ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ II.
Мотивация изучения темы
Заболеваемость населения, в том числе и женщин, злокачественными заболеваниями в мире неуклонно растёт, а смертность занимает второе место после сердечно- сосудистых заболеваний. Борьба с этой патологией будет одним из приоритетных направлений клинической онкологии в ХХI столетии. Медицинская сестра (акушерка) должна уметь оценить состояние онкологического пациента, знать основы теоретической онкологии, принципы лечения, профилактики, наблюдения за пациентками.
2.Цели занятия:
знать:
- предраковые заболевания, тактику ведения пациентов;
-диагностику опухолей;
- клинические признаки опухолей и принципы лечения.
Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1- 2.6) и ОК (1-13)
Воспитательные цели.
Развить чувство ответственности за своевременное и правильное выполнение своих профессиональных обязанностей.
Развивающие цели:
- способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
- развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные; связь с другими учебными дисциплинами).
| Дисциплина | Знать |
| Анатомия и физиология | Строение и функции костной системы. |
| Теория и практика сестринского дела. | Основные этические принципы философии сестринского дела. Обучение в сестринском деле. |
| Безопасная среда для персонала и пациента. | Обеспечение инфекционной безопасности. Дезинфекция. |
| Технология оказания медицинских услуг. | Технологию оказания медицинских услуг. Владеть навыками выполнения манипуляций при уходе за пациентом. |
| Основы латинского языка. | Медицинская терминология. |
| Фармакология | Виды антисептиков, дезинфектантов, группы антибиотиков, анальгетики, цитостатики, принципы назначения. |
| Патология | Признаки доброкачественных и злокачественных опухолей |
| Психология | Особенности общения и оказания психологической помощи онкопациентам. |
Оснащение.
Учебно-наглядные пособия – рабочая программа, методическая разработка, текст лекции.
Технические средства – таблицы, материалы презентации.
Этапы занятия.
| № п/п | Название этапа | Время |
| 1. | Организационный этап. | 4 мин |
| 2. | Основной этап. | 70 мин |
| 3. | Заключительный этап | 6 мин |
Список литературы.
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013 - 447 с.
2. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Практикум – Изд. 5-е Ростов н/Д: Феникс 2011 - 476 с.
3. Жуков Б.Н.. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений – М.: Издательский центр «Академия» 2011 - 384 с.
Дополнительная литература:
1. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными М.: ГЭОТАР Медиа 2009 – 288 с. Первая помощь.
2. Глыбочко П.В.: учебное пособие 2-е изд. М.: Издательский центр «Академия» 2008 – 240 с.
3. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – М.: ГЭОТАР Медиа 2009 – 720 с.
Ход занятия.
| 1. | Основные этапы лекции и их содержание | Учебные цели в уровнях усвоения | Описание этапа, материалы методического обеспечения | Время Этапа |
| 1. | Организационный этап | Проверка готовности студентов к занятию, их внешнего вида, отметка отсутствующих. Сообщение темы, ее значимости, пояснение стратегии занятия. Сообщение целей занятия. Методическая разработка лекции, презентация, Приложение №1 | 4 мин. | |
| 2. | Основной этап | Тематическая лекция. Изложение лекционного материала по плану Методическая разработка лекция презентация | 70 мин. | |
| I | ||||
| Заключительный этап | Резюме лекции, общие выводы Мобилизация внимания студентов на оценке достижения основной цели лекции. Подведение итогов совместной деятельности на лекции. Ответы на возможные вопросы Задание для самоподготовки студентов (Приложение 2) Методическая разработка лекции, презентация | 6мин. | ||
| Итого | 80 мин |
Приложение 1.
План.
1. Принципы лечения опухолей.
2.Диспансеризация онкологических больных..
3.Уход за онкологическими больными.
4.Профилактика онкозаболеваний.
1. Принципы лечения опухолей.
Лечение доброкачественных опухолей, как правило, оперативное. Оно заключается в удалении опухоли вместе с капсулой и с последующим гистологическим исследованием. При небольших, поверхностно расположенных доброкачественных опухолях, возможна и выжидательная тактика. В случае, когда рост ускоряется, при подозрении на малигнизацию или постоянный травматизм опухоли, она срочно удаляется.
Сложным является лечение злокачественных опухолей. На сегодня главным направлением в их лечении есть оперативный метод, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия, симптоматическое лечение. Из других методов лечения злокачественных опухолей применяют ещё иммунотерапию, лазерное излучение, криохирургию, гипертермию.
Основным методом лечения больших злокачественных опухолей является оперативный метод. Все остальные методы - дополнительные. Операции у больных со злокачественными опухолями могут быть:
- радикальные - удаляется часть органа или орган, вместе с соседними лимфатическими узлами;
- паллиативные – удаление опухоли, но всегда в границах здоровой ткани и без удаления лимфатических, если нельзя выполнить радикальную;
- симптоматическая – предусматривает не удаление опухоли, а устранение лишь одного из симптомов(гастростома при раке пищевода).
Во время операции у больных со злокачественными опухолями необходимо придерживаться принципов абластики и антибластики.
Абластика – метод оперативного вмешательства, при котором удаляют все элементы опухоли в границах здоровых тканей.
Антибластика – это комплексмероприятий, направленных на предупреждение распространения и имплантацию раковых клеток в ране и их уничтожение. Это осуществляется с помощью ранней перевязки венозных сосудов; ограничение поражённого опухолью участка марлевыми салфетками; частая смена перчаток и инструментария; применение электроножа, электрокоагуляции, обработка раны раствором цетримиза; применение лазерного скальпеля.
Оперативный метод часто сочетается с другими способами лечения. Они могут предшествовать операции или проводиться в послеоперационный период.
Лучевая терапия. Патологически изменённые клетки чувствительны к рентгеновским и радиевым лучам и под действием их гибнут. Это особенно касается незрелых форм опухолей (рак, саркома). Лучевая терапия может использоваться как самостоятельный метод (рак кожи, губы, шейки матки), так и как вспомогательный вместе с оперативным и химиотерапевтическим.
Химиотерапию, как правило, применяют в комплексном лечении с другими методами. Как самостоятельный метод применяется тогда, когда радикальные методы лечения не эффективны или не показаны. Химиопрепараты или уничтожают клетки опухоли, не повреждая здоровые, или действуют на клеточную мутацию, нарушая синтез белка. Все противоопухолевые препараты можно разделить на несколько групп:
1.Цитостатики – циклофосфан, новемохин, сарколизин, бензотеф.
2.Антиметаболиты – метотрексат, 5- фторафур, 6 – меркаптопурин.
3.Препараты растительного происхождения – колхамин, онковин, винкристин, винбластин, «Украин»-алколоид чистотела.
4. Противоопухолевые антибиотики – хризомалин, даксорубицин, митрамицин.
5. Разные синтетические соединения – цисплатин, прокарбазин.
Химиопрепараты вводят в организм разными путями – перорально, сосудистым путём, в полости. Наиболее эффективным является регионарная внутриартериальная инфузия через внутриартериальный катетер. Препараты вводят также эндолимфально и внутривенно.
Гормонотерапия злокачественных опухолей направлена на угнетение внутренней секреции тех эндокринных желез, продукты которых могут стимулировать рост и размножение злокачественных опухолей. С этой целью используют синестрол, хонван, эстрадиол, кортизон.
Иммунотерапя применяется с 60 годов ХХ века. Это лечение препаратами, которые специфические для данной опухоли и при этом задерживают её рост. Это могут быть специфические (катрекс, арменикум) и неспецифические антитела.
Диспансеризация онкологических больных.
Помощь онкологическим больным оказывают в специализированных лечебных учреждениях – онкологических диспансерах. Они осуществляют диагностику, проводят учёт онкологических больных и пациентов с предраковыми заболеваниями, а также занимаются санитарно- просветительной работой среди населения своей территории. В лечебных учреждениях организованы онкологические кабинеты, задачами которых являются учёт онкологических больных, диспансерное наблюдение за ними, обеспечение их соответствующими лекарствами и организация разных методов профилактики и ранней диагностики рака. На каждого впервые выявленного больного с злокачественной опухолью заполняется уведомление по форме №090/0 – это сигнальный оперативный документ, который в течение 3-х суток необходимо отослать в онкологический диспансер. Туда же отсылают и регистрационную карту по форме 030-6/0.На основании этих документов в онкологическом диспансере заводят контрольную карту форма 030/0, которая является основным первичным документом для учёта онкологических больных.
Осмотр пролеченных больных проводится в следующие сроки: первый год – 1 раз в три месяца; второй и третий год – 1 раз в полгода; начиная с четвёртого года и пожизненно – один раз в год.
В случае выявления у больных запущенных форм злокачественных опухолей, составляется протокол по форме №027-2у. Он состоит их двух частей, один направляют в онкодиспансер, а другой оставляют в амбулаторной карте или карте стационарного больного. По каждому запущенному случаю злокачественной опухоли проводят административное расследование.
Клинические группы:
1а- с подозрением на опухоль;
1в- с предопухолевыми заболеваниями или с доброкачественными опухолями (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, мастопатия);
2 – со злокачественными опухолями, которые подлежат различным видам специального лечения (химио-, лучевая терапия 0;
2а – подлежат радикальному лечению (возможному излечиванию);
3 – больные со злокачественными опухолями после радикальной операции без рецидивов (практически здоровые);
4 – больные с запущенными злокачественными опухолями, метастазами в отдалённые органы и лимфатические узлы, которым проводят симптоматическую или паллиативную операции.
3.Уход за онкологическими пациентами имеет свою специфику, что объясняется особенностями этой патологии и связанными с ней деонтологическими проблемами. Медицинский персонал должен проявлять особенный такт и умение найти контакт с больными, успокоить его, переубедить в необходимости обследования и лечения в объёме, которое требует конкретная клиническая ситуация. Неоценимая роль принадлежит в этом медицинской сестре, которая практически весь свой рабочий день находится с пациентом. В полном взаимопонимании и взаимодействии с врачом она должна найти правильный, адекватный подход к пациенту, в зависимости от его физического и психического состояния, особенностей характера. Большинство пациентов имеют ранимую психику, раздражительны.
С самого начала лечения больных с осложнениями, запущенными формами необходимо выделять от других. Для обеспечения покоя пациентов размещают в одно- двухместные палаты, которые должны быть прибранными, не шумными. Кровать должна быть удобной, лучше функциональной. Медицинская сестра должна побеспокоиться о необходимых предметах ухода(поильник, судно, мочеприёмник), чтобы они находились под рукой, были чистыми и готовыми к использованию. Сестра следит за поддержанием личной гигиены больных и при необходимости оказывает им помощь.
Общаясь с пациентом, медицинская сестра выявляет все его проблемы, составляет план ухода и его реализацию.
Предоперационную подготовку у онкологических больных проводят по общим правилам.
Главная задача послеоперационного периода – предупреждение послеоперационных осложнений. Для уменьшения боли после операции медсестра по назначению врача вводит наркотические анальгетики, действие которых длится 4-5 часов. В первые сутки необходим контроль за послеоперационной повязкой, количеством и характером выделений из раны.
При продолжительном постельном режиме большое внимание уделяют активному ведению пациентов(частая смена положения, общий массаж тела).
Также особое внимание уделяется дыхательной и лечебной гимнастике. Онкологическим пациентам категорически противопоказаны тепловые процедуры.
Проводится профилактика пролежней.
Тяжёлая категория онкологических пациентов – пациенты с стомами. Они угнетены мыслями о своей обречённости. Чуткое, внимательное отношение к ним позволяет возвратить им веру в выздоровление. Средний медперсонал вместе с врачом должны учить родственников и самого пациента уходу за стомами.
Во время проведения химио-, лучевой терапии у пациентов возможны отрицательные реакции и осложнения лучевой терапии. Это могут быть общие реакции, связанные с изменениями крови, нарушением функции органов и систем. Это проявляется различными клиническими признаками. Медицинская сестра должна знать об этих нарушениях,уметь их распознавать и включать их в план ухода, для решения проблем пациента.
4. Профилактика онкологических заболеваний.
Профилактические мероприятия можно разделить на 2 группы:
Первичная - предусматривает осуществление программ охраны природы от загрязнения канцерогенными веществами, пропаганда здорового образа жизни, борьба с вредными привычками, в первую очередь с курением.
Вторичная – осуществляется в первую очередь медицинским персоналом и направлена на выявление больных с предраковыми состояниями, доброкачественными опухолями, ранними стадиями рака с последующей их санацией. С этой целью проводят профилактические осмотры населения.Большое внимание уделяют выявлении. Так называемых факторов риска и формирования групп людей с повышенным риском заболеваемости опухолями.
Группы риска подлежат диспансерному учёту, регулярному обследованию, лечению и постоянному врачебному контролю.
К профилактическим мероприятиям следует отнести и различные формы санитарно- просветительной работы, которые призваны выявлять доклинические формы опухолей.
М.Кузин все мероприятия по профилактике злокачественных опухолей делят на три группы:
1.Личная профилактика. Это наблюдение пациента за состоянием собственного здоровья.
2. Врачебная профилактика. Это контроль врача за пациентом с повышенным риском, который имеет склонность к развитию злокачественных процессов и своевременное их лечение и выздоровление.
3.Общая профилактика. Очищение воздуха, воды, грунта, продуктов питания от канцерогенов.
Приложение 2
Домашнее задание:
Проработать материал по теме: «Опухоли»
Конспект лекции.
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013 –с.173-189
2.Жуков Б.Н.. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений – М.: Издательский центр «Академия» 2011 с.3-13