Алгоритмы оказания доврачебной помощи
ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
В ТЕРАПИИ
Учебно-методическое пособие
Издание третье
Казань – 2011
Алгоритмы оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях в терапии. Учебно-методическое пособие. Изд. третье. – Казань: КМК, 2011 – 32с.
Данное учебно-методическое пособие предназначено для использования на учебных занятиях и при внеаудиторной подготовке по вопросам оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в терапии для студентов медицинских колледжей и училищ, слушателей отделений повышения квалификации по специальности «Лечебное дело».
Составители:
Нуриева Л.Г.,
Зверева Д.М.,
преподаватели высшей квалификационной категории
ГАОУ СПО «Казанский медицинский колледж»
Рецензенты:
Газизов Р.М.,
доцент, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины
ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия»;
Фатыхова В.К.,
преподаватель высшей квалификационной категории отделения
повышения квалификации ГАОУ СПО «Казанский медицинский колледж».
© ГАОУ СПО РТ «Казанский медицинский колледж»
Ответственный за выпуск: Шакирова Ф.А., зав. метод. кабинетом
Компьютерная верстка: Мигачева Н.Г.
Содержание
Введение. 5
Приступ бронхиальной астмы.. 6
Астматический статус. 10
Легочное кровотечение. 11
Гипертонический криз. 12
Приступ стенокардии. 13
Инфаркт миокарда. 14
Обморок. 15
Коллапс. 16
Кардиогенный шок. 17
Сердечная астма. 18
Отек легких. 19
Пищевое отравление. 20
Желудочно-кишечное кровотечение. 21
Печеночная колика. 22
Почечная эклампсия. 23
Почечная колика. 24
Тиреотоксический криз. 25
Гипергликемическая (диабетическая) кома. 26
Гипогликемическое состояние. 27
Гипогликемическая кома. 27
Крапивница. 28
Отек Квинке. 29
Анафилактический шок. 30
Список литературы.. 31
Список сокращений
| АД | артериальное давление |
| АПФ | ангиотензинпревращающий фермент |
| в/в | внутривенно |
| в/м | внутримышечно |
| г | грамм |
| ГКС | глюкокортикостероиды |
| ЕД | единица действия |
| ИВЛ | искусственная вентиляция легких |
| мг | миллиграмм |
| МЕ | международные единицы |
| мл | миллилитр |
| п/к | подкожно |
| ПСВ | пиковая скорость выдоха |
| ЧДД | число дыхательных движений |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
Введение
Сложившаяся система организации скорой медицинской помощи населению, ориентированная на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает пока необходимой эффективности. Значительное количество выездов бригад СМП происходят несвоевременно. Продолжает оставаться на низком уровне оказание скорой помощи сельскому населению. Еще более остро стоит вопрос повышения качества оказания медицинской помощи населению в системе первичной медико-санитарной помощи.
В своей профессиональной деятельности фельдшер обязательно встречается с неотложными состояниями, и от его оперативности и уровня квалификации часто зависит жизнь пациентов. От него требуются глубокие теоретические знания, отлаженный алгоритм действий, быстрота реакции и клиническое мышление. Часто при дефиците времени даже без применения медицинской аппаратуры и лабораторных исследований возникает необходимость поставить предположительный диагноз и принять единственно верное решение в оказании необходимой медицинской помощи при неотложных состояниях.
Пособие содержит алгоритмы действий фельдшера при неотложных состояниях в пульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, нефрологии, эндокринологии и аллергологии. Выделены общие мероприятия и медикаментозная терапия, которая изложена на основе приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Четкое знание алгоритма действий при основных неотложных состояниях, клинической фармакологии современных препаратов, путей и способов их введения позволяет фельдшеру рационально организовать свои действия.
Данное пособие предназначено для оказания помощи студентам при самостоятельной подготовке к учебным занятиям, дифференцированному зачету, промежуточной и итоговой аттестации, а также к сдаче сертификационного экзамена.
Приступ бронхиальной астмы
Общие мероприятия
1. Оценить тяжесть обострения по жалобам и объективным данным.
2. Придать больному удобное положение сидя.
3. Обеспечить полный физический и психический покой.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
6. Постоянно контролировать состояние больного: ЧДД, пульс, АД, ПСВ.
Медикаментозная терапия
Легкий приступ удушья
Начальный этап лечения
Ингаляционные β2-агонисты короткого действия:
– сальбутамол или фенотерол по 1 дозе 3-4 раза в течение 1 часа через спейсер, или
– сальбутамол 5-10 мг или фенотерол 1-2 мг через небулайзер.
Хороший ответ на начальную терапию:
· ПСВ более 80%;
· Ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.
Рекомендовано:
– продолжить прием β2-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч;
– необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения.
Неполный ответ в течение 1-2 часов:
· ПСВ 60-80%.
Рекомендовано:
– добавить ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон;
– продолжить прием β2-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч.;
– консультация с врачом незамедлительно в течение дня для получения дальнейших инструкций.
Плохой ответ в течение 1 часа:
· ПСВ меньше 60%.
Рекомендовано:
– добавить ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон;
– немедленно вызвать скорую помощь;
– госпитализация в клинику для оказания неотложной помощи.
Среднетяжелый приступ удушья
(мониторингсостояния каждые 15-30 минут)
Начальный этап лечения
1) Ингаляционные β2-агонисты короткого действия:
· сальбутамол или фенотерол по 1 дозе 3-4 раза в течение 1 ч через спейсер или
· фенотерол 1мг или сальбутамол 5 мг через небулайзер.
2) ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон.
3) Продолжить наблюдение в течение 1-3 ч, ожидая улучшения.
Хороший ответ на начальную терапию:
· ПСВ более 70%;
· нет расстройств дыхания;
· ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.
Рекомендовано:
– оставить больного дома;
– продолжить прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия каждые 4 часа в течение 24-48 ч;
– продолжить прием ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон;
– необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса;
– показано динамическое наблюдение за больным.
Неполный ответ в течение 1-2 часов:
· ПСВ 50-70%;
· сохраняются симптомы астмы.
Рекомендовано:
– добавить ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон;
– продолжить прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия;
– немедленная госпитализация в клинику.
Плохой ответ в течение 1 часа:
· состояние больного оценивается как угрожающее;
· ПСВ 50-30% от должного или наилучшего для больного.
.
Рекомендовано:
– срочная госпитализация;
– ингаляционные β2-агонисты 5 мг через небулайзер с кислородом;
– добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиум 0,5-1,0 мл либо их фиксированную комбинацию фенотерол + ипратропиум 2-4 мл) через небулайзер;
– ГКС 30-60мг перорально в пересчете на преднизолон в течение суток или преднизолон (гидрокортизон, метилпреднизолон) 200 мг в/в каждые 6 часов;
– оксигенотерапия;
– решить вопрос о назначении теофиллинов короткого действия:
– если больной не получает пролонгированные теофиллины: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в 10 мл физиологического раствора в/в медленно;
– если больной получает пролонгированные теофиллины, то аминофиллин можно вводить в/в после определения концентрации теофиллина в крови;
– при угрожающем состоянии – проведение ИВЛ.
Тяжелый приступ удушья
(мониторинг состояния каждые 15-30 мин)
Начальный этап лечения
1) Ингаляционные β2-агонисты короткого действия: сальбутамол 5 мг или фенотерол 1мг ежечасно или постоянно через небулайзер.
2) ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон или эквивалентная доза внутривенно.
Показания к внутривенному введению ГКС:
– крайняя тяжесть состояния;
– невозможность глотать;
– рвота;
– коматозное состояние
3) немедленная госпитализация.
Хороший ответ на начальную терапию:
· ПСВ более 70%;
· нет расстройств дыхания;
· ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.
Рекомендовано:
– продолжить прием β2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 ч.;
– продолжить прием ГКС перорально (0,5 мг/кг преднизолона);
– необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса;
– показано динамическое наблюдение за больным.
Неполный ответ в течение 1 -2 часов:
· ПСВ 50-70%;
· сохраняются симптомы астмы.
Рекомендовано:
– добавить ГКС перорально (2 таблетки каждые 2 часа) из расчета 30-60 мг в сутки в пересчете на преднизолон;
– продолжить прием β2-агонистов.
Плохой ответ в течение 1 часа:
· состояние больного расценивается как угрожающее;
· выраженные клинические симптомы астмы: ПСВ 50-30% от должного или наилучшего для больного.
Рекомендовано:
– срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии;
– ингаляционные β2-агонисты до 5 мг через небулайзер с кислородом;
– добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиум 0,5-1,0 мл через небулайзер);
– ГКС 30-60 мг в пересчете на преднизолон в течение суток или преднизолон (гидрокортизон, метилпреднизолон) 200 мг в/в каждые 6 часов;
– оксигенотерапия;
– решить вопрос о назначении теофиллинов короткого действия:
– если больной не получает пролонгированные теофиллины: аминофиллин (эуфиллин) 2,4%- 10 мл в 10 мл физиологического раствора в/в медленно;
– если больной получает пролонгированные формы, то аминофиллин следует вводить в/в только после определения концентрации теофиллина в крови;
– при угрожающем состоянии – проведение ИВЛ.
Угроза остановки дыхания
Рекомендовано:
– необходимо срочно госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии для проведения интубации и ИВЛ.
Астматический статус
Исключить применение адреномиметиков, холинолитиков, седативных, наркотических анальгетиков, антигистаминных препаратов и дыхательных аналептиков!
Общие мероприятия
1. Оценить тяжесть состояния по жалобам и объективным данным.
2. Придать больному удобное положение с фиксированным плечевым поясом.
3. Обеспечить полный физический и психический покой.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
6. Контролировать ЧДД, пульс, АД.
7. Провести ингаляции кислорода.
8. При развитии гипоксической комы – ИВЛ.
9. Госпитализировать в отделение реанимации.
Медикаментозная терапия
1) ГКС:
– преднизолон 30-60 мг в/в струйно.
2) Теофиллины:
– аминофиллин (эуфиллин) 2,4% – 10 мл в/в струйно в 10 мл физраствора.
3) Плазмозамещающие средства:
– реополиглюкин 400 мл в/в капельно.
4) Глюкоза 5% – 500 мл в/в капельно.
5) Антикоагулянты:
– гепарин 0,5 мл на каждые 500 мл 5% раствора глюкозы.
Легочное кровотечение
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Придать больному возвышенное полусидячее положение, повернуть голову набок.
3. Обеспечить лотком для отхаркивания крови.
4. Обеспечить полный физический и психический покой.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
6. Расстегнуть стесняющую одежду.
7. Запретить разговаривать.
8. Положить пузырь со льдом на грудную клетку.
9. Дать глотать кусочки льда.
10. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
11. Госпитализировать в хирургическое отделение.
Медикаментозная терапия
1) Гемостатические препараты:
– аминокапроновая кислота 5% – 100 мл в/в капельно.
2) Препараты кальция:
– кальция хлорид 10% – 10 мл в/в струйно, или
кальция глюконат 10% – 10мл в/в струйно.
3) Ангиопротекторы:
– этамзилат (дицинон) 12,5% – 2 мл в/в струйно в 10 мл физраствора.
4) Препараты витамина К:
– викасол 1% – 1 мл в/м.
5) Плазмозамещающие растворы:
– полиглюкин 400 мл в/в капельно или
– реополиглюкин 400 мл в/в капельно или
– желатиноль 450 мл в/в капельно.
Гипертонический криз
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Уложить больного с приподнятым изголовьем.
3. Обеспечить полный физический и психический покой.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Расстегнуть стесняющую одежду.
6. Применить горячие ручные и ножные ванны.
7. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
8. При некупирующемся и осложненном кризе – госпитализировать в терапевтическое отделение.
Медикаментозная терапия
Неосложненный криз может купироваться пероральным приемом препаратов. При отсутствии эффекта от их приема и при осложненном кризе препараты вводятся парентерально.
Пероральные препараты:
1) Ингибиторы АПФ: каптоприл 6,25-50 мг или
2) Препараты центрального действия: клонидин 0,075-0,15 мг или
3) Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин 5-20 мг или
4) Диуретики: фуросемид 40 мг или
5) Бета-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин) 10-40 мг.
Парентеральные препараты:
1) Периферические вазодилататоры:
– нитроглицерин 1% -1мл в 100 мл физраствора в/в капельно или
– нитропруссид натрия 25мг в 5% глюкозе в/в капельно или
– гидралазин 5-10 мг в 10 мл физраствора в/в медленно.
2) Ингибиторы АПФ: эналаприлат 1,25-5 мг (1-4 мл) в/в капельно в 100 мл физраствора.
3) Активаторы калиевых каналов: диазоксид 50-100 мг в/в струйно.
4) Спазмолитические средства:
– бендазол (дибазол) 0,5% до 8-12 мл в/м или в/в или
– сульфат магния 25% -10 мл в/в
5) Диуретики: фуросемид 20-120 мг в/в
6) Препараты центрального действия: клонидин 0,1% -1 мл в/в медл. в 10 мл физр.
7) Бета-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин) 5-10 мг в/в в 10 мл физраствора.
8) Блокаторы кальциевых каналов: верапамил 5 мг в/в в 10 мл физраствора.
Приступ стенокардии
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Придать больному удобное положение сидя.
3. Обеспечить полный физический и психический покой.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Расстегнуть стесняющую одежду.
6. Поставить горчичники на область сердца до появления чувства легкого жжения.
7. Опустить левую руку по локоть в горячую воду.
8. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
9. Провести ингаляции кислорода.
10. Записать ЭКГ.
11. Госпитализировать в терапевтическое (кардиологическое) отделение.
Медикаментозная терапия
1) Нитраты короткого действия:
– нитроглицерин под язык 0,5 мг в таб. или 0,4 мг спрей (при отсутствии эффекта можно повторить с интервалом в 5 минут не более 3-х раз под контролем АД).
2) Антиагреганты:
– ацетилсалициловая кислота 325 мг (1 таб.) разжевать.
Если боль не купируется:
3) Ненаркотические анальгетики:
– метамизол (анальгин) 50% -2 мл в/в в 10 мл физраствора.
4) Бета-адреноблокаторы:
– атенолол 5 мг в/в в 10 мл физраствора или
– метопролол 5 мг в/в в 10 мл физраствора.
5) Антикоагулянты:
– гепарин до 4000 ЕД в/в капельно или
– эноксапарин 80 мг в/в капельно.
Инфаркт миокарда
Главной целью оказания экстренной помощи является адекватное обезболивание для профилактики возможных осложнений!
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Уложить больного с приподнятым изголовьем.
3. Обеспечить полный физический и психический покой.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Расстегнуть стесняющую одежду.
6. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
7. Провести ингаляции кислорода.
8. Записать ЭКГ.
9. Госпитализировать в терапевтическое (кардиологическое) отделение.
Медикаментозная терапия
1) Нитраты короткого действия:
– нитроглицерин под язык 0,5 мг (1 таб.) или 0,4 мг спрей (при отсутствии эффекта можно повторить с интервалом в 5 минут не более 3-х раз под контролем АД).
2) Антиагреганты:
– ацетилсалициловая кислота 325 мг (1 таб.) разжевать.
3) Наркотические анальгетики:
– морфин 1% – 1мл в/в или
– промедол 1% – 1мл в/в или при их отсутствии.
4) Ненаркотические анальгетики:
– метамизол (анальгин) 50% – 2 мл в/в в 10 мл физраствора.
5) Нитраты:
– нитроглицерин 1% – 1 мл в 100 мл физраствора в/в капельно.
6) Тромболитики:
– стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в капельно в 100 мл физраствора.
7) Антикоагулянты: гепарин 5000 ЕД в/в капельно.
8) Бета-адреноблокаторы:
– атенолол 5 мг в/в в 10 мл физраствора или
– метопролол 5 мг в/в в 10 мл физраствора.
9) Ингибиторы АПФ:
– каптоприл 6,25 мг перорально или
– рамиприл 1,25 мг перорально.
10) Транквилизаторы: диазепам (седуксен) 0,5% – 2 мл в/м.
Обморок
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Придать больному горизонтальное положение, приподнять ноги;
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5. Похлопать по щекам.
6. Побрызгать лицо холодной водой.
7. Поднести к носу ватку, пропитанную нашатырным спиртом.
8. Согреть больного: укрыть одеялом, поставить грелки к ногам.
9. После восстановления сознания напоить больного горячим крепким сладким чаем или кофе.
10. Контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
Медикаментозная терапия
1) Аналептические средства:
– кордиамин 2 мл п/к.
2) Психомоторные стимуляторы:
– кофеин-бензоат натрия 10% – 1 мл п/к.
Коллапс
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Придать больному горизонтальное положение, приподнять ноги;
3. Обеспечить полный физический и психический покой.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Расстегнуть стесняющую одежду.
6. Согреть больного: укрыть одеялом, поставить грелки к ногам.
7. Дать больному теплое питье.
8. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
9. Провести ингаляции кислорода.
10. Госпитализировать в терапевтическое (кардиологическое) отделение.
Медикаментозная терапия
1) Адреномиметики:
– эпинефрин (адреналин) 0,1% – 1 мл в/в капельно в 400 мл физраствора или
– норэпинефрин (норадреналин) 0,2% – 1 мл в/в капельно в 400 мл физраствора или
– фенилэфрин (мезатон) 1% – 1 мл в/м или в/в.
2) ГКС:
– преднизолон 60-90 мг в/в струйно или
– гидрокортизон 250-375 мг в/в капельно в 150 мл физраствора.
3) Плазмозамещающие растворы:
– полиглюкин 400 мл в/в капельно или
– реополиглюкин 400 мл в/в капельно.
4) Солевые растворы:
– натрия хлорид 0,9% – 400 мл в/в капельно.
5) Аналептические средства:
– кордиамин 2 мл п/к.
6) Психомоторные стимуляторы:
– кофеин-бензоат натрия 10% – 1мл п/к.
Кардиогенный шок
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Придать больному горизонтальное положение, приподнять ноги.
3. Обеспечить полный физический и психический покой.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Расстегнуть стесняющую одежду.
6. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД, диурез.
7. Провести ингаляции кислорода.
8. Подготовить пациента к электроимпульсной терапии и электрокардиостимуляции (по показаниям).
9. Госпитализировать в отделение реанимации.
10. Установить постоянный мочевой катетер.
Медикаментозная терапия
1) Наркотические анальгетики:
– морфин 1% – 1 мл в/в или
– промедол 1% – 1 мл в/в или при их отсутствии
2) Ненаркотические анальгетики:
– метамизол (анальгин) 50% – 2 мл в/в в 10 мл физраствора.
3) Нитраты:
– нитроглицерин 1% – 1 мл в 100 мл физраствора в/в капельно.
4) Адреномиметики:
– допамин 200 мг (4%-5 мл) в/в капельно в 400 мл физраствора или
– добутамин 250 мг (1,25%-20 мл) в/в капельно в 200 мл физраствора.
5) Плазмозамещающие растворы:
– полиглюкин 400 мл в/в капельно или
– реополиглюкин 400 мл в/в капельно.
6) ГКС:
– преднизолон 30-60 мг в/в капельно или
– гидрокортизон 250-375 мг в/в капельно.
7) Тромболитики:
– стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в капельно в 150 мл физраствора.
8) Антикоагулянты:
– гепарин 5000 ЕД в/в капельно.
9) Щелочные растворы (при ацидозе):
– гидрокарбонат натрия 4% – 200 мл в/в капельно.
Сердечная астма
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Придать больному полусидячее положение.
3. Обеспечить полный физический и психический покой.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Расстегнуть стесняющую одежду.
6. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
7. Применить горячие ручные и ножные ванны.
8. Наложить на три конечности венозные жгуты, менять через 15-20 мин.
9. Провести ингаляции кислорода.
10. Госпитализировать в терапевтическое (кардиологическое) отделение.
Медикаментозная терапия
1) Вазодилататоры:
– нитроглицерин под язык 0,5 мг в таб. или 0,4 мг спрей (при отсутствии эффекта можно повторить с интервалом в 5 минут не более 3-х раз под контролем АД) или в/в капельно или
– нитропруссид натрия 25мг в 5% растворе глюкозы в/в капельно.
2) Диуретики:
– фуросемид 40 мг в/м или в/в.
3) Наркотические анальгетики:
– морфин 1% – 1 мл в/м или
– промедол 1% – 1 мл в/м.
4) Антикоагулянты:
– гепарин 5000 ЕД в/в капельно.
5) Сердечные гликозиды (при отсутствии инфаркта миокарда):
– коргликон 0,06% – 1,0 мл в/в струйно медленно в 10 мл физраствора или
– строфантин 0,05% – 0,5 мл в/в струйно медленно в 10 мл физраствора
6) При гипотонии:
– допамин 200 мг (4% – 5 мл) в/в капельно в 400 мл физраствора или
– добутамин 250 мг (1,25% – 20 мл) в/в капельно в 200 мл физраствора.
7) При гипертонии:
– клонидин 0,075-0,15 мг (0,1% – 1-2 мл) в/в медленно в 10 мл физраствора.
Отек легких
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Придать больному полусидячее положение.
3. Обеспечить полный физический и психический покой.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Расстегнуть стесняющую одежду.
6. Очистить рот и носовые ходы (грушей, электроотсосом).
7. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
8. Наложить на три конечности венозные жгуты, менять через 15-20 мин..
9. Проводить ингаляции кислорода с пеногасителем (антифомсилан, спирт этиловый).
10. Госпитализировать в отделение реанимации.
Медикаментозная терапия
1) Вазодилататоры:
– нитроглицерин под язык 0,5 мг в таб. или 0,4 мг спрей (при отсутствии эффекта можно повторить с интервалом в 5 минут не более 3-х раз под контролем АД) или в/в капельно или
– нитропруссид натрия 25 мг в 5% растворе глюкозы в/в капельно.
2) Диуретики:
– фуросемид 40 мг в/м или в/в.
3) Наркотические анальгетики:
– морфин 1% -2 мл в/м или
– промедол 1% -1 мл в/м.
4) ГКС:
– преднизолон 60-90 мг в/в или
– гидрокортизон 250-375 мг в/в капельно.
5) Антикоагулянты:
– гепарин 5000 ЕД в/в капельно.
6) Сердечные гликозиды (при отсутствии инфаркта миокарда):
– коргликон 0,06% – 1,0 мл в/в медленно в 10 мл физраствора или
– строфантин 0,05% – 0,5 мл в/в медленно в 10 мл физраствора.
7) При гипотонии:
– допамин 200 мг (4% – 5 мл) в/в капельно в 400 мл физраствора или
– добутамин 250 мг (1,25% – 20 мл) в/в капельно в 200 мл физраствора.
8) При гипертонии:
– клонидин 0,075-0,15 мг (0,1% – 1-2 мл) в/в медленно в 10 мл физраствора.
Пищевое отравление
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Придать больному горизонтальное положение, повернуть голову набок.
3. Обеспечить лотком для сбора рвотных масс.
4. Промыть желудок.
5. Поставить очистительную клизму.
6. Обеспечить полный физический и психический покой.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха.
8. Расстегнуть стесняющую одежду.
9. Запретить прием пищи.
10. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
11. Госпитализировать в токсикологическое отделение.
Медикаментозная терапия
1) М-холиноблокаторы:
– атропин 0,1% – 1 мл п/к или
– платифиллин 0,2% – 1 мл п/к.
2) Спазмолитики:
– папаверин 2% – 1 мл в/м или
– дротаверин (но-шпа) 2% – 1 мл в/м.
3) Ненаркотические анальгетики:
– метамизол(анальгин) 50% – 2 мл в/м или
– баралгин 5 мл в/м.
Желудочно-кишечное кровотечение
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Придать больному горизонтальное положение, повернуть голову набок.
3. Обеспечить лотком для сбора рвотных масс.
4. Обеспечить полный физический и психический покой.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
6. Расстегнуть стесняющую одежду.
7. Запретить прием пищи, жидкости, лечебных препаратов.
8. Положить пузырь со льдом на живот.
9. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
10. Госпитализировать в хирургическое отделение.
Медикаментозная терапия
1) Препараты кальция:
– кальция хлорид 10% – 10 мл в/в струйно или
– кальция глюконат 10% – 10мл в/в струйно
2) Гемостатические препараты:
– аминокапроновая кислота 5% – 100 мл в/в капельно
3) Ангиопротекторы:
– этамзилат (дицинон) 12,5% – 2 мл в/в струйно в 10 мл физраствора
4) Препараты витамина К:
– викасол 1% – 1 мл в/м
5) Плазмозамещающие растворы:
– полиглюкин 400 мл в/в капельно или
– реополиглюкин 400 мл в/в капельно или
– желатиноль 450 мл в/в капельно.
6) Солевые растворы:
– натрия хлорид 0,9% – 400 мл в/в капельно или
– раствор Рингера 400 мл в/в капельно.
Печеночная колика
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Обеспечить полный физический и психический покой.
3. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
4. Госпитализировать в хирургическое отделение.
Медикаментозная терапия
1) М-холиноблокаторы:
– атропин 0,1% – 1 мл п/к или
– платифиллин 0,2% – 1 мл п/к.
2) Спазмолитики:
– папаверин 2% – 1 мл в/м или
– дротаверин (но-шпа) 2% – 1 мл в/м.
3) Ненаркотические анальгетики:
– метамизол(анальгин) 50% – 2 мл в/м или
– баралгин 5 мл в/м.
4) Наркотические анальгетики:
– промедол 1% – 1 мл в/м или
– омнопон 1% – 1 мл в/м.
Почечная эклампсия
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Придать больному горизонтальное положение.
3. Обеспечить полный физический и психический покой.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Расстегнуть стесняющую одежду.
6. Резко ограничить прием соли и жидкости.
7. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД, диурез.
8. Госпитализировать в ПИТ.
Медикаментозная терапия
1) Спазмолитические средства:
– сульфат магния 25% – 10 мл в/в струйно медленно.
2) Транквилизаторы:
– диазепам (седуксен) 10 мг в/в в 10 мл физраствора.
3) Нейролептики:
– аминазин 2,5% -1 мл в/в струйно медленно в 10 мл физраствора.
4) Диуретики:
– фуросемид 80-120 мг в/в струйно медленно.
5) Теофиллины:
– аминофиллин (эуфиллин) 2,4% – 10 мл в/в струйно в 10 мл физраствора.
6) Глюкоза 40% – 20-30 мл в/в струйно.
7) Ингибиторы АПФ:
– каптоприл 0,05 г перорально.
8) Блокаторы кальциевых каналов:
– нифедипин 0,01 г перорально.
9) Препараты центрального действия:
– клонидин 0,15 мг перорально.
Почечная колика
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Обеспечить полный физический и психический покой.
3. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД, температуру тела.
4. Поставить грелку на поясничную область.
5. Применить горячую ванну (при отсутствии лихорадки).
6. Госпитализировать в хирургическое (урологическое) отделение.
Медикаментозная терапия
1) М-холиноблокаторы:
– атропин 0,1% – 1 мл п/к или
– платифиллин 0,2% – 1 мл п/к.
2) Спазмолитики:
– папаверин 2% – 1 мл в/м или
– дротаверин (но-шпа) 2% – 1 мл в/м.
3) Ненаркотические анальгетики:
– метамизол(анальгин) 50% – 2 мл в/м или
– баралгин 5 мл в/м.
4) Наркотические анальгетики:
– промедол 1% – 1 мл в/м или
– омнопон 1% – 1 мл в/м.
Тиреотоксический криз
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Придать больному положение лежа, повернуть голову набок.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5. Поставить холодный компресс на лоб.
6. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД, температуру тела.
7. Госпитализировать в терапевтическое (эндокринологическое) отделение.
Медикаментозная терапия
1) Раствор Люголя 30-40 капель на ½ стакана воды перорально.
2) Инфузионные растворы:
– глюкоза 5% – 500 мл в/в капельно с 4-6 ЕД инсулина п/к
– натрия хлорид 0,9% – 400 мл в/в капельно.
3) ГКС:
– преднизолон 30-60 мг в/в.
4) Тиреостатики:
– мерказолил 60-80 мг перорально.
5) Ингибиторы протеаз:
– контрикал 40 тыс. ЕД в/в капельно в 500 мл физраствора.
6) Бета-адреноблокаторы:
– пропранолол (анаприлин) 40 мг перорально.
7) Сердечные гликозиды (по показаниям):
– строфантин 0,05% – 0,5 мл в/в медленно в 10 мл физраствора или
– коргликон 0,06% – 1 мл в/в медленно в 10 мл физраствора.