Первый период, период раскрытия начался 21.02.18 в 18часов 08 минут. Состояние удовлетворительное. АД: 110/78 мм рт ст, пуль 78 уд в минуту. Схваткообразные боли Умеренные. Головка предлежит ко входу в малый таз.
19 часов 40 минут. При влагалищном исследовании, шейка сглажена, плотноватой консистенции, открытие зева 3 – 4 см. плодного пузыря нет. Головка предлежит 1 плоскости.
22 часов 30 минут. Схватки по 30-35 секунд, через 3 минуты. Состояние удовлетворительное. АД: 110/78 мм рт ст, пуль 78 уд в минуту.
00 часов 05 минут схватки потужного характера по 50 секунд, через 1 -2 минуты. Состояние роженицы удовлетворительное. кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. АД 110/70 мм рт ст, пульс 80 ударов в минуту. Головка плода в плоскости малого таза. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка на 4 плоскости. Стреловидный шов в прямом разрезе выхода, малый родичок у лона, спереди. Роженица взята на стол вв кап Sol/ Natrii Chloridi 0?9%. головка плода прорезывается, сердцебиение ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. На высоте одной из потуг, вввиду начавшегося разрыва произведена эпизиотомия.
00часов 20 минут родился живой мальчик, массой 3250 гр, длиной 49 см. Оценками Апгар 7-8 баллов. Закричал сразу, в течение 1 минуты, крик громкий. Пуповина двух моментно пережата, обработана, отсрочена пересечена. Передан неонатолагу. Произведена профилактика гонобленореи 1% тетрациклиновой мазью в глазки.
- р-р Окситоцина 2,0 с целью профилактики раннего послеродового кровотеечения.
00часов 25 минут. Последовый период. Самостоятельно отделился и выделился послед плодовой стороной,, размерами 21*22, при осмотре дольки целые, оболочки все, массой 450 гр. Прикрепление пуповины по центру, длиной до 60 см.
Кровопотеря 150 мл.
В асептических условиях шейка матки осмотрена на зеркалах – цела. На промежности имеется эпизиотомная рана. Операция ушивания разрывов половых птей – эпизиограффия начало 00 30 мину, конец 00 часов 45 минут. Показания: эпизиотомная рана, обработка: йодпироном.
Под местной анестезией, на промежность было наложено 4 шва. Общая кропотеря 200 мл.
Через 2 часа, родильница была переведена в послеродовое отделение.
Дневники.
23.02.18 год. Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 74 уд/мин.
Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.,температура тела - 36,8 гр.С.
Дно матки на 12 см выше лобкового сочленения; имеются кровянистые выделения, необильные молочные железы нагрубают,
отделяется молозиво; область промежности красноватого цвета,
края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря и
кишечника не нарушены, диурез нормальный.
24.02.18 год. Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин.
Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.,температура тела - 36,9 гр.С.
Дно матки на 14 см выше лобкового сочленения; лохии имеют характер
серозно-сукровичной жидкости, количество - 100 г; молочные железы
грубые, начинается отделение молока; область промежности красноватого цвета, края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря
и кишечника не нарушены, диурез нормальный.
Эпикриз.
Беременная Федесова С., 28 лет поступила в Перинатальный центр диагнозом: основной: Беременность 39недель +2 срочные роды. передний вид, головное предлежание. С жалобами на преждевременное излитие околоплодных вод После осмотра, ей поставлен диагноз срочные роды при третей беременности, первых родов 38-39 недель. В 00час 20 мин родился живой доношенный мальчик, родилась в головном предлежании, массой 3 кг 250 г, длиной 49 см. Оценка по шкале Апгар: - 7-8 баллов. Был произведен туалет новорожденного. Проведена профилактика гонобленорей. Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед (по Шульце), дольки целые, оболочки все, детское место целое пуповина 60 см. Шейка матки осмотрена в зеркалах-цела. Влагалище целое. В/в с целью профилактики кровотечение введен 1 мл Methylergobrevini матка сократилась, плотная. Кровопотеря в родах - 200 мл. Холод на живот, наблюдение в родильном зале 2 часа. В 02часов 15 минут-ранний послеродовый период, состояние удовлетворительно АД=120/80 пульс=76 в минуту, матка плотная. Дно на 2 см ниже пупка. Выделение умеренное кровянистое. Далее была переведена в послеродовое отделение. В итоге продолжительность родов: общее составила 6 часов 25 минут (период раскрытия -6 час 05мин, период изгнания - 15 мин, послеродовый период - 5 мин). Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.Половой покой в течение 1 месяца, личная гигиена наружных половых органов и молочных желез, профилактика мастита (рекомендации по сцеживанию молока).
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.
Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.
При влагалищном исследовании определяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.
Первый момент – сгибание головки плода.
При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.
Второй момент - внутренний неправильный поворот головки.
Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45° или 90°, так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.
Третий момент - дальнейшее (максимальное) сгибание головки.
Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.
Четвертый момент - разгибание головки.
Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.
Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.
Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент - максимальное сгибание головки - период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.