Когда они сталкиваются с перспективой смерти от болезни, большинство людей предпочитают умирать дома, но во многих странах мира они, скорее всего, умрут в больнице. Мы рассмотрели все известные исследования, в которых оценивались домашние услуги паллиативной помощи, то есть опытные группы по уходу на дому специалистов здравоохранения, специализирующихся на контроле за широким спектром проблем, связанных с продвинутой болезнью - физической, психологической, социальной, духовной. Мы хотели видеть, какая разница в том, что эти услуги оказывают на людей шансы умереть дома, но также и на другие важные аспекты для пациентов к концу жизни, такие как симптомы (например, боль) и семейный стресс. Мы также сравнили влияние на затраты с осторожностью. На основе 23 исследований, в том числе 37 561 пациента и 4042 семейных опекунов, мы обнаружили, что когда кто-то с развитой болезнью получает домашнюю паллиативную помощь, их шансы умереть дома более чем вдвое. Домашние службы паллиативной помощи также помогают уменьшить бремени симптомов, которое люди могут испытывать в результате прогрессирующей болезни, без увеличения скорби для семейных опекунов после смерти пациента. В этих обстоятельствах пациентам, которые хотят умереть дома, должна быть предложена домашняя паллиативная помощь. По-прежнему существует возможность улучшить домашние услуги паллиативной помощи и увеличить пособия для пациентов и семей без повышения затрат. пациенты, которые хотят умереть дома, должны предлагать домашнюю паллиативную помощь. По-прежнему существует возможность улучшить домашние услуги паллиативной помощи и увеличить пособия для пациентов и семей без повышения затрат. пациенты, которые хотят умереть дома, должны предлагать домашнюю паллиативную помощь. По-прежнему существует возможность улучшить домашние услуги паллиативной помощи и увеличить пособия для пациентов и семей без повышения затрат.
Идти к:
РЕЗЮМЕ ВЫВОДОВ ДЛЯ ОСНОВНОГО СРАВНЕНИЯ [Объяснение]
Идти к:
Задний план
Обширные доказательства показывают, что более 50% людей предпочитают заботиться и умереть дома (Gomes 2013, Bell 2009, Higginson 2000). Большинство пациентов и лиц, осуществляющих уход, сталкиваются с передовыми заболеваниями, также предпочитают это. Однако их выбор зависит от проблем и качества полученного ухода (Choi 2005; Thomas 2004). В настоящее время, во многих странах мира, у большинства людей есть свои пожелания о домашней смерти, невыполненной. Несмотря на усилия и политику, позволяющие больше умереть дома, в стране проживает лишь меньшинство смертей, например, в Норвегии в 2008 году - 17%, в Англии - 21%, в Бельгии - 23%, в Канаде - в 2004 году 30%, 33% в Португалии в 2005 году, 34% в Италии в 2002 году и 34% в Нидерландах в 2003 году (Cohen 2010, Gomes 2012a, Houttekier 2011, WHO 2011, Wilson 2009).
Важность предоставления оптимальной паллиативной помощи, которая помогает пациентам с развитыми заболеваниями и опекунами, которые хотят оставаться дома, особенно актуальна для пожилых людей (Khaw 1999, WHO 2011). Учитывая, что число смертей, которые, как прогнозируется, резко возросли в будущем из-за более продолжительной продолжительности жизни и больших когорт поколений «бэби-бум», достигших старшего возраста, очень тяжело выдерживать большое количество смертей в больницах, а расширение системы оказания паллиативной помощи потребуется происходят во всех ситуациях - в больницах, хосписах, домах престарелых и домах и, что важно, дома (Gomes 2008, Gomes 2011). Уже в нескольких странах, таких как Великобритания, Канада и США, произошел поворот светских тенденций к институционализированному умиранию, и все больше людей умирают дома (Gomes 2012a, Gao 2013, Wilson 2009, Teno 2013, Flory, 2004).
Чтобы заботиться о большем количестве людей дома и, таким образом, удовлетворять предпочтениям большего числа пациентов и лиц, обеспечивающих уход, влияние домашних служб паллиативной помощи на смерть дома необходимо количественно оценить. Это поможет оценить степень, в которой текущие службы нуждаются в расширении или улучшении, или в обоих случаях, в зависимости от потребностей и предпочтений. Кроме того, крайне важно выяснить влияние этих услуг на результаты, отличные от смерти на дому, такие как контроль симптомов, качество жизни, страдание ухаживающих за больными и удовлетворенность заботой. Эти результаты часто важны или важны для пациентов, чем для смерти дома (Heyland 2006; Steinhauser 2000). Наконец, с точки зрения планирования услуг, домашняя паллиативная помощь может сэкономить средства в других местах системы здравоохранения, в частности расходы на больницу, но независимо от того, являются ли эти услуги экономически эффективным дополнением или альтернативой обычной медицинской помощи, все еще остается вопрос.
Почему это важно?
Существующие обзоры эффективности услуг домашней паллиативной помощи (включая группы по уходу на дому, связанные с стационарными приютами, агентствами по оказанию гостеприимства в общинах, больничные группы поддержки на уровне общин и больница на дому) часто являются частью более широких обзоров эффективности паллиативной помощи модели или ссылался на популяцию пациентов с раком только (Smeenk 1998b). Тем не менее, паллиативная помощь расширилась за пределы рака (Addington-Hall 2001a). Два систематических обзора рассматривали услуги паллиативной помощи независимо от диагноза пациентов и включали экономические исследования (Higginson 2003, Zimmermann, 2008)); была найдена только одна полная экономическая оценка, проведенная в рамках экспериментального исследования в Италии в 1990-х годах (Tramarin 1992). Кроме того, результаты по результатам варьировались, за исключением повышенной вероятности смерти дома в результате одной модели домашней паллиативной помощи - больницы дома - как показано в Кокрановском обзоре (Shepperd 2011). Более широкое исследование моделей домашней паллиативной помощи и критическая оценка вариации результатов помогут улучшить базу фактических данных для разработки, внедрения и оценки услуг домашней паллиативной помощи в будущем.
Идти к:
Цели
Целями этого обзора были:
- для количественного определения влияния услуг домашней паллиативной помощи для взрослых с развитой болезнью и их семейных опекунов на случай смерти у себя дома;
- изучить клиническую эффективность служб домашней паллиативной помощи по другим исходам для пациентов и их опекунов, таких как контроль симптомов, качество жизни, страдание ухаживающих за больными и удовлетворенность заботой;
- сравнить использование ресурсов и затраты, связанные с этими услугами;
- критически оценивать и обобщать текущие данные о рентабельности.
Дополнительные цели заключались в изучении источников неоднородности результатов и выяснении целесообразности метаанализа.
Идти к:
Методы