Диагноз: Беременность 20 недель. Острый правосторонний пиелонефрит.
Беременность и пиелонефрит устанавливаются на основании анамнеза, жалоб и клинических признаков.
Клинические признаки, указывающие на пиелонефрит:
- появление болей в поясничной области с 16 недель беременности.
- озноб и повышение температуры тела,
- частое болезненное мочеиспускание,
- положительный симптом Пастернацкого..
4. Дальнейшая тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в обсервационный родильный дом в отделение патологии беременности.
5. Правила сбора мочи по Нечипоренко у беременных:
- приготовить стерильную баночку,
- беременная должна подмыться с мылом, обсушить половые органы,
- во влагалище вставить ватный тампон,
- собрать среднюю порцию мочи.
В медицинский кабинет детского сада обратились с ребенком 5 лет
Краснуха. Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб и эпид. обстановки: на всем теле ребенка мелкопапулезные высыпания при нормальной температуре, в детском саду переболели все дети, карантина не объявляли.
3. Специфического лечения при краснухе нет. При необходимости назначают симптоматические средства. В случае развития тяжелых неврологических осложнений показана срочная госпитализация. Больных краснухой изолируют от коллектива на 5 дней от начала высыпаний. Разобщение контактных детей не проводится,экстренное извещение в ЦГСЭН,- карантинно-контактных - 21 день,
Девочка, 10 пет, обратилась в поликлинику с жалобами на носовое кровотечение, кровавую рвоту.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура..
Доврачебная помощь заключается в оказании неотложной помощи: создание спокойной обстановки, транспортировка в положении больного с приподнятой головой, механическая остановка кровотечения: холод на область переносицы, передняя тампонада носа, местно гемостатическое средство — 3% раствор перекиси водорода.
. Лечебная программа: борьба с геморрагическим синдромом: парентеральная терапия гемостатическими средствами, внутривенное введение эпсипонаминокапроновой кислоты, гпюкокортикоидов, внутривенно или внутримышечно дицинон, адроксон; 16 месгно действующие гемостатические средства: гемостатическая губка, фибриновая пленка, тромбин, 3% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор адреналина; введение внутривенно иммуноглобулина 0,4 гЛсг; ппазмофереэ; сппенэктомня не ранее чем через 12-18 мес после начала заболевания; иммуносупрессивная и цитостатическая терапия; средства, уплотняющие сосудистую стенку н улучшающие адгеэивно-агрегационные свойства тромбоцитов. - После выписки из стационара рекомендована диета стоп №5, с исключением обпигатных аллергенов, противорецидивное печение 2 раза в год, витамины Р, А, С, фитотерапия, санация очагов хронической инфекции. 5.
Беременная 26 лет обратилась к фельдшеру ФАП на сроке беременности 38 недель.
Диагноз: беременность 38-39 недель. Общеравномерносуженный таз, 1 степень сужения. Отягощенный акушерский анамнез. Предвестники родов.
Диагноз подтверждается следующими сведениями:
- размеры таза уменьшены на 2 см;
- в анамнезе первые роды закончились рождением мертвого плода, массой в 3100 гр.
- в настоящий момент у беременной из шеечного канала отходит слизистая пробка и появились боли в пояснице - это предвестники родов..
4. Тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в отделение патологии беременных ЦРБ.
Вызов фельдшера ФАП на дом к больной женщине 43 лет.
2. Предположительный диагноз: Субмукозная миома матки.
Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических данных:
три года назад была диагностирована миома матки,
обильные, длительные менструации, что характерно для субмукозной миомы.
4. Фельдшер в конкретной ситуации обязан транспортировать больную в гинекологический стационар. Наиболее рационально - в гинекологическое отделение онкологического диспансера. Необходимо ввести больной перед транспортировкой: кровоостанавливающие, сокращающие средства. На современном этапе субмукозные миомы лечат только оперативными методами: ампутация тела матки или экстирпация матки, если узлы располагаются низко, исходят из шейки.
5. Провокация - это искусственное обострение воспалительного процесса.
Цель: подтверждение критерия излеченности больной.
Применяют следующие методы провокации:
физиологический - это дни менструации
биологический - введение гоновакцины, пирогенала, продигиозана
термический - тепловая процедура
механический - гинекологический массаж
химический - обработка шеечного канала уретры 3% раствором азотнокислого серебра.
Больную приглашают в последний день менструальных выделений, применяют какой - либо метод провокации и через 24-48-72 часа берут мазки из уретры, цервикального канала и прямой кишки.
Больная не должна мочиться 1,5 - 2 часа.
её укладывают в кресло
массажируют уретру через переднюю стенку влагалища
ложечку Фолькмана вводят в уретру и затем на предметном стекле пишут "U"
вводят в шеечный канал и на предметном стекле пишут "С";
из прямой кишки пишут "R".
Мазки берут три дня подряд в течение трех циклов и всего девять раз. При отрицательных ответах всех мазков женщина считается здоровой и снимается с диспансерного учета.
Рабочий пилорамы
Диагноз: закрытый перелом костей таза без повреждения внутренних органов.
Алгоритм неотложной помощи:
а) создание полного покоя с приданием пострадавшему на носилках положения «лягушки»:
б) введение 2%-1 мл промедола подкожно;
в) введение сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин 2 мл), растворы глюкозы 5%-500 мл с добавле-нием инсулина 5 единиц, капельнаяинфузия раствора полиглюкина 400.0;
г) применение холода на низ живота;
д) эвакуация на носилках в положении «лягушки» со скатанным одеялом под колени, в травматологиче-ское отделение.
4. Диагностическая
К фельдшеру ФАП обратился больной, 52-х лет, с жалобами на интенсивные приступообразные боли в поясничной
Диагноз: левосторонняя почечная колика.
Алгоритм оказания неотложной помощи: а) введение спазмолитических препаратов (но-шпа, раствор платифиллина, папаверина); б) введение анальгетиков (трамал, баралгин); в) назначение “литокинетиков” (цистенал, уролесан, пенабин, фитолизин); г) применение теплой грелки на область поясницы или общей теплой ванны с температурой воды +38-39 0; д) госпитализация в отделение неотложной хирургии (или урологии).
Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги.
Диагноз. Термический ожог 2 ой степени обеих голеней и стоп.
Алгоритм оказания неотложной помощи: 1. Охлаждение обожженной поверхности. 2. Введение анальгетиков, нейролептиков, антигистаминнных препаратов, сердечных по показаниям. 3. Наложение асептической повязки (бинтовую или косыночную). 4. Транспортировка на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. 5. Внутривенное введение жидкости во время транспортировки в больницу. Можно применить аутоанальгезию. Больного с ожогами нельзя охлаждать.
Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет,
. Диагноз. Острый лактогенный мастит справа в стадии абсцедирования.
Алгоритм оказания неотложной помощи
Больной показано оперативное лечение: вскрытие и дренирование абсцесса, поэтому она эвакуируется санитарным транспортом в отделение гнойной хирургии. На молочную железу накладывают повязку, фиксирующую железу и поднимающую её.
4. Диагностическая программа в стационаре
1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
2. Пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов.
3. Рентгенография легких и УЗИ печени производятся с целью определения возможных метастатических гнойных очагов, учитывая давность заболевания.
4. Осмотр анестезиолога.
Лечебная программа.
1. Больной показана экстренная операция: вскрытие и дренирование абсцесса.
2. Проходит она под общим обезболиванием (внутривенный наркоз сомбревином или гексиналом с ГОМКом), предварительно за 30-40 минут производится обязательно премедикация.
3. В операционной начинают инфузионную терапию препаратами гемодинамического (полиглюкин, реополиглюкин) и дезинтоксикационого действия (гемодез), регуляторами водно-солевого обмена (дисоль, трисоль, физиологический раствор), 5% раствором глюкозы.
4. В послеоперационный период инфузионную терапию надлежит продолжить при выраженнойинтоксикаци.
5. Стол общий с увеличенным объемом жидкости, витаминов.
6. Антибиотикотерапия по схеме ЦАМ (кефзол, гентамицин, метронидазол).
7. Ежедневные перевязки по правилам лечения гнойных ран в зависимости от фазы течения гнойного процесса.
8. Кормление ребенка запрещается, необходимо подавление лактации.
9. Показана также ретромаммарная новокаиновая блокада 0,25% р-ром 100-150 мл с добавлением трипсина 1 раз в 3 дня.
10. Во время лечения больная пользуется хлопчатобумажными лифчиками на коротких бретельках, фиксирующих и поднимающих молочные железы.
11. Больная выписывается с рекомендациями правильного ухода за молочными железами во время кормления: соблюдения гигиены, правил кормления, обязательного сцеживания молока после каждого кормления, смазывания трещин соска 1% раствором метиленового синего. После кормления к соскам прикладывают салфетки, смоченные вазелиновым маслом.
Молодой человек вскапывал садовый участок; на ладонной поверхности
Диагноз: Абсцедировавшая флегмона правой кисти, осложненная стволовым лимфангитом
Алгоритм оказания неотложной помощи:
введение раствора анальгина, антибиотика;наложение асептической повязки, иммобилизация конечности;организация срочной госпитализации в хирургическое отделение.
Общее лечение — антибиотики внутримышечно, по показаниям — сердечные гликозиды, витамины, внутривенная инфузионная терапия. По мере улучшения общего состояния проводится коррекция назначений. Повторные исследования крови и мочи обязательны.
Во время спортивной борьбы, после проведения приема,
Диагноз: Закрытый вывих левого плеча.
Алгоритм оказания неотложной помощи: а) обезболивание с целью профилактики болевого шока (орошение области сустава хлорэтилом или введение растворов баралгина, тригана, максигана, спазгана, тромала внутримышечно); б) транспортная иммобилизация шиной Крамера в том положении, которое приняла конечность (уменьшает боль, обеспечивает покой конечности, исключает дополнительную травматизацию тканей); в) применение холода на область сустава (уменьшает боль и внутреннее кровотечение); г) транспортировка в ЛПУ в положении сидя (для уточнения диагноза, вправления и фиксации конечности) санитарным транспортом
В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки
Диагноз: закрытый травматический перелом левого бедра, осложненный травматическим шоком II степени.
Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести наркотический анальгетик (2%- 1мл промедола), либо осуществить новокаиновую блокаду места перелома;
б) ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты (1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина, 2 мл кордиамина и др.);
в) немедленно начать инфузионную терапию (полиглюкин 400,0, растворов Рингера, гидрокарбоната натрия 4% – 300,0), продолжая ее в ходе транспортировки в стационар;
г) осуществить ингаляцию кислорода через носовой катетер;
д) осуществить транспортную иммобилизацию табельными средствами в положении больного лежа на спине;
е) приложить холод на место перелома;
ж) бережно транспортировать на носилках в травматологический стационар, продолжая необходимые лечебные мероприятия по борьбе с шоком.
4. Лечебная и диагностическая программа в стационаре проводится одновременно:
1) оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических (показатели функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем), лабораторных данных (общий анализ крови, гематокрит, объем циркулирующей крови), ЭКГ;
2) инфузионная терапия, в т.ч. гемотрансфузия;
3) адекватная анестезия, в т.ч. общее обезболивание с интубацией трахеи с переводом больного на ИВЛ;
4) Ro-графия бедра в 2-х проекциях;
5) исключение повреждения внутренних органов (осмотр пострадавшего хирургом);
6) строгий постельный режим;
7) лечебная иммобилизация конечности под общим обезболиванием (скелетное вытяжение, остеосинтез, гипсовая кокситная повязка, наложение аппарата Илизарова). Выбор способа зависит от характера и сложности перелома.