РИС. 1. Обзорная рентгенограмма желудка.
РИС. 1. Обзорная рентгенограмма желудка.
1 — свод;
2 — тело;
3 — синус;
4 — угол желудка;
5 — антральный отдел;
6 —препилорический отдел;
7 — луковица;
8 — абдоминальный отдел пищевода.
Рис 2. Обзорная рентгенограмма желудка
Рис 2. Обзорная рентгенограмма желудка
1 – дно
2 – брюшная часть пищевода
3 – кардия
4 – малая кривизна
5 – двенадцатиперстная кишка
6 – фатерова ампула
7 – желудочные складки (задняя стенка)
8 – привратник
9 – тело желудка
10 – угловая вырезка
11 – большая кривизна
12 – привратниковая пещера
Описание рентгенанатомии желудка.
У людей всех возрастных групп физиологическая ось желудка имеет определенное направление — сверху вниз, слева направо, сзади наперед. В связи с этим при вертикальном положении пациента свод желудка заполнен газом, в положении пациента на спине газ из свода перемещается в тело, синус и антральный отдел, где при наличии бариевой взвеси возникает картина двойного контрастирования (газ + бариевая взвесь). При положении пациента на животе газ перемещается в верхние отделы желудка.
Существуют определенные различия между анатомической и рентгенологической номенклатурой желудка, что, несомненно, объясняется особенностями условий, при которых анатомы и рентгенологи проводят его исследование.
При средней степени наполнения желудка, его проксимальные 2/3 располагаются в левой, а оставшаяся часть — в правой половине брюшной полости. Самая верхняя часть желудка — свод вплотную прилежит к левой половине купола диафрагмы и анатомически связан с ней желудочно-диафрагмальной связкой. В своде желудка содержится большее или меньшее количество газа (так называемый газовый пузырь желудка), который поступает из пищевода.
Расстояние между легочной тканью, прилежащей к диафрагме, и внутренней поверхностью свода желудка у взрослых обычно не превышает 10 мм.
Наиболее часто рентгенологами используется следующая номенклатура отделов желудка у взрослых.
1.Горизонтальная линия, проведенная на уровне входа пищевода в желудок, служит границей между сводом и телом желудка. Участок желудка, находящийся вблизи пищевода, и имеющий размер около 30 мм в диаметре, носит название кардии (cardia). Кардия включает в себя две равные части — супракардию (supracardia) и субкардию (subcardia).
2.По медиальному контуру желудка место перехода его вертикальной части в часть, пересекающую позвоночник, именуется углом желудка. Выраженность последнего зависит от формы желудка. При форме в виде рыболовного крючка угол острый, в виде крючка — приближается к прямому, в виде рога — тупой или близок к 180°.
3.Часть желудка, находящаяся между двумя перпендикулярами, опущенными из угла желудка на большую кривизну (один влево, другой вниз), называется синусом. Между сводом и синусом расположено тело желудка (corpus), которое принято делит на равные части: верхнюю, среднюю и нижнюю треть
4.Часть желудка, следующая за синусом,— антральный отдел (antrum). Его дистальный участок протяженностью до 2,5 см именуется препилорическим отделом (praepylorica). Заканчивается желудок привратником (pylorus). Привратник располагается центрально относительно препилорической части желудка и основания луковицы двенадцатиперстной кишки.
5.Рельеф слизистой оболочки имеет некоторыми особенности в зависимости от того, к какому из отделов желудка он принадлежит. Так, в своде желудка складки могут иметь любое расположение: продольное, поперечное, косое, нередко встречается ячеисто-трабекулярный тип строения слизистой оболочки. В теле желудка складки располагаются исключительно продольно (вдоль малой кривизны), кроме тех из них, которые переходят через большую кривизну с одной стенки на другую и имеют поперечное расположение.
6.Складки слизистой оболочки синуса являются продолжением складок тела желудка и, плавно изгибаясь, переходят в антральный отдел либо веерообразно направляются к контуру синуса. В антральном отделе складки слизистой оболочки могут иметь любое расположение (продольное, косое, поперечное). Однако обязательным признаком нормальной картины слизистой оболочки антрального отдела является продольное расположение складок, которое можно наблюдать в момент прохождения активной перистальтической волны через антральный отдел. Для каждого отдела желудка характерна и определенная толщина складок слизистой оболочки. Наибольшую толщину имеют складки слизистой свода (до 20 мм), а наименьшую — привратника (1—2 мм), в теле желудка их толщина составляет около 10 мм, в антральном отделе — 5—7 мм.
Рис. 3. Рентгенограмма луковицы двенадцатиперстной кишки.
Рис. 3. Рентгенограммы луковицы двенадцатиперстной кишки.
Л — латеральный контур;
ЛК — латеральный карман;
М — медиальный контур;
МК — медиальный карман