ДНЕВНИК
.
Состояние средней тяжести, беспокойство, тяжесть в низу живота, тошноту, общую слабость. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 70/мин, патологических шумов не выслушивается. АД 120/80мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный. Стул и диурез не нарушены. Проводится обследование, детоксикационная терапия, седативная терапия.
.
Состояние средней тяжести, жалобы на боль в области послеоперационной раны, тяжесть в низу живота, общую слабость. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 75/мин, патологических шумов не выслушивается. АД 120/80мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области пупка. Стул и диурез не нарушены. Проводится детоксикационная терапия, седативная терапия, витаминотерапия.
.
Состояние удовлетворительное, жалобы на общую слабость. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 75/мин, патологических шумов не выслушивается. АД 120/80мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. Проводится обследование, детоксикационная терапия, седативная терапия. Планируется проведение послеоперационной лучевой терапии.
ПРОГНОЗ
Учитывая стадию заболевания и группу, отсутствие отдаленных метастазов, получение больной комбинированного лечения прогноз для выздоровления относительно неблагоприятный, т.к. по данным некоторых авторов трехлетняя выживаемость при комбинированном лечении 47,6 %, а пятилетняя выживаемость 37,5 %.
Прогноз для жизни и трудоспособности также неблагоприятный в связи с вышеуказанными сроками выживаемости больных. Также прогноз зависит от стадии заболевания. В течении 5 лет после операции остаются в живых после первой стадии 87-100%, при второй - 70-80%, при третьей - около 20%.
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
ФИО, 62года, поступила в городской онкологический диспансер в плановом порядке с диагнозом РАК ТЕЛА МАТКИ. СТАДИЯ Iб, ГРУППА II, (ЦИТОЛОГИЯ № 23456 - АДЕНОКАРЦИНОМА), T1бN0M0.
При поступлении жалобы на боли внизу живота сдавливающего характера с иррадиацией в прямую кишку и мочевой пузырь, кровомазания, значительный прирост массы (за последний месяц на 8 кг), слабость, снижение работоспособности, головокружение, плохой сон ночью, сонливость днем. Больной считает себя около двух месяцев, когда начала замечать неприятные ощущения в низу живота. После взвешивания оказалось, что больная прибавила 6 кг. После визита к гинекологу больной была проведена биопсия матки, после чего больная была направлена на консультацию к онкологу в ГОД, и после повторной биопсии слизистой матки госпитализирована в ГОД.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:
ОАК: Гипохромная анемия, повышение СОЭ, удлинение время свертывания; удлинение времени свертывания.
Иммунограмма: снижение комплеменарной активности сыворотки крови, снижение пула Т-лимфоцитов.
Цитология №23456: низкодифференцированная аденокарцинома.
Проведена тотальная екстирпация матки с придатками.
С целью детоксикации: Sol. Glucosi 5%-500ml в/в капельно по 500 мл 2 раза в сутки
Hemodesi 200 ml в/в капельно по 400 мл
Витаминотерапия: Sol. Ac. аscorbinici 5%-1ml по 1 мл в/в в 10 мл 5% раствора глюкозы
Tab. Kalii orotatis 0.05 N100 D.S. По 1 таб 2 раза в сут.
Tab. Calcii pantotenatis 0.1 N100 D.S. По 1 таб 2 раза в сут.
Dr. Retinoli acetatis 0.00114N100 D.S. По 2 драже 2 раза в сут.
Для нормализации картины крови необходимо принимать препараты железа: Dr. Ferroplexi N50 по 2 драже 3 раза в день.
При появлении болевого синдрома: Sol. Baralgini 10ml, D.t.d. N 20 in amp S. По 10 мл в/м 4 раза в день
Седативная терапия: T-ra Valerianae 50ml, принимать по 30 капель 3 раза в день.
Лечение в полном обьеме не закончено.
Рекомендовано наблюдение гинеколога, онколога.
Контрольный осмотр через 2 месяца.
ЛИТЕРАТУРА
12.Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями, руководство для врачей. Москва,1991
13.Лазовских И.Р. «2668 клинических симптомов и синдромов» Справочник.
14.Лекционный материал.
15.Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией В. Х. Василенко, А. Л. Гребнева. М.: Медицина,1983.
16.Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. Санкт-Петербург,1996.
17.Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Дифференциальный диагноз основных синдромов при заболеваниях внутренних органов. Петрозаводск,1995.