Хронический гепатит - полиэтиологическое диффузное воспалительное заболевание печени без перестройки ее структуры, проявляющееся астенодиспептическим синдромом, гепатомегалией и нарушением функции печени.
Этиологический фактор - острый вирусный гепатит В, С, D. Развитию хронического гепатита способствуют длительный прием алкоголя, длительный прием гепатотоксичных лекарственных средств (противотуберкулезные средства, левомицетин), дефицит альфа-1-антитрипсина, дискинезии желчевыводящих путей, хронический холецистит.
Клиника. Зависит от: формы хронического гепатита (персистирующий, активный, аутоиммунный), фазы заболевания (обострение, ремиссия).
Многообразие клинических признаков хронического гепатита объединяются в синдромы: астеновегетативный (сонливость, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон, похудание); диспептический (тошнота, отрыжка, снижение аппетита, чувство полноты и давления в животе после еды, плохая переносимость жиров); печеночных признаков (кровоточивость, желтуха, сосудистые звездочки на теле, повышение в крови уровня сиаловых кислот, билирубина, АлАТ, АсАТ).
Персистирующий гепатит. В фазе ремиссии клиника отсутствует. В фазе обострения умеренно выраженные боли в правом подреберье с отдачей в правую подлопаточную область, тошнота, горечь и сухость во рту, отрыжка. Нередко отмечаются выраженные астеновегетативные нарушения (слабость, потливость, утомляемость, плохой аппетит, похудание). Общее состояние удовлетворительное, субиктеричность склер. Увеличение печени на 2-3 см, она умеренно болезненна. Селезенка не пальпируется. В анализе крови отмечается ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Биохимический анализ крови: гипергаммаглобулинемия, положительная тимоловая проба, АлАТ и АсАТ увеличены в 1,5 раза. Пункционная биопсия, лапароскопия, сканирование, УЗД, радиоизотопное сканирование положительно умеренно.
Активный гепатит. Все клинические проявления выражены более значительно. Выраженные боли в правом подреберье, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошнота, часто рвота, анорексия, боли в суставах, повышение температуры тела, плохой сон, выраженная слабость, желтуха, похудание, увеличение лимфоузлов, геморрагическая сыпь на теле, телеангиоэктазии, «печеночные» ладони, значительное увеличение печени. Биохимический анализ крови: все печеночные показатели значительно изменены, АсАТ и АлАТ увеличены в 2-3 раза.
Хронический аутоиммунный гепатит (люпидный). Чаще болеют молодые девушки и женщины. Ремиссии при этой форме болезни наблюдаются редко. Такой гепатит быстро переходит в цирроз печени. Отмечаются резко выраженная слабость, анорексия, боли в области печени и суставов, желтуха, тошнота, рвота, кровотечения; желтуха, геморрагическая сыпь, похудание, увеличение лимфоузлов, «бабочка» на лице, «печеночные» ладони, гепатоспленомегалия, повышение температуры тела. Биохимические и инструментальные показатели значительно изменены.
Сестринский диагноз: боль в правом подреберье; чувство тяжести и распирания в животе; горечь и сухость во рту; тошнота; рвота; боли в суставах; повышение температуры тела; анорексия; выраженная слабость; плохой сон; желтуха; кожный зуд; похудание.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; правильный и своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль за передачами больному продуктов питания; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение ЛФК; подготовку больного к дополнительным исследованиям (лабораторные, инструментальные). Также она проводит: беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема фармакологических средств; обучение больных правильному приему лекарственных препаратов, технике проведения тюбажа.
Назначается режим покоя, устранение воздействия патологических психологических факторов. Рекомендуется диета № 5 с суточным рационом: белка 100-120 г, жиров - 80 г, углеводов - 450-500 г (3000-3500 ккал).
При обострении процесса назначается диета № 5а, по которой пища подается в механически и химически щадящем режиме, дробно (5-6 раз в сутки). Следует избегать жирное, жареное, соленое, копченое, острое, алкоголь, шоколад, кофе.
Основные принципы лечения хронического гепатита заключаются в улучшении обменных процессов в печеночных клетках, подавлении вирусной инфекции и хронически текущего воспалительного процесса. С этой целью врачом назначаются парентерально рекомбинантные, полученные с помощью методов генной инженерии, интерфероны: реаферон (по 3 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 12 месяцев и более), инферон В (по 3 млн МЕ 3 раза в неделю), а также альфаферон, вальферон, виферон. Для улучшения обменных процессов в печени назначаются витамины, кокарбоксилаза, липоевая кислота, липамид (по 0,025 г 3-4 раза в день, или в 2% растворе по 2 мл внутримышечно); глютаминовая кислота; гидролизин (Л103), гидрализат казеина, аминокровин внутривенно, капельно.
При обострении активного гепатита и аутоиммунного гепатита назначаются преднизолон, делагил. Цитостатик азатиаприн таким больным обычно назначается в сочетании с преднизолоном. По показаниям назначается ЛИВ-52 или эссенциале (по 1 капсуле 3 раза в день). При наличии сопутствующего воспаления в желчных путях (холангит, ангиохолит) 154 назначаются антибиотики широкого спектра действия: макролиды, амоксиллин, аугментин, проведение тюбажа. Желчегонные препараты и ферменты, содержащие желчь, таким больным противопоказаны.
Профилактика. Первичная: предупреждение вирусной инфекции путем вакцинации. Против гепатита В проводится три прививки по схеме: 0, 1 и 6 месяцев после первой вакцинации. Такая вакцинация позволяет надежно защитить человека от инфицирования гепатитом В на протяжении 7-10 лет. Против вирусного гепатита C, D, E и G вакцины до настоящего времени не разработаны. Это связано с мутацией вирусов. Вторичная: диспансеризация лиц, перенесших острый гепатит, устранение контакта с гепатотоксическими средствами (4- хлористый углерод), тщательный контроль приема желчесодержащих и гепатотоксичных препаратов (фестал, противотуберкулезные средства).