Ситуационные задачи
Решите ситуационные задачи по схеме
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику (ПО 4, У 1,)
2. Составьте план необходимого дополнительного обследования пациента и интерпретируйте показатели лабораторных и инструментальных методов исследования. (ПО 4, У 1,)
3. Определите тактику ведения пациента, показания к госпитализации (ПК 2.2,, У2, У6)
4. Назначьте медикаментозное и немедикаментозное лечение пациенту. (ПК 2.1, ПК 2.6, ПО 1, У 3)
5. Оформите амбулаторную карту (историю болезни)пациенту. (ПК2.8, ПО 4)
Задача 1 Болезнь Лайма
В инфекционное отделение поступила женщина 55 лет. Жалобы на слабость, головную боль, ломоту в мышцах и суставах, температура 38,2º. Больна в течение 10 дней, когда повысилась температура, на левом плече появилось розовое пятнышко, которое в дальнейшем увеличивалось в размерах и образовалось красное пятно овальной формы диаметром до 20 см. Отмечаются неприятные ощущения, жжение в области пятна. Увеличены подмышечные лимфатические узлы. Женщина июль-август ходила в лес за ягодами, грибами. Периодически снимала клещей с одежды.
Задача 2 Туляремия
Больной 29 лет повторно обратился 12 мая с жалобами на головную боль, боль в горле при глотании, ломоту в теле. Заболел 8 мая, повысилась температура до 38,5°. Затем колебалась с 37° до 39°. Лечился по поводу ангины пенициллином – без эффекта.
Эпиданамнез. В контакте с лихорадящими больными не был. С 30 апреля до 4 мая во время разлива реки вылавливал багром брёвна, на которых видел много крыс. Обедал на берегу, пил речную воду.
Объективно. Состояние удовлетворительное, температура 38,2°. Лицо гиперемировано. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева серовато-белый налёт, легко снимающийся. Регионарные лимфатические узлы пальпируются размером 6х7 см плотно эластичной консистенции, подвижные, слегка болезненные. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты. Пульс 88 в минуту. Язык покрыт белым налётом. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1 см ниже рёберной дуги безболезненная.
Задача 3 Вирусный Гепатит.Печеночная недостаточность
В инфекционную больницу поступил пациент 21 год с жалобами на умеренную желтушность склер глаз, кожных покровов, слабость, отсутствие аппетита, боли в правом подреберье, одышку. Отмечается увеличение печени (2-3 см), плотная, чувствительная, асцид.
Больной с 18 лет принимал внутривенно наркотики (мек + героин).
Задача 4 Бешенство
Фельдшер 8 июля был вызван к больной 15 лет. Жалобы: «не хватает воздуха», «невозможно глотать». Со слов матери заболела 3 дня назад. Девочка стала замкнутой, жаловалась на головную боль, чувство тоски, сухость во рту, плохой сон. Перенесенные заболевания: менингококковый менингит, корь.
Объективно: Состояние тяжелое, температура 38,7º, больная в сознании, возбуждена, суетлива, вскакивает с постели, вскрикивает, сильная жажда, боится сквозняков, закрывает лицо руками, при попытке напоить появляются судороги мышц глотания. Менингиальных знаков нет. Пульс 140 в минуту, тоны сердца глуховаты, печень и селезенка не пальпируются.
Эпиданамнез. В контакте с лихорадящими больными не была. В доме держат хомячка и собаку. Был котенок, который погиб месяц тому назад.
Задача 5 Сибирская язва
Больному 40 лет, пастух. Осмотрен бригадиром «Скорой помощи». Жалобы на отек в области лица (левая половина), наличие около левого крыла носа язвы, прикрытые черным струпом, с багровым валом вокруг язвы и пузырьки на нем. При пальпации болезненен. Состояние средней тяжести, температура 38,5º. Левая глазная щель в связи с отеком не открывается. Пульс 122 в минуту, тоны сердца глуховатые. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные, в зеве налетов нет.
Эпиданамнез. Пасет стадо. Снимал шкуру с заболевшей и прирезанной коровы 5 дней назад. Причину болезни животного не знает.
Задача 6 Инфекционный мононуклеоз
Девочка 3-х лет поступила в больницу на 6 день болезни в средне-тяжелом состоянии с жалобами на температуру 38,5º, головную боль, слабость, заложенность носа. С 3-го дня присоединились боли в горле, ссаднение, в зеве гиперемия, отечность, на миндалинах белые рыхлые налеты. Увеличены подчелюстные, шейные лимфатические узлы, безболезненные, размером 1,2х1,5 см. Печень выходит из под реберного края на 3 см, селезенка на 4 см. В легких везикулярное дыхание.
Задача 7 Менингит
В инфекционное отделение доставлен в тяжёлом состоянии ребёнок 1,5 лет, с высокой температурой 39,6°, спутанным сознанием. Заболел накануне. Внезапно появился озноб, повысилась температура, была повторная рвота, был жидкий стул без патологических примесей.
Объективно. Кожные покровы бледные, отмечается ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига положительный. На коже ягодиц, бёдрах, голенях единичная геморрагическая сыпь. Живот мягкий, безболезненный.
Задача 8 Грипп
Студентка 18 лет поступила в инфекционное отделение на 2-ой день заболевания с жалобами: на температуру 40,1º, сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в пояснице, суставах, мышцах, заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.
Объективно. Состояние средней тяжести, гиперемия, одутловатость лица, инъекция сосудов склер глаз, в зеве разлитая гиперемия. В легких везикулярное дыхание. Пульс 102 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Задача 9 Малярия
Больная 36 лет обратилась с жалобами: озноб, сильная головная боль, резкая слабость. Заболела 6 дней назад в 10 часов утра, почувствовала озноб, который продолжался 2 часа, затем жар, головная боль, ломоту в теле. Температура не снижалась в течение 7 часов и понизилась до 36,2º с обильным потоотделением. Состояние не улучшилось, осталась небольшая слабость. Через 2 дня снова с ознобом повысилась температура до 40º.
Объективно: кожные покровы бледные, болезненность в правом подреберье; при пальпации живота увеличена печень на 2 см. Пульс 124 в минуту. Тоны сердца глуховаты. Сыпи нет, менингиальных знаков нет.
Эпиданамнез: в контакте с лихорадящими больными не была, но соприкасалась со многими людьми в туристической поездки на остров Цейлон.
Задача 10 Болезнь Брилля
Больной 55 лет, болен 5 день. Заболел остро, повысилась температура 39°, сильная головная боль, слабость боли в мышцах, небольшой кашель. Температура в течение этого периода 39°-40°. При осмотре лицо гиперемировано, пастозное, «кроличьи глаза», на боковых поверхностях грудной клетки, животе обильная розеолезно-петехиальная сыпь. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин., АД 100/70 мм рт. ст. Язык обложен, дрожит, при высовывании отклоняется в сторону, «спотыкается о зубы». Печень на 2 см ниже реберного края, пальпируется селезенка.
В анамнезе. Болел брюшным и сыпным тифами.
Задача 11 Дизентерия
Больной доставлен на 2-ой день болезни в инфекционное отделение. Заболел остро, температура 38,8°, дважды была рвота, головная боль. Одновременно появился частый жидкий стул с примесью слизи и крови, сопровождающийся схваткообразными болями в животе, тенезмами. При пальпации выраженная болезненность в левой подвздошной области.
Задача 12 Гепатит А
Больной 28 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни с жалобами: на температуру 38,8°, слабость, отсутствие аппетита, боли в мышцах, тошнота, рвота.
Объективно. Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, двухсторонний конъюнктивит. Кожные покровы и склеры глаз желтушные. Пульс 92 в мин., АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберной дуги. Моча темная, стул оформленный, коричневый.
Эпиданамнез. Больной ездит на рыбалку, охоту в Трубчевский район. Пьет сырую воду из озера.
Задача 13 Ботулизм
Больной 23 лет, 1-ый день болезни. Жалобы на головную боль, общую слабость, плохой аппетит, боли внизу живота схваткообразного характера, жидкий стул с примесью слизи, крови, температура 38,5º.
Объективно: язык обложен белым налетом, болезненность в области сигмовидной кишки.
Эпиданамнез: за 2 дня до заболевания был на даче, ел колбасу, привезенную из дома и хранившуюся на столе.
Задача 14
Молодая девушка обратилась на приём в поликлинику за советом. Два дня назад она с подругами была на дискотеке. Молодой человек, проходя мимо, уколол её в плечо иглой, надетой на шприц. Девушку волнует возможность заражения каким-либо заболеванием.
Задача 15 Брюшной тиф
На прием обратилась больная 32 лет. Жалобы на частый жидкий стул без примесей, рвоту. Заболела утром. Накануне ездила за город, где купалась, загорала. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычной окраски. В сердце и легких без изменений. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, урчащий в области слепой кишки. Печень и селезенка не пальпируются.
Задача 16 Холера
Больной заболел остро, 8 часов назад. Развился проффузный безболезненный понос, вскоре присоединилась рвота, возникли сильные боли в икроножных мышцах, резкая слабость, головокружение.
Объективно. Сознание сохранено, голос сиплый, тургор тканей снижен. Кожные покровы холодные на ощупь. Температура 35,6°, цианоз видимых слизистых. Пульс 124 в мин. слабого наполнения. АД 60/40 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, при пальпации живота разлитое урчание. Стул и рвотные массы типа «рисового отвара», обильными порциями. Два дня назад приехал из Астрахани.
Задача 17 ВИЧ.
Женщина Н., 30 лет, обратилась на ФАП с жалобами на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев, повышение температуры по вечерам более месяца, вялость, быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ. Herpes Zoster, лимфаденопатия. Лимфоузлы плотные до 1х2 см. Пальпируются затылочные, шейные, подмышечные лимфоузлы. Ногти пальцев рук поражены грибками.
В анамнезе: беспорядочные половые связи.
Задача 18
Мужчина М., 25 лет, обратился в поликлинику за консультацией. Три недели назад имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. пришел на анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило.
Задача 19 Бруцеллёз
Больной 42 года, по профессии скотник, обратился к фельдшеру на 9 день болезни с жалобами: познабливание, мышечные боли и суставные боли, умеренная головная боль, повышенная потливость. Заболел постепенно, с недомогания, познабливания, ломоты в теле. В первые дни температуру не измерял, самочувствие страдало не значительно, продолжал работать. В последние дни температура колебалась с 37,5º до 39º.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Температура 38º. кожа повышенной влажности, пальпируются множественные шейные и подмышечные лимфатические узлы, размером 0,5х0,5 и 1,0х1,0 см, безболезненные, плотно-эластичные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс 96 в минуту. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный. Печень на 1,5-2 см ниже реберной дуги. Моча светлая.
Задача 20 Геморагическая лихорадка с почечным синдромом
Больной 30 лет поступил в больницу на 6 день болезни в тяжелом состоянии с жалобами на головную боль, сильные боли в пояснице, задержку мочи. Заболел остро: озноб, головная боль, жажда, сухость во рту. Температура на уровне 38-40º держалась до 6 дня болезни. С 3 дня присоединились боли в пояснице, на 6 день наблюдалось снижение зрения. За две недели до заболевания отдыхал на Дальнем Востоке, ночевал в палатке в лесистой местности.
Состояние тяжелое, температура – 37,9º, гиперемия лица, шеи, верхней части груди. На плечевом поясе – петехии. Двусторонний конъюнктивит, обширные кровоизлияния в склеру. Пульс 60 в минуту, АД 105/60 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого резко положительный.
Задача 21 Парпатиф В
Больной 38 лет обратился в поликлинику в 4-й день болезни с жалобами на озноб, чувство жара и головную боль. При осмотре: температура 38,6º, пульс 88 ударов в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Слабая гиперемия зева. Поставлен диагноз ОРВИ. Назначено: аспирин, поливитамины. Состояние улучшилось. На 10-й день болезни температура 39º, бледный адинамичен. На животе и в подмышечной области 6 розеолезных элементов. Язык сухой, обложен коричневым налетом, пульс 66 ударов в минуту. Живот вздут, пальпируется печень.
Задача 22 Чума
Охотник, промышлявший сурков в предгорьях Тянь-Шаня, был доставлен товарищем на лодке на основную геологическую базу, где осмотрен фельдшером.
Объективно. Состояние тяжелое, сознание спутанное, температура 40,5º, сыпи нет. Пульс 130 в минуту, тоны сердца глухие. АД 90/40 мм рт. ст. Правая нога притянута к животу, разгибание её очень болезненно. В правой паховой области конгломерат увеличенных узлов с синюшно-красным оттенком кожи над ним, границы расплывчаты. Одышка.
Задача 23 Сальмонелез
Больной 54 года, заболел остро. Появился озноб, повысилась температура до 39,6°, повторная рвота, боли в животе и жидкий стул. Больной доставлен в инфекционное отделение в тот же день. Общее состояние средней тяжести, температура 38,8°, слабость, недомогание. Кожные покровы бледные, язык сухой, покрыт белым налётом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, вокруг пупка, отмечается вздутие живота, урчание. Стул через каждые 1,5 часа, жидкий, обильный, со слизью и зеленью, водянистый, зловонный. Пульс 86 в мин. АД 90/40 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.
Эпиданамнез: накануне ел борщ, варёную колбасу, пил сырые яйца, арбуз, сливы.