Основной принцип лечения при отравлении ядовитыми растениями заключается в удалении попавшего в организм яда и уменьшение его токсичности с помощью различных противоядий.
Очень важно до прибытия врача не теряя времени провести необходимые меры первой помощи.
С целью удаления яда из желудка и предотвращения его дальнейшего всасывания и независимо от вида растительного яда необходимо срочно вызвать у пострадавшего рвоту раздражением зева и корня языка. Перед этим пострадавшему надо дать выпить 300 — 500 мл солевого раствора теплой воды (1/2 часть чайной ложки на стакан воды), повторяя эту процедуру 5 — 6 раз. После этого необходимо дать пострадавшему адсорбент в виде активированного угля (5 — 6 таблеток), за неимением его можно дать примерно 100г черных сухарей.
После этого полезно сделать пострадавшему клизму или дать слабительное.
При возбуждении необходимо уложить пострадавшего в постель и положить на лоб холодный компресс. При обмороке необходимо уложит пострадавшего с поднятыми вверх ногами и упущенной вниз головой. При остановке дыхания и сердцебиения — провести реанимационные мероприятия не ожидая прибытия бригады скорой помощи.
3. Укусы животных, профилактика бешенства. Наиболее опасны в плане заражения бешенством укусы собак, волков и других теплокровных животных, восприимчивых к бешенству и способных передавать его вирус человеку.
Бешенство это инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему и проявляющееся повышенной возбудимостью, гидро- и аэрофобией (боязнью). Оно поражает не только человека и животных, но и птиц. Основным переносчиком вируса бешенства для человека являются больные бешенством собаки, волки, кошки, лисы, енотовидные собаки, шакалы и барсуки. Природным резервуаром вируса бешенства могут служить летучие мыши. Инфекционное начало в виде вируса бешенства попадает в кровь человека со слюной больного животного при укусе. Особенно опасны укусы в голову, лицо, пальцы рук и множественные укусы.
Необходимо четко знать и выделять животных больных указанным заболеванием, так как от этого зависит тактика дальнейших действий. Больное животное крайне беспокойно, боязливо, часто прячется в тени, отказывается от пищи и наоборот ест несъедобные предметы (тряпки, камни и т.п.), появляется агрессивность (собаки беспричинно нападают на людей). Больные животные не пьют воду из-за спазма в пищеводе. Лай собаки становится хриплым и из открытой пасти обильно стекает слюна.
Характерно, что вирус бешенства в слюне животного находится еще до появления первых признаков заболевания после прохождения времени латентного (скрытого) периода, который у животных длится от 3 до 6 недель. Надо иметь в виду, что заражение бешенством может произойти не только при укусе больным животным, но и при попадании его слюны на поврежденную кожу и слизистые оболочки глаз, губ и носа.
Латентный период у человека может длиться от недели до нескольких месяцев в зависимости от количества попавшего в организм вируса и места укуса. Чаще всего 2 — 3 месяца.
Первые признаки бешенства проявляются в болях и неприятных ощущениях в области укуса, даже если оно уже зажило. Беспокоит раздражительность, тревожный сон с кошмарами или бессонница, беспричинная тревога и чувство страха, повышается незначительно температура тела, сердцебиение и чувство сжимания в груди.
Характерными признаками, что и послужило вторым названием этой болезни, являются гидрофобия (водобоязнь) и аэрофобия. Первое проявляется в том, что при приближении к губам стакана с водой у больного отмечается непреодолимое отвращение к воде, сопровождающееся судорогами мышц глотки и гортани, а затем и дыхательной мускулатуры. Такие же явления повторяются у больного при блеске зеркал, звуке льющейся воды и дуновении в лицо.
Больные агрессивны, бьют оконные стекла, кричат, страдают повышенным слюноотделением, а иногда и неукротимой рвотой. Через 2 — 3 дня начинаются параличи и судорожные припадки. Больной погибает от паралича дыхательной мускулатуры и упадка сердечной деятельности.
У детей бешенство характеризуется более коротким латентным периодом, приступы гидрофобии и буйства могут отсутствовать. Заболевание проявляется в депрессии, сонливости, развитии параличей и коллапса. Гибель детей может произойти уже через сутки после появления первых признаков заболевания.
Профилактика бешенства заключается с одной стороны в борьбе с источником инфекции (отлов бродячих собак и кошек), выявление и уничтожение больных животных, в пропаганде правил содержания животных, где большая роль отводится учительскому корпусу сельских школ.
С другой стороны важным профилактическим мероприятием является проведение антирабических прививок (rabies — бешенство).
Первая помощь человеку, укушенному животным.
Не следует останавливать кровотечение, возникшее вследствие укуса животным, а наоборот надо его усилить или выдавливанием или постановкой банки на место укуса как при простуде на область спины. Для этой цели подойдет баночка из-под майонеза, стакан и им подобные. Края раны необходимо обработать любым дезинфицирующим средством (раствор йода, марганцовки, сулемы, спирта или одеколона). Для усиления кровотечения можно поливать рану теплой водой с последующей обработкой раны раствором марганцовокислого калия или сулемы.
Народные способы профилактики бешенства при укусах животных.
Учитывая, что вирус погибает при высоких температурах, рекомендуется немедленно прижечь место укуса каленым железом и прижечь место укуса ляписом или йодом. Здоровые ткани при этом необходимо обложить мокрой тканью для уменьшения зоны ожога в пределах здоровых тканей.
Для предупреждения развития болевого шока можно пострадавшему дать выпить немного водки.
Толченый корень чернокорня лекарственного применяют в Белоруссии при укусах бешенных животных и змей.
Отвар корня лабазника дают пить при укусах змей и бешеных животных.
Необходимо помнить, что невзирая на проведенные мероприятия пострадавшего необходимо срочно отправить в лечебное учреждение.
Укусы клещей
Особую опасность представляют укусы иксодовых клещей — переносчиков вируса клещевого энцефалита, анатомической структурой поражения которого является центральная нервная система. Опасным с точки зрения возможности заражения клещевым энцефалитом считают регионы, где зараженность лесных клещей вирусом этого опасного заболевания превышает один процент.
В России наиболее подвержены, указанному заражению, является Восточная Сибирь, предгорья Тянь-Шаня и Алтай.
По времени года, наиболее опасным в плане заражения клещевым энцефалитом является конец весны и начало лета (май — июнь), осенью и зимой возможность заражения сводится к нулю.
Заражение происходит при нападении кровососущего паразита и при прямом присасывании зараженного энцефалитом клеща к его коже человека. Это основной путь заражения (примерно 80%), возможно заражение также при попадании вирусов клещевого энцефалита через рот, которое происходит при приеме пищи после снятия клеща с тела человека. Отсюда еще раз подчеркивается значения мытья рук перед едой для профилактики целого ряда заболеваний.
Клещевой энцефалит.
Скрытый период, который исчисляется от момента укуса клеща, зараженного вирусом энцефалита, до появления первых симптомов, может длится от одних суток до месяца. Начало заболевания всегда резкое в виде повышения температуры, сильных болей в мышцах, иногда судорог. На второй — третий день заболевания появляются признаки поражения ЦНС (центральной нервной системы) в виде парезов и параличей мышц, которые в начале захватывают конечности, постепенно переходя на туловище. При поражении дыхательной мускулатуры наступает смерть от удушья. Больной клещевым энцефалитом не представляет инфекционной опасности для окружающих.
При появлении первых признаков заболевания в походе необходима немедленная эвакуация заболевшего в медицинское учреждение щадящим транспортом для скорейшего начала иммунизации противоэнцефалитным гамма-глобулином в условиях лечебного учреждения. При этом надо помнить, что в этих случаях фактор времени играет решающее значение, т.к. спустя 5 — 7 дней лечение клещевого энцефалита является крайне проблематичным.
Транспортировка может значительно ухудшить состояние больного. В пути необходимо укрывать больного от прямого воздействия солнечных лучей и перегревания и давать обильное питье.
Профилактика заражения клещевым энцефалитом. Профилактика заражения клещевым энцефалитом сводится к исключению поражения лесными клещами. Кроме того детям, проживающим в зонах опасных в плане заражения клещевым энцефалитом необходимо проводит противоэнцефалитную вакцинацию. Учитывая, что в основном заражение клещевым энцефалитом происходит в мае — июне месяце, в это время при проживании в природных клещевых очагах необходимо вообще воздержаться от походов в лес.
Находясь в лесу необходимо знать, что в эпидопасное время клещи располагаются у троп и находятся на кончиках листьев, поджидая теплокровных животных, в том числе и человека. Причем надо учитывать, что при присасывании к коже человека, клещ не оказывает болезненного или зудящего воздействия за счет обезболивающего вещества слюны насекомого.
Для отпугивания кровососущих паразитов весной и в начале лета при нахождении в лесу, рекомендуется пользоваться известными репелентами «ТАЙГА», «ДЭТА», диметилфталат, обработав ими открытые участки кожи, резинки носков, манжеты рукавов, воротник. Эффективность указанных средств в сухую погоду сохраняется несколько часов.
Сама одежда в целях профилактики укусов иксодовых должна быть плотной, лучше в виде штормовки, заправленной в брюки с плотными обшлагами с резинками. Брюки из плотной ткани (тонкий брезент, джинсовая ткань) должны быть туго перетянуты в поясе ремнем и иметь внизу плотные манжеты или заправлены в носки. Куртка или штормовка должна быть с капюшоном.
Находясь в лесу надо быть внимательным как при осмотре своей одежды, так и при взаимоосмотрах, которые нужно проводить через каждый час нахождения в лесу в эпидопасное по энцефалиту время. Причем нужно помнить, что путем отряхивания от паразитов избавится невозможно и вследствие этого необходимо тщательно осмотреть все складки одежды.
В походе необходимо знать, что лесные клещи находятся в основном в затененных, влажных местах с густым молодым подлеском, в малинниках, часто на местах пастбищ. Клещи избегают освещенных солнцем полянок, сильный дождь, как правило, также снижает вероятность нападения паразитов.
Наибольшая активность клещей наблюдается утром и вечером, резко снижаясь в жаркое время суток.
Клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма) - инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.
Впервые изучение заболевания началось в 1975 г в местечке Лайм (США).
Этиология. Возбудителями болезни Лайма являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с пастбищными (иксодовыми) клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции.
Больной болезнью Лайма для окружающих не заразен.
Заражение происходит при укусе инфицированным клещем. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени.
Клиника. Инкубационный период - от 2 до 30 дней, в среднем - 2 нед. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.
Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов.
Появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о болезни Лайма. Для подтверждения диагноза производится исследование крови.
Лечение должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.
Профилактика. Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.
При укусе клещом на следующий день следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).
Укусы змей.
Змеи относятся к активно-ядовитым животным и имеют аппарат, выделяющий ядовитый секрет. Как правило, змеи сами не нападают на человека и животных и используют свой ядовитый аппарат только в целях защиты, часто предупреждая об этом или угрожающей позой и шипением или угрожающими телодвижениями. Кобра, например, перед молниеносным броском держит треть своего тела вертикально, раздувает капюшон, покачивается из стороны в сторону и зловеще шипит. Гюрза перед броском зигзагообразно выгибает переднюю часть тела. Эфа свертывается в розетку, центром которой является ее голова со своеобразным крестообразным рисунком. Щитомордники, угрожая броском, трясут хвостом.
Необходимо помнить, что чаще всего укусы змей наблюдаются при походах в лес, при сборе ягод, грибов и во время сенокоса.
Для туристов наибольшую опасность представляют змеи находящиеся в расщелинах скал, а также подползающие на свет костра при ночевках.
Змеиный яд не имеет ни запаха, ни вкуса. Местное действие яда выражается в резком воспалительном раздражении, а резорбтивное (общее) — в поражении центральной нервной системы и гемолизе. Наиболее опасным является укус лица или головы, так как здесь имеется большая сеть кровеносных сосудов, через которые яд быстро всасывается и достигает жизненно важных центров. По механизму токсического действия яды всех видов змей подразделяются на три группы:
1. преимущественно нейро-токсические (курареподобные), вызывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга (яды кобры и других змей семейства аспидов; морских змей тропических прибрежных вод);
2. преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия (яды гадюковых— гюрзы, эфы, обыкновенной гадюки и др., а также щитомордников обыкновенного, дальневосточного, скалистого и др.);
3. яды, обладающие как нейротоксическим, так и геморрагическим, свертывающим кровь и отечно-некротизирующим действием (гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды гадюковых тропической фауны, обитающие преимущественно в Африке и на ближнем Востоке
На территории стран СНГ единственным представителем первой группы является среднеазиатская кобра — змея, встречающаяся на юге Узбекистана, в Таджикистане и в Туркмении. Кобра миролюбива, укусы ее редки, но очень опасны. Яды всех остальных змей относятся ко второй группе. Среди змей, обладающих такими ядами, особенно опасны гюрза (Средняя Азия, Закавказье), песчаная эфа (южная часть Средней Азии) и сравнительно немногочисленная кавказская гадюка. На остальной территории распространены сравнительно менее опасные гадюка обыкновенная, гадюка степная и щитомордники. Укусы тех или иных ядовитых змей встречаются и вне зон их обитания, в частности в городах, что обычно связано с завозом змей любителями-натуралистами.
При укусах кобры и других змей первой группы появляются боль, чувство онемения и парестезии («ползанье мурашек») в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, а затем и на другие части тела. Местные изменения в зоне укуса, как правило, очень незначительны и больше связаны не с действием яда, а с травмирующими местными терапевтическими воздействиями (прижиганиями, отсасыванием, втираниями и т.д.).
Общие признаки: головокружение, снижение артериального давления, возможны обморочные состояния. Чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи и глотания, особенно при питье. Быстро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться и, наконец, полный паралич) и распространяющийся на туловище, в том числе и на дыхательную мускулатуру. Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится все более и более редким (паралич дыхательной мускулатуры и угнетение дыхательного центра). Часты нарушения ритма сердца (кардиотоксический эффект).
Тяжесть и темп развития интоксикации варьируют в больших пределах — от полного отсутствия признаков отравления (так называемые ложные укусы или укусы без введения яда — отпугивающие) до крайне тяжелых форм, быстро заканчивающихся летально. Наиболее тяжелы случаи, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд (полный паралич и летальный исход может наступить в первые 10—20 мин после укуса). При обычном внутрикожном введении яда интоксикация достигает наибольшей выраженности через 1-4 ч. Состояние пострадавших остается крайне тяжелым в течение первых 24— 36 ч, когда может наблюдаться волнообразное течение с повторными коллапсами и угнетением дыхания. При укусах, нанесенных одним ядовитым зубом, интоксикация протекает легче, чем при наличии следов от двух ядовитых зубов, так как при этом вводится вдвое меньшая доза яда. При прочих равных условиях отравление протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.
При укусах змей семейства гадюковых и рода щитомордников, яды которых относятся ко второй группе, на месте укуса, где четко видны две глубокие колотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи, уже в первые минуты возникают гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии (подкожные кровоизлияния), быстро распространяющиеся от места укуса как проксимально, так и дистально. Постепенно укушенная часть тела становится все более и более отечной, кожа над отеком лоснится, багрово-синюшна, покрыта петехиями и пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовываться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, а в зоне укуса — некротические язвы. Ранки (следы прокола кожи ядовитыми зубами) могут длительно кровоточить либо выделять серозно-сукровичную отечную жидкость. Мягкие ткани в зоне укуса подвергаются геморрагическому пропитыванию; отечная жидкость, распространяющаяся в тяжелых случаях на всю или большую часть пораженной конечности, а иногда и на прилегающую часть туловища, содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов (до 50 % объема), вследствие чего развивается тяжелая внутренняя кровопотеря, достигающая 2—3 л и более. Кроме локальной кровопотери, возникают кровоизлияния в органы и серозные оболочки, иногда наблюдаются носовые, желудочно-кишечные и почечные кровотечения. Они связаны как с геморрагическим действием ядов, так и со свертывающим — развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
Общетоксические симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, малым и частым пульсом, снижением артериального давления. Возможны обморочные состояния, часты тошнота и рвота. Развивается картина тяжелого шока, связанного вначале с протеолизом и внутрисосудистым свертыванием крови (гемокоагуляционный шок), затем— с обильной крово- и плазмопотерей (постгеморрагический шок). Уменьшается объем циркулирующей крови, снижается центральное венозное давление, развивается постгеморрагическая анемия. Выраженность этих нарушений отражает тяжесть интоксикации, соответствует величине и распространенности локального отека, нарушениям свертываемости крови. При легких формах отравления общетоксические симптомы выражены слабо и преобладает ограниченная местная отечно-геморрагическая реакция на яд. Максимальной выраженности все проявления интоксикации достигают через 8—24 ч. При неадекватном лечении состояние больного остается тяжелым в течение первых 2—3 дней после укуса. Возможны осложнения в виде долго незаживающих язв, гангрены, нагноительных процессов (абсцессов, флегмоны и др.). Чаще всего эти осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками, обкалыванием окислителями (перманганатом калия и др.).
Неотложная помощь. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток (змеиный яд, как крупная белковая молекула всасывается именно через лимфатические сосуды) и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Поэтому пострадавший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать укушенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно добираться до медицинского учреждения. С самого начала должны быть обеспечены покой в положении лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть фиксирована лонгетой или фиксирующей повязкой.
Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказано, так как усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления в пораженной конечности, способствует присоединению к интоксикации тяжелого „турникетного" шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений трофики тканей и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30—40 мин.
В догоспитальном периоде показано обильное питье (чай, кофе) для удаления змеиного яда из организма (через почки, потовые железы). Алкоголь во всех видах строго противопоказан.
Неоднозначно мнение о том, стоит ли отсасывать яд ртом из ранки. Заслуживает внимания такой способ: «Отсасывайте яд из ранки в течение 10-15 минут. Для этого лучше использовать маленькую банку или пузырек. Создайте разряженное пространство в полости банки, поднеся пламя, и быстро наложите банку горлышком на рану».
Таким образом, первая помощь при укусе ядовитых змей складывается из следующих неотложных действий:
· полную неподвижность укушенной конечности;
· наложение шин на нее;
· лежачее положение пострадавшего;
· обильное теплое питье (чай, кофе, вода);
· срочно отвезти пострадавшего в ближайшую больницу, где ему будет введена противозмеиная сыворотка.
В природе имеется немало врагов ядовитых змей (например, орел, цапля и др. и даже домашние животные — корова, коза, свинья). Но в деле предупреждения укусов ядовитыми змеями, а значит и отравлений главную и основную роль играют приемы самозащиты. Лучшим средством самозащиты являются резиновые или кожаные сапоги, так как зубы змей, как сказано выше, очень хрупкие и легко ломаются при проникновении через плотную кожу или резину. Плотные шерстяные носки, которые в некоторых районах носят летом, также могут до некоторой степени защитить от укусов.
Змеи не агрессивны, т. е. беспричинно не нападают на человека. Они наносят укус тогда, когда их потревожит случайно и неожиданно для самого себя пострадавший. Поэтому наиболее надежная, верная защита от укусов — это собственная осторожность, соблюдение осторожности там, где водятся змеи. Особенно большую осторожность надо соблюдать в ночное время, когда змеи ведут активный образ жизни.
Профилактика укусов змей. В первую очередь перед походом в лес или горы, а также для работы в сенокосную страду в опасных зонах необходимо позаботиться о соответствующей одежде. Из обуви предпочтение нужно отдать сапогам. Брюки должны быть свободными не должны облегать ноги и заправляются в высокие сапоги. Как и ядовитых пауков змей отпугивает запах овечьей шерсти и поэтому если нет сапог, можно надеть ботинки с шерстяными носками. Необходимо внимательно осматривать тропу, по которой происходит движение, перед тем как присесть нужно с помощью палки, раздвигая траву и заросли кустарника, внимательно осмотреть землю. В горах так же, перед тем как руками обследовать расщелину необходимо с помощью палки проверить нет ли там змей.
Если будет обнаружена змея в угрожающей позе, необходимо немедленно отступить.