ОРНИТОЗ
Орнитоз - острое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются хламидии. Клинические проявления орнитоза включают лихорадочно-интоксикационный синдром, пневмонию, конъюнктивит, гепатолиенальный синдром, признаки нейротоксикоза и менингизма.
Этиология.
· Заболевание вызывается облигатным внутриклеточным паразитом Chlamydophila psittaci
· имеет кокковую форму и оболочку и чувствителен к некоторым антибиотикам (тетрациклину, левомицетину).
· Хламидии развиваются внутриклеточно, образуя цитоплазматические включения.
· Во внешней среде сохраняются до 2—3 недель.
· Погибают при нагревании и воздействии на них ультрафиолетовых лучей.
· Могут образовывать L-формы
· выделеют экзо- и эндотоксин
· тропизм к клеткам респираторного тракта и системы мононуклеарных фагоцитов и т. д.
Эпидемиология.
· зооноз
· Резервуар инфекции и источник заражения – домашние и дикие птицы.
· Заболевание чаще всего регистрируется в холодное время года.
· Выявлено, что 10—20% всех острых пневмоний имеют орнитозную этиологию.
· Механиз заражения: аэрогенный (при вдыхании возбудителя с пылью), контактно-бытовой (через загрязненные возбудителем перья, яйца, предметы обихода) и фекально-оральный (при употреблении инфицированной пищи или занесении возбудителя в рот с грязных рук)
· Основные пути заражения – воздушно-капельный, воздушно-пылевой.
· Инфицирование человека происходит при контакте с больными птицами.
· Перенесенное заболевание оставляет нестойкий иммунитет.
Патогенез.
1. Основной мишенью → клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей, лимфоидные и ретикулогистиоцитарные клетки→ в которых происходит размножение и накопление хламидий.
2. Через 2-3 суток пораженные клетки разрушаются, а хламидии, их токсины и продукты жизнедеятельности попадают в кровь, вызывая симптомы аллергизации и интоксикации.
3. Гематогенное распространение возбудителей по организму приводит к поражению легких, миокарда, головного мозга, печени.
Патоморфологические изменения во внутренних органах при орнитозе включают очагово-сливную бронхопневмонию, увеличение перибронхиальных и бифуркационных лимфоузлов, гепато- и спленомегалию, дистрофические изменения в паренхиматозных органах.
Поскольку хламидии склонны к длительной внутриклеточной персистенции, орнитоз нередко принимает затяжное рецидивирующее течение с образованием ателектазов легких и развитием очагового фиброза или диффузного
Клиника.
Клиническое течение орнитоза включает
· инкубационный период (1-3 недели)
· продромальный период (до появления признаков изменений в легких, продолжительность 2-4 дня)
· период клинических проявлений (длительность 6-12 дней)
· период выздоровления (до 2 мес)
Перед манифестацией специфических симптомов острого орнитоза в течение 3-5 дней отмечаются продромальные явления, характеризующиеся недомоганием, общей слабостью, тошнотой, потерей аппетита, субфебрилитетом.
Вслед за этим развивается лихорадка с температурой до 39-40°С, которая через несколько суток снижается литически.
В лихорадочный период выражены жажда, сухость во рту, миалгии и артралгии. Отмечаются слабо выраженные катаральные явления: першение и боль в горле, насморк, гиперемия слизистой глотки, ларингит. Вследствие тропности возбудителя орнитоза к эндотелию сосудов возникает конъюнктивит, инъекция сосудов склер, носовые кровотечения, кожная сыпь пятнисто-папулезного или розеолезного характера.
На 3-5 сутки к общеинфекционным симптомам присоединяются признаки поражения легких: боли в грудной клетке, сухой, а затем продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой.
Рентгенологически определяются признаки интерстициальной, мелко- или крупноочаговой, долевой орнитозной пневмонии.
К исходу первой недели заболевания увеличивается печень.
Для орнитоза характерно поражение нервной системы с признаками нейротоксикоза: головной болью, адинамией, бессонницей, депрессией, при тяжелом течении – галлюцинациями, бредом, эйфорией. Возможно развитие серозного менингита с доброкачественным течением.
· Гриппоподобная форма орнитоза характеризуется, главным образом, симптомами общей интоксикации.
· Тифоподобный вариант инфекции протекает с лихорадкой ремитирующего типа, гепатоспленомегалией и нейротоксическими проявлениями.
· При менингеальной форме орнитоза на первый план выходят симптомы менингизма.
При любой из клинических форм орнитоза реконвалесценция растягивается на 2-3 месяца; сохраняется: астенизация, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, артериальная гипотония, признаки вегето-сосудистой дистонии (акроцианоз, ладонный гипергидроз, тремор, зябкость конечностей).
У 10-12% пациентов орнитоз принимает хроническое течение, чаще в виде хронического бронхита или пневмонии с длительным субфебрилитетом, увеличением печени и селезенки, астеновегетативным синдромом.
К редким осложнениям орнитоза относятся: гепатит, При присоединении вторичной инфекции возможен отит, миокардит с развитием острой сердечной недостаточности, полиневрит, иридоциклит, Тромбофлебит с последующей тромбоэмболией легочной артерии