Моисеенко Елизавета Андреевна
ПОНЯТИЕ И ГИПО-, ГИПЕР- И ИЗОТОНИЧЕСКИХ РАСТВОРАХ.
ИХ ПРИМЕНЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ
Реферат
Студентки Л-101 группы
Проверила преподаватель
Одинцова М.В.
Гомель 2020
Оглавление
Введение………………………………………………………………………….....3
1.Изотонические растворы. Их применение в медицине…………………….….4
2. Гипертонические растворы. Их применение в медицине…………………….8
3. Гипотонические растворы. Их применение в медицине…………………......10
Заключение………………………………………………………………………...11
Список используемой литературы…………………………………………….....12
Введение
Осмотическое давление крови — это давление, которое способствует проникновению водного растворителя через полупроницаемую мембрану в сторону более концентрированного состава.
Благодаря этому в организме человека происходит водный обмен между тканями и кровью.
При введении в кровь (внутривенно или внутриартериально) лекарственных веществ или солевых растворов, нужно обеспечивать одинаковое их осмотическое давление с осмотическим давлением крови. На этот показатель оказывает влияние количество электролитов и неэлектролитов, растворенных в плазме крови.
Растворы, осмотическое давление которых приближается к плазменному, называют изотоническими. Если эта величина снижена, то такой состав зовется гипотоническим, а в случае ее превышения — гипертоническим.
При изменении нормального уровня раствора в тканях клетки повреждаются.
Изотонические растворы. Их применение в медицине
Изотонический раствор — растворы с равным осмотическим давлением. В медицине под изотоническими растворами, применяемыми с экспериментальными и лечебными целями, подразумевают растворы, осмотическое давление которых равно осмотическому давлению плазмы крови.
Для человека и теплокровных животных изотоническими являются 0,9% раствор NaCl и 4,5-5% растворы глюкозы, а для холоднокровных животных 0,6% раствор NaCl.
В качестве препаратов для практического применения используются следующие стерильные изотонические растворы: 0,9% раствор NaCl и 5% раствор глюкозы. Эти растворы по своему составу относятся к простым изотоническим растворам, т. к. они соответствуют только одной из физиологических констант внутренней среды организма— осмотическому давлению. Наряду с простыми изотоническими растворами широко используют сложные изотонические растворы, близкие к плазме крови и экстрацеллюлярной жидкости не только по осмотическому давлению, но и по солевому составу (соотношению концентраций различных ионов), активной реакции (Водородный показатель) и буферным свойствам. В отличие от простых изотонических растворов, такие растворы принято называть физиологическими. Использование этого термина неправомерно в отношении простых изотонических растворов NaCl или глюкозы.
Создателем первого физиологического, раствора был Рингер, обнаруживший, что при помощи чистого изотонического раствора NaCl невозможно длительно поддерживать работу изолированного сердца лягушки.
Состав раствора Рингера (для холоднокровных животных): 6,5 г NaCl, 0,14 г KCl, 0,12 г CaCl2, 0,2 г NaHCO3 и до 1 л дистиллированной воды. Другие физиологические растворы, предложенные разными авторами для различных целей, являются видоизменениями этого раствора:
Раствор Рингера — Локка для теплокровных животных близок по солевому составу к их крови: 9 г NaCl, 0,42 г KCl, 0,24 г CaCl2-6H2O (кристаллического), 0,2 г NaHCO3, 1 г глюкозы и до 1 л дистиллированной воды. В другом варианте раствор Рингера—Локка содержит по 0,2 г KCl и CaCl2 на 1 л дистиллированной воды.
В состав раствора Рингера — Тироде входит 8 г NaCl, 0,2 г KCl, 0,2 г CaCl2, 0,1 г MgCl2, 0,1 г NaHCO3, 0,05 г NaH2PO4, 1 г глюкозы и до 1 л дистиллированной воды.
Для всех перечисленных физиологических растворов существуют различные варианты, применяемые в разных лабораториях. Однако эти изменения касаются не состава солевой смеси, а только количественного соотношения солей.
В клинике используют главным образом следующие стерильные физиологические растворы: р-р Рингера — Локка (Solutio Natrii chloridi composita), в состав которого входят 9 г NaCl, по 0,2 г NaHCO3, KCl и CaCl2, 1 г глюкозы, до 1 л воды для инъекций; солевой инфузии ЦИПК (по прописи Н. А. Федорова и П. С. Васильева), содержащий в 1 л воды для инъекций 8 г NaCl, 0,2 г KCl, 0,25 г CaCl2, 0,05 г MgSO4, 0,8 г NaHCO3, 0,138 г NaH2PO4 и насыщенный углекислотой до pH 6,0—6,4.
По своему составу к указанным физиологическим растворам близки другие сложные солевые растворы, предложенные для практического применения разными авторами, например, раствор Гартмана, или так называемый Рингер-лактат, лактасол, р-р ЛИПК.
Простые и сложные изотонические растворы входят в состав плазмозамещающих растворов.
Показания к применению
Изотонические растворы применяют для инфузионной терапии при обезвоживании организма и различных нарушениях водно-солевого баланса (с явлениями внеклеточной или общей дегидратации, гипохлоремии и гипонатриемии, клеточной гипергидратации), для восполнения объема циркулирующей жидкости при острой кровопотере, гиповолемическом коллапсе или шоке и в качестве дезинтоксикационных средств при различных отравлениях и интоксикациях.
Очень широко изотонические растворы используют для промывания ран, серозных полостей, слизистых оболочек носа, глаз и т. д., как растворители лекарственных препаратов, предназначенных для парентерального введения, для проведения регионарной перфузии (совместно с фибринолизином, гепарином, противоопухолевыми и другими лекарственными средствами), гастральной ирригации, интестинального и перитонеального диализа.
В качестве растворителей или промывных жидкостей сложные (физиологические) растворы не имеют существенных преимуществ перед простыми изотоническими растворами хлорида натрия или глюкозы. Однако для инфузионной терапии целесообразно применять сложные изотонические растворы,т. к. они полноценнее восполняют дефицит электролитов в организме. Вместе с тем следует иметь в виду, что инфузионная терапия проводится обычно при различных состояниях, характеризующихся неодинаковыми нарушениями водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия. Поэтому в соответствии с характером нарушений необходимо менять состав и количественное соотношение ингредиентов изотонических растворов и дополнять инфузионную терапию соответствующими лекарственными средствами. Так, при шоке и больших оперативных вмешательствах в изотонические растворы, кроме солевых ингредиентов и щелочного буфера, включают глюкозу, ксилит и витамины; в случае гипокалиемии и метаболического ацидоза (например, при перитоните, кишечной непроходимости, токсической диспепсии, холере и других кишечных инфекциях) в дополнение к изотоническим растворам вводят препараты калия; при гиперкалиемии, развивающейся на фоне почечного ацидоза, азотемии, диабетической комы и недостаточности надпочечников, из изотонических растворов в начале терапии исключают калий. В случаях, когда не показано введение хлорида натрия (например, при остром инфаркте миокарда), применяют так называемый поляризующий раствор, в состав которого входят глюкоза и хлорид калия. При отравлениях и интоксикациях одновременно с изотоническими растворами применяют мочегонные средства (метод форсированного диуреза).
По предложению H. Н. Бурденко в комплексной терапии шока переливание крови дополняется введением больших количеств изотонических растворов. При геморрагическом шоке введение изотонических растворов способствует улучшению реологических свойств переливаемой донорской или посмертной крови. Если шок сопровождается небольшой кровопотерей (гематокрит не ниже 30%), можно ограничиться введением совместно с изотоническими растворами плазмозамещающих растворов; при этом изотонические растворы вводятся в количествах, в 3—4 раза больших, чем объем потерянной крови. Вместе с тем введение только изотонических растворов при кровопотере и геморрагическом шоке малоэффективно, т. к. изотонические быстро выводятся из сосудистого русла и лишь временно увеличивают объем циркулирующей в ней жидкости.
Изотонические растворы вводят в организм разными путями (подкожно, ректально, чаще внутривенно). Общее количество вводимых изотонических растворов обычно не превышает 1,5—2 л в сутки. Однако в отдельных случаях (например, при диабетической коме) изотонические растворы вводят до 3—5 и даже 6—8 л в сутки. При опасности развития сердечной недостаточности количество вводимых изотонических растворов не должно превышать 0,5—1 л в сутки. Больным с нарушениями выделительной функции почек изотонические растворы следует назначать с осторожностью. Во всех случаях инфузионной терапии большими количествами изотонические растворы. целесообразно контролировать содержание электролитов в моче и плазме крови.
Необходимо иметь в виду, что избыточное введение изотонических растворов создает угрозу перегрузки малого круга кровообращения с развитием отека легких, а также способствует увеличению отеков и ухудшению функций сердца. Введение изотонических растворов хлорида натрия в больших объемах может привести к гиперхлоремическому ацидозу, гипергидратации и увеличению потери калия
Противопоказания
Противопоказаниями к применению изотонических растворов являются: нарушения водно-натриевого баланса, связанные с гипернатриемией, внеклеточной гипергидратацией или внутриклеточной дегидратацией; декомпенсация сердечной деятельности; циркуляторные нарушения, угрожающие отеком легких, мозга, и другие случаи, когда введение больших количеств жидкости противопоказано.
Гипертонические растворы. Их применение в медицине
Гипертонический раствор — раствор, имеющий большую концентрацию вещества по отношению к внутриклеточной. В качестве гипертонических растворов используют растворы солей щелочных и щелочноземельных металлов, глюкозы, мочевины и других веществ. Концентрация этих растворов превышает физиологическую концентрацию: для хлорида натрия она выше 0,85%, для мочевины выше 1,65%, для глюкозы выше 5,14%
В медицинской практике применяют 10, 25 и 40% растворы глюкозы, 3, 5 и 10% растворы хлорида натрия, 20% и 25% растворы сульфата магния, 10% раствор хлорида кальция, 30% раствор тиосульфата натрия и др.
Механизм действия гипертонических растворов обусловлен физическими процессами диффузии и осмоса. Этим объясняется их местное противомикробное и противовоспалительное действие: под влиянием гипертонических растворов клетки теряют воду, сморщиваются и жизнедеятельность их резко снижается; при воспалительных процессах уменьшается гиперемия, экссудация и другие болезненные симптомы.
Неврологические эффекты гипертонического раствора:
• Гипертонический раствор снижает ВЧД у пациентов с внутричерепной гипертензией.
• Был описан эффект рикошета в виде усиления отека у пациентов с поврежденным ГЭБ на фоне длительной инфузии.
• Объем мозга, оцениваемый в процессе краниотомии, уменьшался.
Системные эффекты гипертонического раствора:
• После введения гипертонического раствора возникает временное (около 20 минут) повышение объема крови, возрастает сердечный выброс, что, возможно, в результате прямого положительного инотропного эффекта Системное сосудистое сопротивление остается неизменным. Среднее артериальное давление увеличивается вследствие повышения объема крови и сердечного выброса.
• Воздействие на сердечно-сосудистую систему можно продлить дальнейшим назначением гиперосмолярных коллоидных растворов.
• В результате увеличения перфузиоиного давления в почках, усиливается клубочковая фильтрация и увеличивается выброс предсердного натрийуретического пептида, вследствие чего увеличивается диурез и натрийурез.
• Гипернатриемия при повторных введениях неизменна.
• При больших объемах инфузии гипертонического раствора возможен гиперхлоремический ацидоз.
• Из-за усиленной экскреции калия почками может возникнуть гипокалиемия.
• Убедительные прямые доказательства «спасительного эффекта» использования гипертонических растворов у пациентов с внутричерепной гипертензией отсутствуют, но клинические испытания позволяют предположить наличие некоторого положительного кратковременного эффекта.
• Степень уменьшения отека головного мозга не коррелирует с показателями увеличенного диуреза.
• При экстравазации гипертонических растворов возможен местный некроз тканей.
• Особую осторожность следует соблюдать при назначении гипертонических растворов пожилым пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как можно вызвать сердечную недостаточность.
Гипертонические растворы стимулируют обмен веществ, усиливают деятельность сердца (растворы глюкозы), повышают диурез (растворы глюкозы, хлорида натрия, хлорида кальция), оказывают противоаллергическое действие (хлорид кальция, тиосульфат натрия). В эксперименте внутривенное введение 40% раствора глюкозы и 6,5% раствора хлорида натрия вызывает двухфазное изменение АД: кратковременная гипотензия сменяется вторичной, более длительной гипертензией. Влияние гипертонических растворов на кровяное давление связывают с их непосредственным действием на сосуды и сердце. Предполагают, что при этом рефлекторные механизмы лишь координируют работу сердца и сосудов и осуществляют контроль за объемом циркулирующей крови.
Гипертонические растворы применяют наружно (хлорид натрия), а также вводят внутривенно (хлорид натрия, глюкоза и др.) или в прямую кишку (хлорид натрия); подкожное и внутримышечное введение в связи с сильным раздражающим действием противопоказано. В случае необходимости подкожного введения лекарственных средств, применяемых в высоких концентрациях (например, 50% раствор дигидрохлорида хинина), их предварительно разводят в изотоническом растворе хлорида натрия.