В настоящее время не вызывает сомнений, что люди определенного телосложения более склонны к некоторым заболеваниям. Это заключение основывается на многочисленных наблюдениях, сделанных М.В. Черноруцким и рядом других авторов. Связь между типами конституции и соматическими заболеваниями отражена в таблице 2.
Имеются данные о связи между типом конституции и психическими заболеваниями. Впервые на существование такой связи указал психиатр Э.Кречмер. Согласно его наблюдениям, среди больных шизофренией превалируют астеники, а среди больных маниакально-депрессивным психозом – пикники; кроме того, развитие эпилепсии чаще имеет место у атлетов, чем у людей с другим типом конституции.
В дальнейшем эти наблюдения получили некоторое подтверждение в исследованиях других авторов. В.Шелдон отметил, что истерия и депрессия чаще возникают у людей с мезоморфным или эндоморфным типом конституции, а тревожные состояния более характерны для лиц с эктоморфным типом телосложения. Имеются также указания на более частое развитие неврозов у людей с сильным неуравновешенным и слабым типами высшей нервной деятельности.
Приведенные наблюдения указывают важность учета типа конституции для профилактики многих заболеваний. Своевременное проведение профилактических мероприятий может предупредить развитие болезни.
Таблица 2 Особенности обмена веществ и предрасположенность к заболеваниям у лиц с различными типами конституции
| Тип конституции | Особенности обмена веществ | Предрасположенность к заболеваниям |
| Астеники | Преобладание процессов диссимиляции над ассимиляцией; склонность к повышению основного обмена и алкалозу; ускоренная утилизация глюкозы при сахарной нагрузке; содержание холестерина и липидов в крови в пределах нормы или снижено | Склонность к птозу органов брюшной полости, язвенной болезни, тяжелому течению туберкулеза легких, гипотонии, патологической аменорее |
| Гиперстеники | Преобладание процессов ассимиляции, склонность к понижению основного обмена и ацидозу; нарушение толерантности к глюкозе при сахарной нагрузке; повышенное содержание в крови липидов и холестерина | Предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (атеросклерозу, инфаркту миокарда, гипертонии), сахарному диабету пожилых, ожирению, желчекаменной болезни |
| Нормостеники | Равновесие процессов ассимиляции и диссимиляции; показатели обмена веществ и физиологических процессов близки к средней норме | Предрасположенность к заболеваниям верхних дыхательных путей и опорно-двигательного аппарата |
|
|
Классификация типов конституции:
К. Сиго (Sigaud C., 1914) предложил выделять 4 типа конституциии:
1. Дыхательный
2. Пищеварительный
3. Церебральный
4. Мышечный.
Дыхательный тип (респираторный) характеризуется длинной грудной клеткой с острым эпигастральным углом и умеренным развитием внутренних органов.
Пищеварительный тип (дигестивный) характеризуется короткой грудной клеткой, эпигастральный угол тупой, вместе с тем увеличены размеры живота, усиленно развит жевательный аппарат, имеется склонность к ожирению.
Церебральный тип – характеризуется большим черепом с хорошо развитой лобной частью в сочетании с тонким телосложением и короткими конечностями.
|
|
Мышечный тип (мускульный) – характерно усиленное развитие мускулатуры, пропорциональное телосложение, широкая грудная клетка.
Согласно представлениям Сиго, формирование типа конституции происходит главным образом в детском возрасте и зависит от тренировки органов и систем организма.
Немецкий психиатр Э. Кречмер (Krechmer E., 1921г.) выделил три типа конституции:
1. Пикнический
2. Лептосомный
3. Атлетический
Пикниченский тип (пикник) – характеризуется большой массой тела за счет избыточного отложения жира, короткой грудной клеткой, большим выступающим животом, длинным туловищем и сравнительно короткими конечностями.
Лептосомный тип (астеник) – высокий рост, худощавое телосложение, с длинными конечностями и относительно коротким туловищем, узкая грудная клетка.
Атлетический тип (атлет) – хорошо развитая мускулатура, широкая грудная клетка и плечи, узкий таз.
В. Шелдон (Sheldon W., 1940г.) взял за основу классификации степень развития дериватов зародышевых листков–эктодермы, эндодермы и мезодермы и выделил соответственно три конституциональных типа:
1. Эндоморфный
2. Эктоморфный
3. Мезоморфный
Характеристика этих типов имеет сходство с конституциональными типами выделенными Э. Кречмером: эндоморфный тип сходен с пикником, эктоморфный – с астеником, а мезоморфный – с атлетом.
М.В. Черноруцкий (1928г.) – выделил три типа конституции на основании особенностей телосложения:
1. Астеник
2. Нормостеник
3. Гиперстеник
Астенический тип – характеризуется относительно коротким туловищем и длинными конечностями, узкой, плоской и сравнительно длинной грудной клеткой с острым эпигастральным углом, узкими плечами, тонкой длинной шеей, небольшим объемом живота. В целом, продольные размеры значительно превалируют над поперечными.
|
|
Нормостенический тип – характеризуется пропорциональным телосложением, широким плечевым поясом и выпуклой грудной клеткой, хорошим развитием мускулатуры.
Гиперстенический тип – характеризуется относительно длинным туловищем и короткими конечностями, короткой шеей, широкой грудной клеткой с увеличенным переднезадним размером, большой, часто выступающий вперед живот. В целом, имеется нарастание поперечных размеров тела.
И.П. Павлов (1925) – выделил людей с различными типами высшей нервной деятельности на основе учета силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов – возбуждения и торможения. Для их обозначения И.П. Павловым была использована предложенная Гиппократом классификация:
1. Сангвиник
2. Холерик
3. Флегматик
4. Меланхолик
Сангвиник – характеризуется сильным уравновешенным подвижным типом высшей нервной деятельности;
Холерик – сильным неуравновешенным подвижным типом высшей нервной деятельности;
Флегматик – сильным уравновешенным инертным типом высшей нервной деятельности;
Меланхолик – слабым типом высшей нервной деятельности.
Основные механизмы реактивности организма
Одной из важнейших задач патологии является раскрытие тех механизмов, которые лежат в основе реактивности, поскольку от них зависит сопротивляемость и устойчивость организма к воздействию болезнетворных агентов. Различные индивиды неодинаково восприимчивы к той или иной инфекции. Возникающие заболевания в зависимости от реактивности организма протекают по-разному у разных людей. Так, заживление ран, при прочих равных условиях, у разных людей имеет свои характерные особенности. При повышенной реактивности заживление ран совершается относительно быстро, тогда как при пониженной реактивности оно происходит вяло, часто принимая затяжную форму.
Функциональная подвижность и возбудимость нервной системы в механизме реактивности
Реактивность человека и животных всецело зависит от силы, подвижности и уравновешенности основных процессов (возбуждения и торможения) в нервной системе. Ослабление высшей нервной деятельности вследствие ее перенапряжения резко снижает реактивность (резистентность) организма к химическим ядам, бактериальным токсинам, инфицирующему действию микробов, антигенам.
Удаление коры головного мозга резко изменяет реактивность животного. У такого животного легко возникают реакции «ложного гнева», немотивированного возбуждения, снижается чувствительность дыхательного центра к гипоксии. Удаление или повреждение свода гиппокампа и передних ядер миндалевидного комплекса или прехиазмальной области мозга у животных (кошки, обезьяны, крысы) вызывает повышение половых реакций, реакции «ложного гнева», резкое снижение условно-рефлекторных реакций «страха» и «испуга». Большое значение в проявлении реактивности имеют различные отделы гипоталамуса. Двустороннее его повреждение у животных может оказывать сильное влияние на сон, половое поведение, аппетит и другие инстинкты; повреждение заднего отдела гипоталамуса вызывает заторможенность поведенческих реакций. Повреждение серого бугра обусловливает дистрофические изменения в легких и желудочно-кишечном тракте (кровоизлияния, язвы, опухоли). Значительное влияние на реактивность организма оказывают различные повреждения спинного мозга. Так, перерезка спинного мозга у голубей снижает их устойчивость к сибирской язве, вызывает угнетение выработки антител и фагоцитоза, замедление обмена веществ, падение температуры тела.
Возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы сопровождается увеличением титра антител, усиление антитоксической и барьерной функции печени и лимфатических узлов, увеличение комплиментарной активности крови.
Возбуждение симпатического отдела нервной системы сопровождается выделением в кровь норадреналина и адреналина, стимулирующих фагоцитоз, ускорением обмена веществ и повышением реактивности организма.
Денервация тканей существенно повышает их реактивность по отношению к алкалоидам, гормонам, чужеродным белкам и бактериальным антигенам.
Функция эндокринной системы и реактивность
В механизмах реактивности особое значение имеют гипофиз, надпочечники, щитовидная и поджелудочная железы.
Наибольшее воздействие на проявление реактивности организма оказывают гормоны передней доли гипофиза (тропные гормоны), стимулирующие секрецию гормонов надпочечников, щитовидной, половых и других желез внутренней секреции. Удаление гипофиза повышает устойчивость животного к гипоксии, а введение экстракта из передней доли гипофиза снижает эту устойчивость. Повторное (на протяжении нескольких дней) введение адренокортикотропного гормона гипофиза животным перед облучением обусловливает повышение их радиорезистентности.
Значение надпочечников в механизме реактивности определяется в основном гормонами коркового вещества (кортикостероидами). Удаление надпочечников приводит к резкому снижению сопротивляемости организма механической травме, электрическому току, бактериальным токсинам и другим вредным влияниям среды и гибели человека или животного в сравнительно короткий срок. Введение гормонов коркового вещества надпочечников больным или экспериментальным животным увеличивает защитные силы организма (повышает сопротивляемость к гипоксии). Кортизол (глюкокортикоид) в больших дозах обладает противовоспалительным действием, задерживая процессы размножения (пролиферации) клеток соединительной ткани, угнетает иммунологическую реактивность, подавляя выработку антител.
Значительное влияние на проявление реактивности оказывает щитовидная железа, что обусловлено ее функциональной взаимосвязью с гипофизом и надпочечниками. Животные после удаления щитовидной железы становятся более устойчивыми к гипоксии, что связано с понижением обмена веществ и потребления кислорода.
Функции иммунной системы и реактивность
Иммунные механизмы являются центральным звеном реактивности организма, поддерживающим его гомеостаз (прежде всего антигенный).
Контакт человека (животного) с разнообразными инфекционными и токсическим агентами ведет к образованию антител, которые «защищают» его организм посредством лизиса, нейтрализации или элиминации (с помощью фагоцитов) чужеродных веществ, сохраняя при этом постоянство внутренней среды. Однако результатом иммунных реакций может быть не только «защита» организма, но и явное повреждение. В этом случае развивается тот или иной вид иммунопатологии – патологический процесс или заболевание, основу которого составляет повреждение иммунного ответа (иммунологической реактивности). С учетом механизмов, лежащих в его основе, условно можно выделить две большие группы заболеваний, имеющих иммунную природу:
1. Болезни, обусловленные нарушением иммунного ответа (иммунологической недостаточностью) или повреждением иммунологической реактивности в отношении чужеродных антигенов.
2. Болезни, обусловленные срывом иммунологической резистентности (толерантности) в отношении собственных антигенных структур.
Функции элементов соединительной ткани и реактивность
Соединительнотканные клеточные элементы (ретикулоэндотелиальная система, система макрофагов), находясь во взаимоотношении с другими органами и физиологическими системами, участвуют в формировании реактивности организма. Они обладают фагоцитарной активностью, барьерной и антитоксической функцией, обеспечивают интенсивность заживления ран.
Блокада функции ретикулоэндотелиальной системы ослабляет проявление аллергической реактивности, тогда как ее стимуляция ведет к усилению продукции антител. Угнетение высшей нервной деятельности (шок, наркоз) сопровождается уменьшением поглотительной функции элементов соединительной ткани в отношении красок, микробов, торможением процессов заживления ран и воспаления. Возбуждение высшей нервной деятельности, напротив, стимулирует указанные функции соединительнотканных клеток.
Обмен веществ и реактивность
Количественные и качественные изменения обмена веществ существенным образом влияют на реактивность организма. Голодание, хроническое недоедание вызывают резкое снижение реактивности. При этом вяло протекает воспаление, падает способность к выработке антител, существенно изменяется течение болезней. Реакция на введение вакцин и токсинов выражена слабо и протекает вяло. Для многих острых инфекционных заболеваний характерно отсутствие повышения температуры и резких воспалительных изменений (появление стертых форм инфекции). Иммунологическая реактивность ослабевает, что сопровождается снижением способности к развитию иммунитета, почти не возникают аллергические заболевания.
Реактивность и резистентность
С понятием «реактивность» тесно связано другое важное понятие, также отражающее основные свойства живого организма «резистентность».
Резистентность организма (от лат. resisteo - сопротивление) – это его устойчивость к действию патогенных факторов
Резистентность организма к болезнетворным воздействиям выражается в различных формах.
Естественная (первичная, наследственная) резистентность (толерантность) – проявляется в виде абсолютной невосприимчивости (например, человека к чуме рогатого скота, к собственным тканевым антигенам, животных к венерическим заболеваниям человека) и относительной невосприимчивости (человека к чумке верблюда). Естественная резистентность формируется еще в эмбриональный период и поддерживается в течение всей жизни индивида. Ее основой являются морфофункциональные особенности организма, благодаря которому он устойчив к действию экстремальных факторов (устойчивость одноклеточных организмов и червей к радиации, холоднокровных животных – к гипотермии).
Согласно теории запрещенных клонов (Бернет) в организме существуют отдельные клоны, отвечающие за врожденную (естественную) толерантность. Благодаря наследственному иммунитету людям не страшны многие инфекции животных. Наследственный иммунитет к инфекции обусловлен молекулярными особенностями конституции организма, именно поэтому структуры организма не могут служить средой обитания данного микроба, или на поверхности клеток отсутствуют химические радикалы, необходимые для фиксации микроба, и возникает химическая некомплементарность между молекулами агрессии и их молекулярными мишенями в организме, или в клетках отсутствуют вещества, необходимые для развития микроорганизма.
Так, клетки животного поражаются парагриппозным вирусом «сендай» только при определенном количестве и порядке расположения на мембране клеток ганглиозидов и при наличии концевого радикала на сиаловых кислотах. Малярийный плазмодий не может размножаться в эритроцитах, содержащих гемоглобин S, поэтому больные серповидно-клеточной анемией имеют наследственную резистентность к малярии. Мутация клонов, контролирующих естественный иммунитет, и их пролиферация ведут к аномальному иммунному ответу с запуском механизмов аутоиммунизации, которые могут обусловить потерю толерантности (резистентности) и индукцию иммунного ответа в отношении, например, собственных антигенов.
Приобретенная (вторичная, индуцированная) резистентность, возникает в результате: перенесенных инфекционных заболеваний, после введения вакцин и сывороток, антигенной перегрузки в ответ на введение в организм большого количества белкового антигена (иммунологический паралич) либо при многократном введении малых количеств антигена – низкодозовая толерантность. Резистентность к инфекционным болезням приобретается путем тренировок, например к физическим нагрузкам, действию ускорений и перегрузок, гипоксии, низким и высоким температурам и т.д.
Резистентность может быть активной и пассивной:
Активная резистентность возникает в результате активной адаптации (активного включения механизмов защиты) к повреждающему фактору.
К ним относятся многочисленные механизмы неспецифической (например, фагоцитоз, устойчивость к гипоксии, связанная с усилением вентиляции легких и увеличением числа эритроцитов) и специфической (образование антител при инфекции) защиты организма.
Пассивная резистентность – не связанна с активным функционированием механизмов защиты, обеспечивается его барьерными системами (кожа, слизистые оболочки, гематоэнцефалический барьер). Примером может служить препятствие проникновению микробов и многих ядовитых веществ в организм со стороны кожи и слизистых оболочек, осуществляющих так называемую барьерную функцию, которая в целом зависит от их строения и свойств, полученных организмом по наследству. Эти свойства не выражают активных реакций организма на болезнетворные влияния (например, устойчивость к инфекциям, возникающая при передаче антител от матери к ребенку, при заместительном переливании крови).
Резистентность, как и реактивность, может быть: специфической – к действию какого-либо одного определенного патогенного агента (например, устойчивость к определенной инфекции) и неспецифической – по отношению к самым различным воздействиям. Нередко понятие реактивность организма, рассматривается вместе с понятием резистентность. Связано это с тем, что довольно часто реактивность представляет собой выражение активных механизмов возникновения резистентности организма к болезнетворным различным факторам. Однако бывают состояния организма, при которых реактивность и резистентность изменяются разнонаправлено. Например, при гипертермии реактивность организма снижается, а его резистентность к инфекциям возрастает.
Принципы этиотропной профилактики резистентности организма
Этиотропная профилактика заболеваний преследует две цели:
1. Выявление причины болезни или патологического процесса и проведение мероприятий, направленных на предотвращение ее воздействия на организм (профилактические мероприятия).
2. Выявление факторов, способствующих и препятствующих реализации патогеннного действия причинного агента, и проведение мероприятий по устранению или подавлению эффектов первых и потенцированию вторых. Например, меры по устранению условий, благоприятных для реализации действия микроорганизмов или возникновению злокачественных опухолей при иммунодефицитах.
Примерами профилактических мероприятий могут служить меры, направленные на предупреждение действия на организм канцерогенных факторов, болезненных микроорганизмов, ионизирующей радиации, а также относятся воздействия, с помощью которых повышается резистентность вследствие утраты организмом способности к самостоятельному существованию (например, наркоз, гипотермия).
Эти меры реализуются путем:
· применения медикаментов – с использованием радиопротекторов, гормонов, цитокинов, дезинфицирующих средств, фитонцидов, адаптогенов (женьшень, элеутрококк).
· не медикаментозных воздействий – использование защитной одежды, УФ-облучения (обладающего бактерицидными свойствами), тренировка организма (умеренной гипоксией, охлаждением, физической нагрузкой), некоторыми потенциально патогенными факторами; рефлексотерапия, бальнеотерапия, курортотерапия.
Примеры тестов для самоконтроля
1. Что относится к проявлениям пассивной резистентности организма?
А. Эмиграция лейкоцитов и фагоцитов
Б. Обезвреживание и выделение токсинов
В. Наследственный противомикробный иммунитет
Г. Ответ острой фазы повреждения
Д. Барьерные функции кожи и слизистых оболочек
Е. Иммунитет после перенесенного заболевания
Ж. Содержание HCL в желудочном соке
2. Какие утверждения являются верными?
А. Реактивность зависит от конституции организма
Б. Реактивность зависит от состояния нервной и эндокринной системы
В. Реактивность не зависит от факторов внешней среды
Г. Реактивность и резистентность организма не зависят от состояния
обмена веществ
Д. Реактивность организма зависит от пола и возраста
3. Пассивную резистентность обеспечивает?
А. Гематоэнцефалический барьер
Б. Слизистые оболочки
В. Кожа
Г. Вакцинация
Д. Введение сыворотки
Эталоны ответов к тестам для самоконтроля исходного уровня знаний:
1. В, Д, Ж.
2. А, Б, Д.
3. А, Б, В, Д.
Пример ситуационной задачи.
Эксперимент проведён на 3 мышах.
Мышь №1 наркотизируют п/к введением уретана в дозе 1,5 г/кг. Это животное используют в опыте после развития у него глубокого наркоза.
Мыши №2 за 10 мин до опыта вводят стимулятор ЦНС фенамин в дозе 0,0025 г/кг.
Мышь №3 служит контролем.
Всех трёх животных помещают в барокамеру и откачивают воздух аналогично опыту в задаче №1.
Мышь №2 погибает на второй минуте пребывания в барокамере, в которой атмосферное давление 170 мм рт.ст., мышь №3 – на четвертой минуте; мышь №1 выдерживает 15 мин гипобарии, после чего её извлекают из барокамеры. У этого животного после пробуждения от наркоза признаков нарушения жизнедеятельности не обнаруживается.
Вопросы к ситуационной задаче
1. Каковы особенности изменения резистентности организма подопытных животных по отношению к гипобарической гипоксии при действии наркотических и возбуждающих ЦНС средств?
2. Каковы возможные механизмы изменения реактивности подопытных животных?
Ответы на вопросы ситуационной задачи
1. Наименьшей резистентностью обладает мышь, которой вводили фенамин, а наибольшей – наркотизированное животное.
2. Изменение реактивности организма связано главным образом с изменением устойчивости головного мозга к гипоксии. Это определяется его функциональным состоянием и уровнем двигательной активности животных.
Литература
1. Бордюшков Ю.Н. Состояние резистентности как результат многосвязанного регулирования со стороны функциональной системы адаптации // Адаптация и проблемы общей патологии.– Новосибирск, 1974.– С. 68–70
2. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б. Разные типы резистентности организма и роль противоречия. Иркутск, 1987.– С. 45–47
3. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. – Ростов–на–Дону: Изд. Ростовского университета, 1990.– 224 с.
4. Зайко Н.Н., проф. Быця Ю.В. Патофизиология. Учебник.– М.: Москва.– 2002.– 622с.
5. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Часть 1. Основы общей патофизиологии (Учебное пособие для студентов ВУЗов) – СПб., 1999. ЭЛБИ. – 624 с.
6. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник. В 2 т. – М.: ГЭОТАР – МЕД., 2002 – Т.1.– 752 с.
7. Общая патология человека под. ред. А.И. Струкова.– М., Медицина, 1990.– 476 с.
8. Патологическая физиология. Под ред. Адо А.Д. – Томск,1994. – 468 с.
9. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов / Под ред. Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкого В.И., Порядина Г.В., Владимирова Ю.А. – М.: Триада – Х, 2002. – 616 с.
10. Патологическая физиология / Под ред. Зайко Н.Н. – Киев. 1985 г. – 548 с.
11. Патофизиология. Курс лекций. Под. ред. П.Ф. Литвицкого – М.: Медицина, 1995.– 752 с.
12. Патофизиология / Под. ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга.– Томск: Изд. Томского университета, 2001.– 716 с.
Оглавление
1. Мотивационная характеристика темы....................................................3
2. Цель занятия. Целевые задачи.................................................................3
3. Контрольные вопросы по теме занятия..................................................3
4. Реактивность, ее роль в патологии..........................................................4
5. Формы реактивности................................................................................6
6. Виды реактивности...................................................................................7
7. Классификация реактивности..................................................................8
8. Изменения в различных системах организма в процессе старения.....18
9. Факторы, определяющие реактивность..................................................18
10. Типы конституции и болезни..................................................................20
11. Реактивность и резистентность...............................................................26
12. Активная и пассивная резистентность....................................................27
13. Принципы этиотропной профилактики и терапии................................28
14. Примеры тестов для контроля исходного уровня знаний.....................28
15. Пример ситуационной задачи..................................................................29
16. Литература.................................................................................................31
Учебное издание
Реактивность и резистентность
Методические рекомендации
Редактор
Корректор
Сдано в набор Подписано в печать
Бумага офсетная. Формат 60*84/16.
Гарнитура таймс. Печать офсетная.
Усл. печ. л.
Уч.- изд.л. Тираж экз. Заказ № 35
Издательско-полиграфический отдел
Гомельского государственного медицинского университета
Адрес