналу. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы.

Наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

A) Острая кишечная непроходимость;

+B) Прободная гастродуоденальная язва

C) Острый холецистит;

D) Острый панкреатит;

E) Острый аппендицит;

 

Мужчина 28 лет накануне был отпущен из приемного покоя хирургии, куда обращался с болями в животе, была произведена обзорная рентгенография брюшной полости – патологии не было обнаружено. Больной доставлен повторно через 18 часов с клиникой перитонита. АД 130/ 90 мм.рт.ст., пульс 96 ударов в минуту. Врач заподозрил прободную гастродуоденальную язву и назначил рентгенографию брюшной полости, где обнаружен свободный газ.

Наиболее вероятная причина диагностической ошибки в данной ситуации?

A) Сочетание перфорации с гастродуоденальным кровотечением;

B) Низкий порог болевой чувствительности больного;

C) Первое обращение в стадии мнимого благополучия;

D) Атипичность клиники заболевания;

+E) Наличие прикрытой перфорации;

 

Мужчина, 30 лет, поступил в приемный покой хирургии с жалобами на боли по всему животу, тошноту, слабость. Около 12 часов назад была «кинжальная» боль в эпигастрии, холодный, липкий пот. При пальпации живот напряжен, резко болезненный во всех отделах. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота. Анализ крови: эритроциты 4,7 млн, Нв – 132 г/л., лейкоциты 13,8 тыс, СОЭ 17 мм/ч.

Наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

+A) Перфоративнаягастродуоденальная язва;

B) Острая спаечная кишечная непроходимость;

C) Острая мезентериальнаянепроходмость;

D) Острый панкреатит;

E) Острый аппендицит;

 

В приемный покой хирургии доставлен мужчина 28 лет с интенсивной болью в животе, общую слабость, сухость во рту. АД 110/80 мм.рт.ст., пульс 92 удара в минуту. При осмотре: мужчина лежит с приведенными к животу ногами, живот втянут, ладьевидной формы, выявлены симптомы Спижарного, Щеткина-Блюмберга.

Какой метод исследования предпочтителен для верификации диагноза?

+A) Обзорная рентгенография брюшной полости;

B) Компьютерная томография брюшной полости;

C) Контрастное исследование ЖКТ;

D) УЗИ брюшной полости;

E) Лапароскопия;

 

Мужчина, 58 лет оперирован по поводу перфоративной язвы 12 перстной кишки, через 18 часов с момента перфорации. Во время операции: имеется прободная язва передней стенки луковицы 12 перстной кишки, выпот в брюшной полости находится во всех отделах, фибринозно-гнойного характера.

Наиболее целесообразный объем операции в данной ситуации?

+A) Ушиваниеперфоративной язвы ДПК;

B) Резекция желудка по Бильрот 1;

C) Резекция желудка по Бильрот 2;

D) Иссечение язвы;

E) Антрумэктомия;

 

Мужчина 32 лет, предъявляющий жалобы на боли в животе, тошноту, общую слабость, сухость во рту, доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке. После обследования выставлен диагноз: «Перфоративнаягастродуоденальная язва».

Наиболее целесообразная тактика хирурга в данной ситуации?

A) Лечение по Тэйлору;

B) Консервативное лечение;

+C) Экстренная операция;

D) Срочная операция;

E) Отсроченная операция;

 

Женщина 25 лет на приеме у хирурга поликлиники предъявляет жалобы на резкие боли в эпигастрии, появившиеся внезапно час назад. Бледная, пульс 98 ударов в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст, температура тела в норме. Живот доскообразный, в дыхании участия не принимает, при пальпации болезненность и положительны симптомы раздражения брюшины по правому боковому каналу, при перкуссии отсутствие печеночной тупости. В анамнезе язва двенацатиперстной кишки в течение 5 лет. Анализ крови: эритроциты 4,5 млн, Нв – 140 г/л., лейкоциты 12,6 тыс, СОЭ 18 мм/ч.

Наиболее вероятное осложнение язвенной болезни, наступившее у данной больной:

A)Кровотечение;

+B) Перфорация;

C) Малигнизация;

D) Пенетрация;

E) Пилоростеноз;

 

Мужчина С., 53 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной взят на операцию. На операции обнаружена язва в окружности 2,0см на передней стенке с перфоративным отверстием 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера, кроме того, на задней стенке имеется язва до 1,5 см.

Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации:

A) Иссечение перфоративной язвы с прошиванием заднестеночной язвы;

B) Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу без ваготомии;

C) Ушиваниеперфоративной язвы;

D) Ушивание и стволовая ваготомия;

+E) Резекция желудка;

 

Женщина К., 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза: 5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая каллезная язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз (стадия субкомпенсации).

Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации:

+A) Резекция желудка;

B) Стволовая ваготомия;

C) Гастроэнтероанастомоз;

D) Пилоропластика по Джадду;

E) Антрумэктомия с ваготомией;

 

У мужчины 34 лет во время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров с выраженным перифокальным воспалением

Каким способом наиболее целесообразно ушить перфорацию в данном случае:

A) Ушивание узловым швом;

B) Иссечение язвы с ушиванием;

C) Ушивание 2-х рядным швом;

D) Ушивание "П" образным швом;

+E) Ушивание по Оппель-Поликарпову;

 

Мужчина С., 63 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 5 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больному выставлен диагноз - перфоративнаягастродуоденальная язва и предложено оперативное лечение в экстренном порядке, от которого он категорически отказался. Принято решение проводить лечение по методу Тейлора.

Какие мероприятия необходимо проводить согласно этому методу?

A) Местная гипотермия и внутривенная инфузия растворов;

B) Применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка;

C) Зондирование желудка и фармакологическая блокада блуждающего нерва;

D) Постоянное промывание желудка охлажденным физиологическим раствором;

+E) Аспирация содержимого желудка, инфузия растворов, назначение антибиотиков;

 

Мужчина 65 лет страдающий 4 года язвенной болезнью, в приемном покое хирургии предъявляет жалобы на боли в животе, была кратковременная потеря сознания, холодный пот, однократная рвота. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. диагностирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 15 часов.

Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации:

A) Резекция желудка;

B) Гастроэнтероанастомоз;

+C) Ушивание перфорации;

D) Антрумэктомия вместе с язвой 12 п.к.;

E). Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею;

 

0489Мужчина 57 лет оперирован по поводу перфоративнойгастродуоденальной язвы. На операции обнаружена перфоративная язва препилорического отдела желудка и субкомпенсированный пилоростеноз. Выполнено ушивание перфорации. Какое осложнение может возникнуть в раннем послеоперационном периоде?+А) Несостоятельность ушитой перфорации;В) Кровотечение из ушитой язвы;С) Декомпенсация пилоростеноза;D) Острое расширение желудка;

Е) Рефлюкс эзофагит;

 

0490Мужчина 57 лет оперирован по поводу перфоративнойгастродуоденальной язвы. На операции обнаружена перфоративная язва препилорического отдела желудка и субкомпенсированный пилоростеноз. Выполнено ушивание перфорации. На 6 сутки больному произведена релапаротомия по поводу несостоятельности ушитой перфорации.Наиболее вероятная причина наступившего послеоперационного осложнения?А) Повышенная кислотность желудочного содержимого;В) Технические погрешности ушивания;+С) Желудочная гипертензия;D) Возраст больного;Е) Парез кишечника;

 

У мужчины 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка.

Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации?

А) Ушивание язвы;

В) Антрумэктомия;

+С) Резекция 2/3 желудка;

D) Ушивание язвы и стволовая ваготомия;

Е) Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником;

 

Мужчина 63 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 5 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больному выставлен диагноз – перфоративная гастродуоденальная язва и предложено оперативное лечение в экстренном порядке, от которого он категорически отказался.

Тактика хирурга в данной ситуации?

А) Экстренная операция несмотря на отказ;

В) Отказать в госпитализации;

С) Противоязвенная терапия;

+D) Лечение по методу Тэйлора;

Е) Симптоматическая терапия;

 

Женщина 68 лет обратилась в приемное отделение хирургии с жалобами на внезапно появившиеся сильные боли в животе, жажду, слабость, однократно был жидкий, с примесью крови стул. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. Пульс 110 в мин., АД 90/60. При осмотре: больная беспокойная, акроцианоз, язык сухой. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий болезнен во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательны. В анализе крови: лейкоциты 29,0х109. На рентгенограмме брюшной полости определяется пневматоз кишечника. Per rectum: на перчатке кал с измененной кровью.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: