При многих бактериальных и вирусных инфекциях антитела играют защитную роль, нейтрализуя экзотоксины и внеклеточные вирусы, способствуя очищению организма от бактерий. Однако накопление достаточного количества антител наблюдается, как правило, не ранее чем через 2-3 недели после начала заболевания. Поэтому искусственное создание пассивного иммунитета путем введения препаратов иммунных сывороток или иммуноглобулинов показано при многих инфекциях как с целью серотерапии, так и с целью экстренной серопрофилактики (при непосредственной угрозе заболевания).
Иммунные сыворотки получают путем многократной иммунизации (гипериммунизации) лошадей, от которых можно получить сравнительно много крови. Например, антитоксическую сыворотку получают путем гипериммунизации лошадей соответствующим анатоксином с последующей обработкой иммунной сыворотки для концентрации антител и очистки oт балластных веществ методами ферментирования и диализа ("Диаферм"). Силу антитоксических сывороток измеряют в международных единицах (ME) по способности нейтрализовать определенную дозу токсина.
Поскольку антитоксические лошадиные сыворотки являются гетерологичными, они могут вызывать, особенно при повторном введении в организм, аллергические реакции на чужеродный (лошадиный) белок. С этим связано правило обязательного предварительного контроля на чувствительность организма к лошадиноиу белку: путем постановки внутрикожной пробы с лошадиной сывороткой в разведении 1: 100 в объеме 0,1 мл. Введение антитоксической лошадинойсыворотки допустимо лишь в случае отсутствия выраженной кожной реакции в течение 20 - 30 мин.
Целесообразно как можно более раннее введение антитоксических иммунных сывороток, начиная от момента заражения, так как антитела способны нейтрализовать ядовитое действие токсина только до его адсорбции на клетке- " мишени".
Дальнейшее усовершенствование препаратов для создания пассивного иммунитета привело к выделению из иммунных сывороток очищенных и концентрированных препаратов - иммуноглобулинов. Препараты иммуноглобулинов, полученные из нормальной или иммунной сыворотки и плазмы крови человека, в настоящее время широко применяются в медицинской практике.
Сырьем для приготовления нормального иммуноглобулина человека может служить пул плазмы крови доноров, пул сыворотки плацентарной крови. Использование нормального иммуноглобулина человека для экстренной профилактики и лечения кори, коклюша, менингококковой инфекции, полиомиелита, скарлатины обусловлено присутствием антител против соответствующих возбудителей в крови взрослых людей. Присутствие этих антител может быть результатом бытовой иммунизации, перенесенных инфекций или вакцинаций против них.
От специально иммунизированных доноров получают сыворотку крови для приготовления иммуноглобулинов целенаправленного действия для экстренной профилактики и лечения столбняка, клещевого энцефалита, гриппа, стафилококковой инфекции. Противостолбнячный донорский иммуноглобулин используют для экстренной профилактики столбняка у лиц, у которых обнаружена повышенная чувствительность к лошадиному белку. Противоэнцефалитный иммуноглобулин получают из сывороток крови людей, проживающих в местах распространения данного заболевания, содержащих достаточно высокий уровень специфических противовирусных антител. Показанием к профилактическому введению такого препарата могут служить случаи выявления клещей на теле человека, находящегося в эндемическом районе.
Гетерологичные препараты иммуноглобулинов с высокими титрами специфических антител могут быть приготовлены из сывороток гипериммунизированных животных.
Перспективы дальнейшего совершенствования препаратов для создания пассивного иммунитета связаны с получением препаратов моноклональных антител на основе гибридов из клеток человека. Такие препараты будут обладать наиболее целенаправленным действием при минимальных возможностях осложнений.
Иммуномодуляторы.
К этой группе иммунобиологических препаратов относятся иммуномодулирующие лекарственные средства химической или биологической природы, способные модулировать, т.е. стимулировать, угнетать иммунные реакции в результате воздействия на активность иммунокомпетентных клеток, регуляторные механизмы, процесс образования иммунных факторов или другие иммунные процессы. Иммуномодуляторы по происхождению делят на
Ø гомологичные
Ø гетерологичные
К гомологичным относятся иммуномодуляторы, вырабатываемые в организме, так называемые эндогенные иммуномодуляторы (цитокины, к которым принадлежат интерфероны, интерлейкины, фактор некроза опухолей, миелопептиды, вещества тимуса и др.).
К гетерологичным иммуномодуляторам относится группа химических веществ, оказывающих влияние на иммунную систему. Это левамизол (декариз), регулирующий созревание Т-лимфоцитов и гранулоцитов: левакадин (2-карбамоплазипирид), стимулирующий Т-хелперы и ингибирующий Т-супрессоры: циклоспорин А - иммунодепрессант. Эти препараты используют для подавления трансплантационного иммунитета при пересадках органов и др. Имеются иммуномодуляторы, преимущественно влияющие на систему мононуклеарных фагоцитов (нуклеинат натрия), а также препараты, главным образом микробного происхождения (полисахариды или липополисахариды, продигиозан, пирогенал, мурамилдипептид и др.), которые повышают антиинфекционную резистентность. В качестве иммуномодуляторов применяют также антилимфоцитарную сыворотку и иммуноглобулины (пентаглобин, интраглобин).
По оказываемому эффекту иммуномодуляторы делят на три группы:
Ø иммуностимуляторы
Ø иммунодепрессанты
Ø средства заместительной терапии
По механизме действия иммуностимуляторы делят на
Ø вещества, влияющие на Т- систему иммунитета
Ø В-систему иммунитета
Ø на систему мононуклеарных фагоцитов
Иммуномодуляторы в зависимости от механизма их действия назначают при первичных и вторичных иммунодефицитах, злокачественных заболеваниях, аутоиммунных заболеваниях и других иммунопатологических состояниях.