Для клиники циклотимии характерно все перечисленное, кроме






Варианты ответа:

а) принципиальной близости психопатологических проявлений с проявлениями

маниакально-депрессивного психоза

б) амбулаторного характера проявлений

в) фазности течения

г) периодичности течения

д) усложнения структуры фаз на поздних стадиях течения


Правильный ответ: 5(Д)


Вопрос:

031. К циклотимическим маниям могут относиться все перечисленные, кроме


Варианты ответа:

а) гневливой мании

б) веселой мании

в) спутанной мании

г) мании с целенаправленной деятельностью

д) гипомании с явлениями гипермнезии


Правильный ответ: 3(В)


Вопрос:

032. Вариантами циклотимических депрессий являются


Варианты ответа:

а) тревожная субдепрессия

б) фобическая депрессия

в) психастеническая депрессия

г) все перечисленные депрессии

д) ни одна из перечисленных депрессий


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

033. К вариантам циклотимических депрессий могут относиться все перечис-

ленные, кроме


Варианты ответа:

а) ажитированной депрессии

б) угрюмой депрессии

в) слезливой депрессии

г) невротической депрессии

д) вегетативной депрессии


Правильный ответ: 1(А)


Вопрос:

034. Циклотимические депрессии могут быть


Варианты ответа:

а) с идеями собственной неполноценности

б) с неинтенсивной гармоничной депрессивной триадой

в) без чувства тоски

г) с выраженным нарушением сна

д) все перечисленные


Правильный ответ: 5(Д)


Вопрос:

035. К циклотимическим депрессиям могут относиться


Варианты ответа:

а) маскированные депрессии

б) "депрессивная болезнь"

в) невротические депрессии

г) все перечисленные

д) ничего из перечисленного


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

036. Основной характеристикой ларвированных депрессий является все пере-

численное, исключая


Варианты ответа:

а) выраженность аффективного компонента

б) выраженность проявлений разнообразных масок

в) малую интенсивность аффективного компонента

г) отсутствие аффективного компонента

д) частое наличие соматических признаков депрессии


Правильный ответ: 1(А)


Вопрос:

037. Диагноз ларвированных депрессий можно поставить на основании всего

перечисленного, кроме


Варианты ответа:

а) сезонной зависимости развития ларвированного состояния

б) периодичности

в) наличия расстройства сна

г) раздражительности

д) гипермнезии


Правильный ответ: 5(Д)


Вопрос:

038. Диагноз ларвированных депрессий можно поставить на основании наличия


Варианты ответа:

а) генетической обусловленности

б) фазности и периодичности течения

в) безуспешности диагностики "соматического заболевания"

г) безуспешности обычной терапии "соматического заболевания"

д) всего перечисленного


Правильный ответ: 5(Д)


Вопрос:

039. Диагностика ларвированных депрессий может быть обоснована на наличии


Варианты ответа:

а) положительного эффекта от применения антидепрессантов

б) пессимистического отношения к возможности излечения "соматического

заболевания"

в) суточных колебаний интенсивности "соматической патологии"

г) всего перечисленного

д) ничего из перечисленного


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

040. При соматических вариантах ларвированных депрессий наблюдается все

перечисленное, кроме


Варианты ответа:

а) типичной имитации картины соматического заболевания

б) необычности клинической картины, локализации, времени появления приз-

наков соматического заболевания

в) безуспешности обычной терапии

г) неэффективности обычных методов диагностики

д) постепенного выявления аффективного радикала


Правильный ответ: 1(А)


Вопрос:

041. Для вегетативного варианта ларвированных депрессий характерно


Варианты ответа:

а) малая выраженность или отсутствие аффективного радикала

б) значительная выраженность вегетативных расстройств

в) наличие соматических признаков депрессий

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

042. Для алгического варианта ларвированных депрессий характерно все пе-

речисленное, кроме


Варианты ответа:

а) нарушения сна

б) раздражительности

в) оптимистического характера настроения

г) разнообразных алгий

д) суточных колебаний


Правильный ответ: 3(В)


Вопрос:

043. Для агрипнического варианта ларвированных депрессий характерно все

перечисленное, исключая


Варианты ответа:

а) периодичность течения

б) сезонную зависимость

в) упорные расстройства сна

г) отсутствие озабоченности нарушением сна

д) тревожный компонент


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

044. Для эндореактивных дистимий Вейтбрехта свойственно все перечисленное,

кроме


Варианты ответа:

а) наличия экзогенных провокаций

б) "реактивной стадии"

в) перехода в "эндогенную стадию"

г) затяжного характера депрессии

д) обязательного наличия "сдвоенности течения"


Правильный ответ: 5(Д)


Вопрос:

045. К особенностям эндореактивных дистимий относятся все перечисленные,

исключая


Варианты ответа:

а) дистимический характер депрессии

б) психопатоподобный, часто истерический оттенок

в) наличие массивных идей самообвинения

г) депрессивный эгоцентризм, жалость к себе

д) сверхценное отношение к своему соматическому благополучию


Правильный ответ: 3(В)


Вопрос:

046. Для вегетативных депрессий Лемке свойственно все перечисленное, за

исключением


Варианты ответа:

а) преобладания в картине вегетативных расстройств

б) их полиморфизма

в) наличия разнообразных объективных параклинических данных

г) относительно меньшей выраженности аффективных проявлений

д) отсутствия реакции на назначение антидепрессантов


Правильный ответ: 5(Д)


Вопрос:

047. Депрессии истощения провоцируются всем перечисленным, кроме


Варианты ответа:

а) воздействия психогений

б) воздействия соматогений

в) острого действия тяжелых провокаций

г) массивного хронического воздействия внешних вредностей

д) их сочетанного воздействия


Правильный ответ: 3(В)


Вопрос:

048. Депрессии истощения по клинике, особенностям развития и нозологичес-

кой принадлежности


Варианты ответа:

а) принципиально отличаются от эндореактивных дистимий

б) не являются принципиально отличными от эндореактивных дистимий

в) могут быть отнесены к эндогенным аффективным психозам

г) относятся к психогенным депрессиям и депрессиям в рамках протрагиро-

ванных симптоматических психозов

д) верно б) и в)


Правильный ответ: 5(Д)


Вопрос:

049. Для депрессии истощения характерно все перечисленное, за исключением


Варианты ответа:

а) повышенной раздражительности

б) психогенного содержания переживаний

в) демонстративности поведения

г) доминирования идей самообвинения

д) идеи самоунижения, собственной неполноценности


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

050. Клиническими особенностями депрессий истощения являются


Варианты ответа:

а) маскированный характер депрессии на ранних стадиях

б) сходство с эндореактивными дистимиями в выраженной стадии

в) сходство с апатическим ступором в отдаленных стадиях

г) все перечисленные

д) ничего из перечисленного


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

051. При лечении депрессивных фаз маниакально-депрессивного психоза и

циклотимии


Варианты ответа:

а) имеет значение структура фазы

б) учитывается характер аффекта

в) учитывается простота или сложность структуры

г) верно все перечисленное

д) ничего из перечисленного


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

052. При сложных депрессиях


Варианты ответа:

а) большие антидепрессанты назначаются осторожно

б) антидепрессанты комбинируются с нейролептиками в средних дозах

в) может быть показана инсулинокоматозная терапия

г) верно все перечисленное

д) ничего из перечисленного


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

053. Мерами неотложной терапии острых депрессивных состояний являются все

перечисленные, кроме


Варианты ответа:

а) срочного парентерального введения транквилизаторов или нейролептиков

б) ограничения подвижности больного

в) неотложной госпитализации

г) неотлучного строгого надзора (возможность суицида)

д) амбулаторного лечения


Правильный ответ: 5(Д)


Вопрос:

054. Особые формы депрессий лечатся


Варианты ответа:

а) с учетом их психопатологической структуры

б) с учетом их динамики (психопатологической)

в) с учетом длительности предыдущих состояний

г) сочетанием препаратов различных классов

д) верно все перечисленное


Правильный ответ: 5(Д)


Вопрос:

055. При лечении маниакальных фаз маниакально-депрессивного психоза


Варианты ответа:

а) учитывается психопатологическая структура мании для назначения конк-

ретных препаратов

б) учитывается возможность последующей "сдвоенности" фазы и проводится

возможная профилактика

в) при отсутствии сдвоенности поддерживающая терапия не является необ-

ходимой

г) верно все перечисленное

д) ничего из перечисленного


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

056. При острых маниакальных состояниях мерами неотложной помощи являются

все перечисленные, кроме


Варианты ответа:

а) ограничения подвижности больного

б) срочного парентерального введения больших доз нейролептиков

в) неотложной госпитализации

г) неотлучного строгого надзора (возможность неожиданных поступков, аг-

рессии)

д) амбулаторного лечения


Правильный ответ: 5(Д)


Вопрос:

057. К реабилитационным мероприятиям при маниакально-депрессивном психозе

относится все перечисленное, кроме


Варианты ответа:

а) индивидуальной психотерапии

б) групповой (семейной) психотерапии

в) трудотерапии

г) постепенного перевода на более свободный режим

д) обязательного направления в ЛПМ


Правильный ответ: 5(Д)


Вопрос:

058. Больные маниакально-депрессивным психозом временно нетрудоспособны во

всех стадиях заболевания, кроме


Варианты ответа:

а) на высоте фазы

б) в состоянии интермиссии

в) на стыке фаз (при выраженном смешанном состоянии)

г) в дебюте фазы при достаточной выраженности симптоматики

д) в начале выхода из фазы


Правильный ответ: 2(Б)


Вопрос:

059. Судебно-психиатрическая оценка маниакально-депрессивного психоза.

2. Больные невменяемы в период


Варианты ответа:

а) выраженной мании

б) выраженной депрессии

в) выраженного смешанного состояния

г) верно все перечисленное

д) ничего из перечисленного


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

060. Вопросы вменяемости при циклотимии


Варианты ответа:

а) рассматриваются с тщательным соотнесением инкриминируемых действий с

состоянием больных в момент правонарушения

б) при решении этих вопросов необходимы данные анамнеза и динамики фазы

в) необходимо соотнести инкриминируемые деяния с состоянием больных в

момент, предшествующий фазе

г) верно все перечисленное

д) ничего из перечисленного


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

061. Факторами риска суицидального поведения у психически больных яв-

ляются все перечисленные, кроме


Варианты ответа:

а) массивности депрессий

б) наличия суицидальных мыслей

в) наличия массивных идей самообвинения

г) массивного двигательного торможения

д) малой выраженности двигательного торможения в массивной депрессии


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

062. Факторами риска суицидального поведения могут являться


Варианты ответа:

а) сезонные колебания интенсивности депрессий

б) суточные колебания интенсивности депрессий

в) возникновение в структуре депрессий прераптоидных состояний

г) все перечисленные

д) ни один из перечисленных


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

063. Риск суицидального поведения обусловлен


Варианты ответа:

а) массивностью депрессий

б) структурой депрессий

в) неадекватной реабилитационно-терапевтической тактикой

г) всем перечисленным

д) ничем из перечисленного


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

064. Суицидальное поведение у психически больных выражается


Варианты ответа:

а) в мыслях о бесцельности существования

б) в высказываниях о безвыходности ситуации, отсутствии надежд на изле-

чение

в) в суицидальных мыслях

г) ни в чем из перечисленного

д) во всем перечисленном


Правильный ответ: 5(Д)


Вопрос:

065. Суицидальное поведение у психически больных выражается


Варианты ответа:

а) в чувстве отчаяния

б) в суицидальных мыслях

в) в суицидальных попытках

г) ни в чем из перечисленного

д) во всем перечисленном


Правильный ответ: 5(Д)


Вопрос:

066. У психически больных наблюдаются следующие типы суицидов


Варианты ответа:

а) демонстративный

б) истинный, обусловленный суицидальными мыслями

в) расширенный

г) все перечисленные

д) ни один из перечисленных


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

067. Суицидальное поведение может протекать в форме


Варианты ответа:

а) упорных суицидальных высказываний

б) стремлений к самоубийству

в) наличия суицидальных намерений с их диссимуляцией

г) всего перечисленного

д) ничего из перечисленного


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

068. Понятия суицида и парасуицида соотносятся


Варианты ответа:

а) с наличием суицидальных мыслей и намерений, предшествующих суициду

б) с состоянием в момент совершения суицида

в) с состоянием после совершения суицидальных попыток

г) со всем перечисленным

д) ни с чем из перечисленного


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

069. Профилактика суицидов заключается во всем перечисленном, кроме


Варианты ответа:

а) адекватной квалификации психического состояния больных

б) оценки степени суицидальной опасности состояния

в) принятия необходимых мер (госпитализации, адекватной терапии, уста-

новлении строго надзора)

г) при необходимости - комплекса психотерапевтических мероприятий

д) необходимых гигиенических мероприятий


Правильный ответ: 5(Д)

Вопрос:

070. Профилактика суицидов заключается


Варианты ответа:

а) в устранении или смягчении стрессовых ситуаций

б) в психотерапевтических мероприятиях

в) в назначении необходимого лечения

г) во всем перечисленном

д) ни в чем из перечисленного


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

071. В детском возрасте чаще всего встречается следующий тип течения ма-

ниакально-депрессивного психоза


Варианты ответа:

а) монополярный депрессивный

б) биполярный

в) монополярный маниакальный

г) континуальный


Правильный ответ: 1(А)

Вопрос:

072. В подростковом возрасте наряду с монополярным депрессивным течением

маниакально-депрессивного психоза часто встречается


Варианты ответа:

а) биполярный тип течения

б) монополярный маниакальный тип течения

в) континуальный тип течения


Правильный ответ: 1(А)


Вопрос:

073. Маниакально-депрессивный психоз чаще всего дебютирует


Варианты ответа:

а) в детском возрасте

б) в подростковом возрасте

в) в юношеском возрасте

г) в зрелом возрасте

д) в инволюционном возрасте


Правильный ответ: 4
(Г)


Вопрос:

074. Маниакально-депрессивным психозом чаще страдают


Варианты ответа:

а) мальчики

б) девочки

д) без разницы по полу


Правильный ответ: 2(Б)


Вопрос:

075. При маниакально-депрессивном психозе у детей


Варианты ответа:

а) имеется зависимость между аффективными фазами и сезоном года

б) имеется зависимость между депрессиями и сезоном года; мании этой за-

висимости не имеют

в) нет зависимости между фазой и сезоном года


Правильный ответ: 1(А)


Вопрос:

076. Длительность депрессии при маниакально-депрессивном психозе у под-

ростков чаще всего составляет


Варианты ответа:

а) несколько дней

б) 1-2 недели

в) 1-1.5 месяца

г) 2-4 месяца

д) 6-9 месяцев


Правильный ответ: 4(Г)


Вопрос:

077. Суицидальные попытки при маниакально-депрессивном психозе у подрост-

ков чаще встречаются при следующей глубине депрессий


Варианты ответа:

а) циклотимической

б) психотической

в) не имеет значения


Правильный ответ: 3(В)


Вопрос:

078. При маниакально-депрессивном психозе у подростков наиболее типичен

следующий тип суицидальных попыток


Варианты ответа:

а) истинные обдуманные суициды, вытекающие из глубины аффективных расст-

ройств

б) по типу ситуационных реакций, возникающих на фоне неглубокой депрессии


в) нелепые суициды

г) по типу извращенных влечений


Правильный ответ: 2(Б)


Вопрос:

079. Для маниакально-депрессивного психоза у подростков характерно соче-

тание депрессии


Варианты ответа:

а) с немотивированными страхами

б) с нарушениями поведения

в) с неврозоподобными нарушениями речи


Правильный ответ: 2(Б)


Вопрос:

080. Клиническая картина эндогенной депрессии у ребенка изменяется под

влиянием


Варианты ответа:

а) как эндогенных, так и ситуационных факторов

б) только эндогенных факторов

в) только ситуационных факторов


Правильный ответ: 1(А)


Вопрос:

081. Наличие страхов темноты и устрашающих фрагментарных зрительных об-

манов восприятия, появившихся на фоне эндогенной депрессии у ребенка, с

большей вероятностью свидетельствует в пользу диагноза


Варианты ответа:

а) маниакально-депрессивного психоза

б) шизофрении

в) не несет диагностически достоверной информации


Правильный ответ: 2(Б)


Вопрос:

082. Из перечисленных особенностей клинической картины аффективного прис-

тупа дифференциально-диагностическую ценность при решении вопроса о большей

вероятности маниакально-депрессивного психоза или шизофрении имеет


Варианты ответа:

а) длительность и острота возникновения приступа

б) психогенная провокация приступа

в) типичность аффективного синдрома и глубина (уровень) аффективных рас-

стройств

г) наличие симптоматики неврозо-психопатоподобного круга

д) появление боязливости, беспричинного и беспредметного страха у ребенка

или подростка, не отличавшегося тревожностью и боязливостью в преморбиде


Правильный ответ: 5(Д)


Вопрос:

083. Маниакально-депрессивный психоз у подростков протекает


Варианты ответа:

а) чаще под видом соматического заболевания

б) всегда в виде клинически явных аффективных фаз

в) одинаково часты оба варианта развития


Правильный ответ: 3(В)


Вопрос:

084. Для терапии маниакально-депрессивного психоза в детском и подрост-

ковом возрастах предпочтительны антидепрессанты


Варианты ответа:

а) седативного действия

б) стимулирующего действия

в) балансирующего действия

г) существенного значения не имеет


Правильный ответ: 3(В)


Вопрос:

085. Из эндогенных психозов в детском и подростковом возрасте чаще вст-

речается


Варианты ответа:

а) маниакально-депрессивный психоз

б) шизофрения

в) с одинаковой частотой оба заболевания


Правильный ответ: 2(Б)


Вопрос:

086. В практике психиатров детского и подросткового возрастов чаще вст-

речается следующая форма маниакально-депрессивного психоза


Варианты ответа:

а) циклотимическая

б) циклофреническая (психотическая)

в) обе формы с равной частотой


Правильный ответ: 2(Б)


Вопрос:

087. Непосредственной причиной обращения к психиатру при маниакально-деп-

рессивном психозе у детей и подростков чаще является


Варианты ответа:

а) витальность переживаний

б) повторяемость приступов

в) школьные проблемы

г) расстройства сна

д) резкое похудание


Правильный ответ: 3(В)


Вопрос:

088. Суицидальные попытки у подростков при маниакально-депрессивном пси-

хозе чаще являются


Варианты ответа:

а) истинными

б) парасуицидальными

в) демонстративно-шантажными


Правильный ответ: 2(Б)


Вопрос:

089. Если маниакально-депрессивный психоз дебютирует у одного из од-

нояйцевых близнецов, то ожидать развития заболевания у второго следует


Варианты ответа:

а) безусловно

б) с вероятностью не больше, чем у любого родственника I степени родства

(мать, отец, брат, сын, дочь)

в) с очень большой вероятностью, хотя и не с абсолютной закономерностью


Правильный ответ: 3(В)


Вопрос:

090. Сочетание у ребенка эндогенной гипомании с внезапно сформировавшимися

страхами и двигательными навязчивостями с известной вероятностью свидетельст-

вует в пользу диагноза


Варианты ответа:

а) шизофрении

б) маниакально-депрессивного психоза

в) циклотимии

г) эпилепсии


Правильный ответ: 1(А)


 

 

2. Ситуационные задачи

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ:

«АФФЕКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ»

Задача № 1. Больная 54 лет, инвалид II группы. Находится на

лечении в психиатрической больнице. В отделении необщитель-

на, большую часть времени ничем не занята, обычно сидит на

своей кровати, часто тяжело вздыхает. На лице выражение тоски

и тревоги. Во время беседы с врачом волнуется, слегка дрожит,

непрестанно перебирает руками свою одежду. На глазах слезы.

Жалуется на подавленное настроение, бессонницу, наплыв беско-

нечных тревожных мыслей о доме. Жизнь представляется больной

ненужной и бесцельной, часто думает о том, что жить не стоит. От-

рывок из разговора с больной.

Врач: «Почему считаете, что Вы никому не нужны? Вы ведете

хозяйство, воспитываете внуков и Вашим детям трудно было бы

без Вас».

Больная: «Внуков...наверное, нет уже в живых...нет их...»

Врач: «Почему Вы так считаете? Вчера на свидании у Вас был

сын, он сказал, что дома все в порядке».

Больная: «Не знаю... Наверное, все погибли... Доктор, что со

мной? Сделайте что-нибудь, помогите…»

Определить синдром и по возможности, заболевание.

. Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный синдром

 

 

Задача № 2. Больной ., 25 лет, педагог. Помещался в психиа-

трическую больницу 3 раза с одинаковыми состояниями, находился

обычно в течение 3 месяцев. Вне приступов заболевания работал,

с работой справлялся. Настоящий приступ заболевания начался

с говорливости, избыточной подвижности уходил из дома, останав-

ливал на улице прохожих, бранился, во все вмешивался, писал жало-

бы в милицию, временами становился злобным, раздражительным.

В больнице: ориентировка в месте и времени сохранена, обманов

чувств и бредовых высказываний нет. Легко вступает в контакт, на

вопросы отвечает по существу, но легко отвлекается по внешним ас-

социациям, многословен, многоречив, темп мышления ускорен. На-

строение приподнятое, оживлен, постоянно улыбается, стремится

доказать; что он здоров. Имеется переоценка личности считает, что

он хороший педагог, знает медицину. Спит мало, постоянно в дви-

жении. Ест с повышенным аппетитом, но теряет в весе.

Определить синдром и заболевание.27

Биполярное аффективное расстройство. Маниакальный синдром

Задача № 3. Больной К., 17 лет. Тетка по линии матери больна

шизофренией. Воспитывался в неполной семье. В детстве отличал-

ся бойким, веселым характером. Успешно учился в школе до 4-го

класса. В сентябре — октябре в 4-м классе отмечался «период лени»,

«невозможно было заставить делать уроки», сидел пасмурный, ка-

призный, плохо ел. Позже «взялся за ум», продолжал успешную

учебу. В 9-м классе вновь осенью «период лени», терял в весе, пло-

хо ел. В настоящее время студент университета. Последний месяц

плохо спит, утром встает разбитым, подавленным. Врачу расска-

зал: «На занятиях сижу, как чурбан, безразличный к окружающе-

му. Мысли о никчемности, неспособности, иногда раздумываю,

что занял место более достойного юноши, из которого в будущем

выйдет хороший специалист. Меня же ничего хорошего в жизни

не ждет. Я не нашел своего места в жизни, никому не интересен,

ничего не знаю, ничего не умею. Растерял все свои знания, спо-

собности, плохо работал над собой, не умею работать над книгой,

слушать лекции. Занятия кажутся неинтересными. Что-то со мной

происходит. Настроения нет, нет интереса к жизни, к учебе. Воз-

никают мысли уйти из жизни. Не делаю этого, потому что не хочу

огорчать мать, мало она со мной намучалась, настрадалась, из-за

меня загубила свою жизнь».

Определить синдром и по возможности, заболевание.

. Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный синдром

Задача № 4. Больная Н., 27 лет. Росла и развивалась нормаль-

но. По характеру спокойная. Впервые заболела в 16 лет, лечилась

более 6 месяцев. Отмечались тоска, отчаянье, была двигательно

заторможена, медлительна, высказывала идеи самообвинения и

самоуничижения, пыталась покончить с собой, отказывалась от

пищи, плохо спала. По выздоровлении неплохо себя чувствовала,

в течение 11 лет, училась, работала, вышла замуж. Последнее время

без видимой причины стала грустной, была подавлена, угнетена,

почти перестала разговаривать, отвечала односложно. В клинике:

заторможена отказывается от еды, высказывала идеи самообвине-

ния. Спит плохо, отмечает чувство отсутствия сна, ничем не заня-

та, сидит в одной позе, глубоко вздыхает. Мимика однообразная,

скорбная, малоподвижная. Страдает запорами, кожа сухая, зрачки

расширены.

Определить синдром и заболевание.28

. Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный синдром

Задача № 5. 27-летняя женщина, замужем, без детей, медицин-

ская сестра. Пациентка доставлена в психиатрическую больницу

супругом в связи с выраженным возбуждением и разговорчивостью.

После ссоры с мужем четыре дня назад она в ярости покинула дом и

пошла в церковь, где молилась всю ночь. Когда пациентка возврати-

лась утром домой, муж был очень зол и заявил, что, если ей нравится

проводить всю ночь в церкви, она может перейти туда жить. Паци-

ентка ушла к матери, и становилась все более и более странной.

Она была очень возбуждена, не могла спать, говорила почти не-

прерывно и ничего не ела, пылко декламировала молитвы, однако

путала некоторые слова. Ее бесконечный разговор был в основном

о религии, и она прерывала его только для того, чтобы петь рели-

гиозные молитвы, обвиняла многих людей и отдавала им приказы

молиться. Мать позвонила мужу пациентки и заявила, что он вино-

ват в таком состоянии дочери. Пациентка отказывалась от лечения,

и муж насильно привез ее в больницу.

С раннего детства пациентка проявляла интерес к религии.

В семилетнем возрасте она захотела изучать Коран и запомнила

большинство разделов этой книги. Она была общительна и легко

заводила друзей, ей нравилось быть в центре внимания благода-

ря своим способностям к пению и танцам. Пациентка была энер-

гичной женщиной, обычно оптимисткой, хотя иногда испытывала

депрессию. Психическими заболеваниями никто в семье не болел.

В возрасте 22 лет у пациентки наблюдалась длительная депрес-

сия, последовавшая после расторжения ее первого брака. Она испы-

тывала тоску, неуверенность в себе, была замкнутой, из-за чего из-

бегала посещать вечеринки. С трудом засыпала, просыпалась рано

и чувствовала себя усталой. Она потеряла аппетит и похудела. В то

же время она продолжала работать и воспользовалась только одним

выходным днем в связи с болезнью. К врачу пациентка не обраща-

лась, через шесть месяцев ее состояние постепенно улучшилось, и

настроение и деятельность вернулись к прежнему уровню.

Состояние при осмотре: пациентка нарядно одета. Возбуждена,

раздражительна, агрессивно кричит. Очень разговорчива, речь вре-

мя от времени трудно понять. Говорит быстро, перескакивая с одной

темы на другую. Считает себя выше других, тех, которые завидуют

ее голосу, уму и красоте. Легко отвлекается, но полностью ориенти-

руется во времени, месте и собственной личности, не наблюдается

никаких отклонений со стороны памяти или интеллекта.

Определить синдром и по возможности, заболевание.29

Биполярное аффективное расстройство. Маниакальный синдром

Задача № 6. Женщина 18 лет, замужем. Выплеснула горячее рас-

тительное масло в лицо мужу и затем шагнула в открытый огонь

с целью совершить самосожжение. Сначала была помещена в боль-

ницу для лечения ожогов, а затем переведена в психиатрическую

клинику. Три месяца назад жена старшего брата мужа пациентки

покончила с собой таким же образом. При этом пациентка была

свидетельницей суицида и перенесла тяжелый шок. С тех пор она

потеряла интерес к дому и окружающему, почти ни с кем не раз-

говаривала, замкнулась в себе. Выглядела усталой, плохо спала и

почти утратила аппетит. За несколько дней до собственного суи-

цида она совершенно не ела и не разговаривала. Несчастный слу-

чай произошел, когда она готовила пищу, как обычно в это время

дня. Члены семьи рассказывали, что пациентка выплеснула масло

в лицо мужу без предупреждения и без какого бы то ни было по-

вода. Некоторые из них получили небольшие ожоги, вытаскивая

сопротивлявшуюся пациентку из огня.

Состояние при осмотре. Пациентка лежит в постели и выглядит

бледной и испуганной. Она не говорит и не двигается, никак не

реагирует на осмотр, только следит за врачом взглядом. Физиче-

ский осмотр, в том числе неврологический, не выявил отклонений

от нормы, за исключением признаков небрежности в одежде и по-

тери веса.

Течение заболевания: пациентка получала ЭСТ на протяжении

трех дней подряд, после чего стала поправляться, начала есть и об-

щаться. Пациентка рассказала, что ее невестка, покончившая с со-

бой, «действовала» на нее. После своей смерти она стала преследо-

вать пациентку. Пациентка слышала голос невестки, говорившей,

что она плохая и тоже должна умереть. Постепенно она поняла,

что мешает своей новой семье и ей действительно нужно умереть.

Ее жестокое поведение явилось следствием соответствующего при-

каза, отданного голосом ее мертвой невестки.

Определить синдром и по возможности, заболевание.

Депрессивно-бредовой синдром

Задача № 7. Больной В., 34 года. Поступает в психиатрическую

больницу в четвертый раз. Дважды диагностировались депрессив-

ные состояния, во время первой депрессии совершил суицидную

попытку. Один раз диагностировалось маниакальное состояние.

Эти болезненные приступы продолжались от трех до пяти меся-

цев. Между приступами болезни успешно окончил институт, ра-

ботает

,

чувствует себя здоровым в эти периода. За две недели до 30

данной госпитализации стали замечать, что больной мало спит,

стал много говорить, много двигался. Пробежал кросс в 10 км, хотя

до этого спортом не занимался. Брался за многие дела, но вскоре их

бросал, так как начинал другое дело. Накупил массу ненужных ве-

щей. Хотя и стал более деятельным, но на работе продуктивность

снизилась, так как не доводил дела до конца, уходил то в один, то

в другой цех. Перед госпитализацией явился на завод в 4 часа утра,

включил все станки, хотя рабочий день начинается в семь часов

утра. Был осмотрен психиатром, госпитализирован в психиатри-

ческую больницу.

В отделении: правильно ориентирован в месте, времени и соб-

ственной личности. Настроение повышено, многоречив, ни на

минуту не умолкает, голос из-за этого охрипший, много шутит,

смеется, на лице постоянно улыбка. Чем-либо огорчить больного

невозможно. Порой делает веселые замечания, и окружающие сме-

ются вместе с ним. Постоянно в движении. Темп моторики и мыш-

ления ускорен. Спит около 2 часов в сутки, при этом чувствует себя

бодрым. Аппетит повышен, но похудел. Обманов восприятия нет.

Первым подбегает к входящему в отделение врачу. Сразу начина-

ет разговор: «О! Давно не виделись! Доктор, как живете? Мороз на

улице сильный? Я — самый сильный спортсмен в мире. Посмотри-

те бицепсы — сталь. Читали книгу “Как закалялась сталь”? Я се-

годня напишу книгу о солнечном двигателе. Это мое открытие.

Оно стоит миллион. Хотите десять тысяч? Как говорят, не имей сто

рублей… Вы мне друг. Специально для Вас танец». Достает рас-

ческу, накладывает бумагу, наигрывает мотив плясовой и танцует.

Но вскоре прекращает танец. Спешит в другой конец коридора

со словами: «Вот моя любимая сестричка. Будь моей женой. Дай

я тебя поцелую». При общении с больным вначале собеседники

улыбаются, невольно заражаясь его веселостью и жизнерадостно-

стью. Однако многочасовые разговоры больного, сопровождающи-

еся неистощимой подвижностью, становятся утомительными для

окружающих, но больной не устает, критики нет, считает, что он

совершенно здоров.

Определить синдром и по возможности, заболевание.31

 

7. Биполярное аффективное расстройство. Маниакальный эпизод

 

Задача № 8. Больная З., 30 лет. Наследственность не отягощена. По

характеру была замкнутой, малообщительной, близких подруг не

имела, любила быть справедливой, много читала. Окончила стро-

ительный институт. Во время туристической поездки на пароходе

появилось повышенное настроение: много пела, смеялась, органи-

зовывала отдыхающих, хотела быть их «гидом в путешествии». Из

иллюминатора увидела плывущих за пароходом крыс, испугалась.

В одном из городов отстала от группы, садилась в чужие машины,

приставала к прохожим, была эротичной, предлагала незнакомым

мужчинам пойти в ресторан, в гостиницу. Обнаженная позировала

на площади. Была задержана милицией. Обратила на себя внима-

ние неправильным поведением: говорила, что она «представитель

марсиан на Земле», принимает участие в запусках космических ко-

раблей, улетает на Марс. Была возбуждена, говорила что-то непо-

нятное, не понимала, где она находится. Доставлена в психиатри-

ческую больницу. Соматически и неврологически без патологии.

Психическое состояние: при поступлении и в последующем под-

вижна, многоречива, неадекватно улыбается, громко отвечает на

вопросы. Ориентируется неточно, путает дату, месяц, заявляет, что

находится то на Марсе, то в больнице. Утверждает, что ее мысли

известны окружающим, и вокруг разыгрываются сцены, в которых

участвуют мать и отец. В таком состоянии отрывочно сообщает

данные о себе. Внезапно выражение лица становится «зачарован-

ным», взгляд рассеянным, внимание не сосредоточенным. В это





Читайте также:
Аффирмации для сектора семьи: Я создаю прекрасный счастливый мир для себя и своей семьи...
Историческое сочинение по периоду истории с 1019-1054 г.: Все эти процессы связаны с деятельностью таких личностей, как...
Обучение и проверка знаний по охране труда на ЖД предприятии: Вредный производственный фактор – воздействие, которого...
ТЕМА: Оборудование профилактического кабинета: При создании кабинетов профилактики в организованных...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2022 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:


Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.176 с.