Варианты ответа:
а) принципиальной близости психопатологических проявлений с проявлениями
маниакально-депрессивного психоза
б) амбулаторного характера проявлений
в) фазности течения
г) периодичности течения
д ) усложнения структуры фаз на поздних стадиях течения
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
031. К циклотимическим маниям могут относиться все перечисленные, кроме
Варианты ответа:
а) гневливой мании
б) веселой мании
в) спутанной мании
г) мании с целенаправленной деятельностью
д) гипомании с явлениями гипермнезии
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
032. Вариантами циклотимических депрессий являются
Варианты ответа:
а) тревожная субдепрессия
б) фобическая депрессия
в) психастеническая депрессия
г) все перечисленные депрессии
д) ни одна из перечисленных депрессий
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
033. К вариантам циклотимических депрессий могут относиться все перечис-
ленные, кроме
Варианты ответа:
а) ажитированной депрессии
б) угрюмой депрессии
в) слезливой депрессии
г) невротической депрессии
д) вегетативной депрессии
Правильный ответ: 1(А)
Вопрос:
034. Циклотимические депрессии могут быть
Варианты ответа:
а) с идеями собственной неполноценности
б) с неинтенсивной гармоничной депрессивной триадой
в) без чувства тоски
г) с выраженным нарушением сна
д) все перечисленные
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
035. К циклотимическим депрессиям могут относиться
Варианты ответа:
а) маскированные депрессии
б) "депрессивная болезнь"
в) невротические депрессии
г) все перечисленные
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
036. Основной характеристикой ларвированных депрессий является все пере-
численное, исключая
Варианты ответа:
а) выраженность аффективного компонента
б) выраженность проявлений разнообразных масок
в) малую интенсивность аффективного компонента
г) отсутствие аффективного компонента
д) частое наличие соматических признаков депрессии
Правильный ответ: 1(А)
Вопрос:
037. Диагноз ларвированных депрессий можно поставить на основании всего
перечисленного, кроме
Варианты ответа:
а) сезонной зависимости развития ларвированного состояния
б) периодичности
в) наличия расстройства сна
г) раздражительности
д) гипермнезии
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
038. Диагноз ларвированных депрессий можно поставить на основании наличия
Варианты ответа:
а) генетической обусловленности
б) фазности и периодичности течения
в) безуспешности диагностики "соматического заболевания"
г) безуспешности обычной терапии "соматического заболевания"
д) всего перечисленного
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
039. Диагностика ларвированных депрессий может быть обоснована на наличии
Варианты ответа:
а) положительного эффекта от применения антидепрессантов
б) пессимистического отношения к возможности излечения "соматического
заболевания"
в) суточных колебаний интенсивности "соматической патологии"
г) всего перечисленного
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
040. При соматических вариантах ларвированных депрессий наблюдается все
перечисленное, кроме
Варианты ответа:
а) типичной имитации картины соматического заболевания
б) необычности клинической картины, локализации, времени появления приз-
наков соматического заболевания
в) безуспешности обычной терапии
г) неэффективности обычных методов диагностики
д) постепенного выявления аффективного радикала
Правильный ответ: 1(А)
Вопрос:
041. Для вегетативного варианта ларвированных депрессий характерно
Варианты ответа:
а) малая выраженность или отсутствие аффективного радикала
б) значительная выраженность вегетативных расстройств
в) наличие соматических признаков депрессий
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
042. Для алгического варианта ларвированных депрессий характерно все пе-
речисленное, кроме
Варианты ответа:
а) нарушения сна
б) раздражительности
в) оптимистического характера настроения
г) разнообразных алгий
д) суточных колебаний
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
043. Для агрипнического варианта ларвированных депрессий характерно все
перечисленное, исключая
Варианты ответа:
а) периодичность течения
б) сезонную зависимость
в) упорные расстройства сна
г) отсутствие озабоченности нарушением сна
д) тревожный компонент
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
044. Для эндореактивных дистимий Вейтбрехта свойственно все перечисленное,
кроме
Варианты ответа:
а) наличия экзогенных провокаций
б) "реактивной стадии"
в) перехода в "эндогенную стадию"
г) затяжного характера депрессии
д) обязательного наличия "сдвоенности течения"
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
045. К особенностям эндореактивных дистимий относятся все перечисленные,
исключая
Варианты ответа:
а) дистимический характер депрессии
б) психопатоподобный, часто истерический оттенок
в) наличие массивных идей самообвинения
г) депрессивный эгоцентризм, жалость к себе
д) сверхценное отношение к своему соматическому благополучию
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
046. Для вегетативных депрессий Лемке свойственно все перечисленное, за
исключением
Варианты ответа:
а) преобладания в картине вегетативных расстройств
б) их полиморфизма
в) наличия разнообразных объективных параклинических данных
г) относительно меньшей выраженности аффективных проявлений
д) отсутствия реакции на назначение антидепрессантов
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
047. Депрессии истощения провоцируются всем перечисленным, кроме
Варианты ответа:
а) воздействия психогений
б) воздействия соматогений
в) острого действия тяжелых провокаций
г) массивного хронического воздействия внешних вредностей
д) их сочетанного воздействия
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
048. Депрессии истощения по клинике, особенностям развития и нозологичес-
кой принадлежности
Варианты ответа:
а) принципиально отличаются от эндореактивных дистимий
б) не являются принципиально отличными от эндореактивных дистимий
в) могут быть отнесены к эндогенным аффективным психозам
г) относятся к психогенным депрессиям и депрессиям в рамках протрагиро-
ванных симптоматических психозов
д) верно б) и в)
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
049. Для депрессии истощения характерно все перечисленное, за исключением
Варианты ответа:
а) повышенной раздражительности
б) психогенного содержания переживаний
в) демонстративности поведения
г) доминирования идей самообвинения
д) идеи самоунижения, собственной неполноценности
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
050. Клиническими особенностями депрессий истощения являются
Варианты ответа:
а) маскированный характер депрессии на ранних стадиях
б) сходство с эндореактивными дистимиями в выраженной стадии
в) сходство с апатическим ступором в отдаленных стадиях
г) все перечисленные
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
051. При лечении депрессивных фаз маниакально-депрессивного психоза и
циклотимии
Варианты ответа:
а) имеет значение структура фазы
б) учитывается характер аффекта
в) учитывается простота или сложность структуры
г) верно все перечисленное
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
052. При сложных депрессиях
Варианты ответа:
а) большие антидепрессанты назначаются осторожно
б) антидепрессанты комбинируются с нейролептиками в средних дозах
в) может быть показана инсулинокоматозная терапия
г) верно все перечисленное
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
053. Мерами неотложной терапии острых депрессивных состояний являются все
перечисленные, кроме
Варианты ответа:
а) срочного парентерального введения транквилизаторов или нейролептиков
б) ограничения подвижности больного
в) неотложной госпитализации
г) неотлучного строгого надзора (возможность суицида)
д) амбулаторного лечения
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
054. Особые формы депрессий лечатся
Варианты ответа:
а) с учетом их психопатологической структуры
б) с учетом их динамики (психопатологической)
в) с учетом длительности предыдущих состояний
г) сочетанием препаратов различных классов
д) верно все перечисленное
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
055. При лечении маниакальных фаз маниакально-депрессивного психоза
Варианты ответа:
а) учитывается психопатологическая структура мании для назначения конк-
ретных препаратов
б) учитывается возможность последующей "сдвоенности" фазы и проводится
возможная профилактика
в) при отсутствии сдвоенности поддерживающая терапия не является необ-
ходимой
г) верно все перечисленное
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
056. При острых маниакальных состояниях мерами неотложной помощи являются
все перечисленные, кроме
Варианты ответа:
а) ограничения подвижности больного
б) срочного парентерального введения больших доз нейролептиков
в) неотложной госпитализации
г) неотлучного строгого надзора (возможность неожиданных поступков, аг-
рессии)
д) амбулаторного лечения
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
057. К реабилитационным мероприятиям при маниакально-депрессивном психозе
относится все перечисленное, кроме
Варианты ответа:
а) индивидуальной психотерапии
б) групповой (семейной) психотерапии
в) трудотерапии
г) постепенного перевода на более свободный режим
д) обязательного направления в ЛПМ
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
058. Больные маниакально-депрессивным психозом временно нетрудоспособны во
всех стадиях заболевания, кроме
Варианты ответа:
а) на высоте фазы
б) в состоянии интермиссии
в) на стыке фаз (при выраженном смешанном состоянии)
г) в дебюте фазы при достаточной выраженности симптоматики
д) в начале выхода из фазы
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
059. Судебно-психиатрическая оценка маниакально-депрессивного психоза.
2. Больные невменяемы в период
Варианты ответа:
а) выраженной мании
б) выраженной депрессии
в) выраженного смешанного состояния
г) верно все перечисленное
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
060. Вопросы вменяемости при циклотимии
Варианты ответа:
а) рассматриваются с тщательным соотнесением инкриминируемых действий с
состоянием больных в момент правонарушения
б) при решении этих вопросов необходимы данные анамнеза и динамики фазы
в) необходимо соотнести инкриминируемые деяния с состоянием больных в
момент, предшествующий фазе
г) верно все перечисленное
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
061. Факторами риска суицидального поведения у психически больных яв-
ляются все перечисленные, кроме
Варианты ответа:
а) массивности депрессий
б) наличия суицидальных мыслей
в) наличия массивных идей самообвинения
г) массивного двигательного торможения
д) малой выраженности двигательного торможения в массивной депрессии
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
062. Факторами риска суицидального поведения могут являться
Варианты ответа:
а) сезонные колебания интенсивности депрессий
б) суточные колебания интенсивности депрессий
в) возникновение в структуре депрессий прераптоидных состояний
г) все перечисленные
д) ни один из перечисленных
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
063. Риск суицидального поведения обусловлен
Варианты ответа:
а) массивностью депрессий
б) структурой депрессий
в) неадекватной реабилитационно-терапевтической тактикой
г) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
064. Суицидальное поведение у психически больных выражается
Варианты ответа:
а) в мыслях о бесцельности существования
б) в высказываниях о безвыходности ситуации, отсутствии надежд на изле-
чение
в) в суицидальных мыслях
г) ни в чем из перечисленного
д) во всем перечисленном
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
065. Суицидальное поведение у психически больных выражается
Варианты ответа:
а) в чувстве отчаяния
б) в суицидальных мыслях
в) в суицидальных попытках
г) ни в чем из перечисленного
д) во всем перечисленном
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
066. У психически больных наблюдаются следующие типы суицидов
Варианты ответа:
а) демонстративный
б) истинный, обусловленный суицидальными мыслями
в) расширенный
г) все перечисленные
д) ни один из перечисленных
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
067. Суицидальное поведение может протекать в форме
Варианты ответа:
а) упорных суицидальных высказываний
б) стремлений к самоубийству
в) наличия суицидальных намерений с их диссимуляцией
г) всего перечисленного
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
068. Понятия суицида и парасуицида соотносятся
Варианты ответа:
а) с наличием суицидальных мыслей и намерений, предшествующих суициду
б) с состоянием в момент совершения суицида
в) с состоянием после совершения суицидальных попыток
г) со всем перечисленным
д) ни с чем из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
069. Профилактика суицидов заключается во всем перечисленном, кроме
Варианты ответа:
а) адекватной квалификации психического состояния больных
б) оценки степени суицидальной опасности состояния
в) принятия необходимых мер (госпитализации, адекватной терапии, уста-
новлении строго надзора)
г) при необходимости - комплекса психотерапевтических мероприятий
д) необходимых гигиенических мероприятий
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
070. Профилактика суицидов заключается
Варианты ответа:
а) в устранении или смягчении стрессовых ситуаций
б) в психотерапевтических мероприятиях
в) в назначении необходимого лечения
г) во всем перечисленном
д) ни в чем из перечисленного
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
071. В детском возрасте чаще всего встречается следующий тип течения ма-
ниакально-депрессивного психоза
Варианты ответа:
а) монополярный депрессивный
б) биполярный
в) монополярный маниакальный
г) континуальный
Правильный ответ: 1(А)
Вопрос:
072. В подростковом возрасте наряду с монополярным депрессивным течением
маниакально-депрессивного психоза часто встречается
Варианты ответа:
а) биполярный тип течения
б) монополярный маниакальный тип течения
в) континуальный тип течения
Правильный ответ: 1(А)
Вопрос:
073. Маниакально-депрессивный психоз чаще всего дебютирует
Варианты ответа:
а) в детском возрасте
б) в подростковом возрасте
в) в юношеском возрасте
г) в зрелом возрасте
д) в инволюционном возрасте
Правильный ответ: 4 (Г)
Вопрос:
074. Маниакально-депрессивным психозом чаще страдают
Варианты ответа:
а) мальчики
б) девочки
д) без разницы по полу
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
075. При маниакально-депрессивном психозе у детей
Варианты ответа:
а) имеется зависимость между аффективными фазами и сезоном года
б) имеется зависимость между депрессиями и сезоном года; мании этой за-
висимости не имеют
в) нет зависимости между фазой и сезоном года
Правильный ответ: 1(А)
Вопрос:
076. Длительность депрессии при маниакально-депрессивном психозе у под-
ростков чаще всего составляет
Варианты ответа:
а) несколько дней
б) 1-2 недели
в) 1-1.5 месяца
г) 2-4 месяца
д) 6-9 месяцев
Правильный ответ: 4(Г)
Вопрос:
077. Суицидальные попытки при маниакально-депрессивном психозе у подрост-
ков чаще встречаются при следующей глубине депрессий
Варианты ответа:
а) циклотимической
б) психотической
в) не имеет значения
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
078. При маниакально-депрессивном психозе у подростков наиболее типичен
следующий тип суицидальных попыток
Варианты ответа:
а) истинные обдуманные суициды, вытекающие из глубины аффективных расст-
ройств
б) по типу ситуационных реакций, возникающих на фоне неглубокой депрессии
в) нелепые суициды
г) по типу извращенных влечений
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
079. Для маниакально-депрессивного психоза у подростков характерно соче-
тание депрессии
Варианты ответа:
а) с немотивированными страхами
б) с нарушениями поведения
в) с неврозоподобными нарушениями речи
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
080. Клиническая картина эндогенной депрессии у ребенка изменяется под
влиянием
Варианты ответа:
а) как эндогенных, так и ситуационных факторов
б) только эндогенных факторов
в) только ситуационных факторов
Правильный ответ: 1(А)
Вопрос:
081. Наличие страхов темноты и устрашающих фрагментарных зрительных об-
манов восприятия, появившихся на фоне эндогенной депрессии у ребенка, с
большей вероятностью свидетельствует в пользу диагноза
Варианты ответа:
а) маниакально-депрессивного психоза
б) шизофрении
в) не несет диагностически достоверной информации
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
082. Из перечисленных особенностей клинической картины аффективного прис-
тупа дифференциально-диагностическую ценность при решении вопроса о большей
вероятности маниакально-депрессивного психоза или шизофрении имеет
Варианты ответа:
а) длительность и острота возникновения приступа
б) психогенная провокация приступа
в) типичность аффективного синдрома и глубина (уровень) аффективных рас-
стройств
г) наличие симптоматики неврозо-психопатоподобного круга
д) появление боязливости, беспричинного и беспредметного страха у ребенка
или подростка, не отличавшегося тревожностью и боязливостью в преморбиде
Правильный ответ: 5(Д)
Вопрос:
083. Маниакально-депрессивный психоз у подростков протекает
Варианты ответа:
а) чаще под видом соматического заболевания
б) всегда в виде клинически явных аффективных фаз
в) одинаково часты оба варианта развития
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
084. Для терапии маниакально-депрессивного психоза в детском и подрост-
ковом возрастах предпочтительны антидепрессанты
Варианты ответа:
а) седативного действия
б) стимулирующего действия
в) балансирующего действия
г) существенного значения не имеет
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
085. Из эндогенных психозов в детском и подростковом возрасте чаще вст-
речается
Варианты ответа:
а) маниакально-депрессивный психоз
б) шизофрения
в) с одинаковой частотой оба заболевания
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
086. В практике психиатров детского и подросткового возрастов чаще вст-
речается следующая форма маниакально-депрессивного психоза
Варианты ответа:
а) циклотимическая
б) циклофреническая (психотическая)
в) обе формы с равной частотой
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
087. Непосредственной причиной обращения к психиатру при маниакально-деп-
рессивном психозе у детей и подростков чаще является
Варианты ответа:
а) витальность переживаний
б) повторяемость приступов
в) школьные проблемы
г) расстройства сна
д) резкое похудание
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
088. Суицидальные попытки у подростков при маниакально-депрессивном пси-
хозе чаще являются
Варианты ответа:
а) истинными
б) парасуицидальными
в) демонстративно-шантажными
Правильный ответ: 2(Б)
Вопрос:
089. Если маниакально-депрессивный психоз дебютирует у одного из од-
нояйцевых близнецов, то ожидать развития заболевания у второго следует
Варианты ответа:
а) безусловно
б) с вероятностью не больше, чем у любого родственника I степени родства
(мать, отец, брат, сын, дочь)
в) с очень большой вероятностью, хотя и не с абсолютной закономерностью
Правильный ответ: 3(В)
Вопрос:
090. Сочетание у ребенка эндогенной гипомании с внезапно сформировавшимися
страхами и двигательными навязчивостями с известной вероятностью свидетельст-
вует в пользу диагноза
Варианты ответа:
а) шизофрении
б) маниакально-депрессивного психоза
в) циклотимии
г) эпилепсии
Правильный ответ: 1(А)
2. Ситуационные задачи
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ:
«АФФЕКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ»
Задача № 1. Больная 54 лет, инвалид II группы. Находится на
лечении в психиатрической больнице. В отделении необщитель-
на, большую часть времени ничем не занята, обычно сидит на
своей кровати, часто тяжело вздыхает. На лице выражение тоски
и тревоги. Во время беседы с врачом волнуется, слегка дрожит,
непрестанно перебирает руками свою одежду. На глазах слезы.
Жалуется на подавленное настроение, бессонницу, наплыв беско-
нечных тревожных мыслей о доме. Жизнь представляется больной
ненужной и бесцельной, часто думает о том, что жить не стоит. От-
рывок из разговора с больной.
Врач: «Почему считаете, что Вы никому не нужны? Вы ведете
хозяйство, воспитываете внуков и Вашим детям трудно было бы
без Вас».
Больная: «Внуков...наверное, нет уже в живых...нет их...»
Врач: «Почему Вы так считаете? Вчера на свидании у Вас был
сын, он сказал, что дома все в порядке».
Больная: «Не знаю... Наверное, все погибли... Доктор, что со
мной? Сделайте что-нибудь, помогите…»
Определить синдром и по возможности, заболевание.
. Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный синдром
Задача № 2. Больной., 25 лет, педагог. Помещался в психиа-
трическую больницу 3 раза с одинаковыми состояниями, находился
обычно в течение 3 месяцев. Вне приступов заболевания работал,
с работой справлялся. Настоящий приступ заболевания начался
с говорливости, избыточной подвижности уходил из дома, останав-
ливал на улице прохожих, бранился, во все вмешивался, писал жало-
бы в милицию, временами становился злобным, раздражительным.
В больнице: ориентировка в месте и времени сохранена, обманов
чувств и бредовых высказываний нет. Легко вступает в контакт, на
вопросы отвечает по существу, но легко отвлекается по внешним ас-
социациям, многословен, многоречив, темп мышления ускорен. На-
строение приподнятое, оживлен, постоянно улыбается, стремится
доказать; что он здоров. Имеется переоценка личности считает, что
он хороший педагог, знает медицину. Спит мало, постоянно в дви-
жении. Ест с повышенным аппетитом, но теряет в весе.
Определить синдром и заболевание.27
Биполярное аффективное расстройство. Маниакальный синдром
Задача № 3. Больной К., 17 лет. Тетка по линии матери больна
шизофренией. Воспитывался в неполной семье. В детстве отличал-
ся бойким, веселым характером. Успешно учился в школе до 4-го
класса. В сентябре — октябре в 4-м классе отмечался «период лени»,
«невозможно было заставить делать уроки», сидел пасмурный, ка-
призный, плохо ел. Позже «взялся за ум», продолжал успешную
учебу. В 9-м классе вновь осенью «период лени», терял в весе, пло-
хо ел. В настоящее время студент университета. Последний месяц
плохо спит, утром встает разбитым, подавленным. Врачу расска-
зал: «На занятиях сижу, как чурбан, безразличный к окружающе-
му. Мысли о никчемности, неспособности, иногда раздумываю,
что занял место более достойного юноши, из которого в будущем
выйдет хороший специалист. Меня же ничего хорошего в жизни
не ждет. Я не нашел своего места в жизни, никому не интересен,
ничего не знаю, ничего не умею. Растерял все свои знания, спо-
собности, плохо работал над собой, не умею работать над книгой,
слушать лекции. Занятия кажутся неинтересными. Что-то со мной
происходит. Настроения нет, нет интереса к жизни, к учебе. Воз-
никают мысли уйти из жизни. Не делаю этого, потому что не хочу
огорчать мать, мало она со мной намучалась, настрадалась, из-за
меня загубила свою жизнь».
Определить синдром и по возможности, заболевание.
. Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный синдром
Задача № 4. Больная Н., 27 лет. Росла и развивалась нормаль-
но. По характеру спокойная. Впервые заболела в 16 лет, лечилась
более 6 месяцев. Отмечались тоска, отчаянье, была двигательно
заторможена, медлительна, высказывала идеи самообвинения и
самоуничижения, пыталась покончить с собой, отказывалась от
пищи, плохо спала. По выздоровлении неплохо себя чувствовала,
в течение 11 лет, училась, работала, вышла замуж. Последнее время
без видимой причины стала грустной, была подавлена, угнетена,
почти перестала разговаривать, отвечала односложно. В клинике:
заторможена отказывается от еды, высказывала идеи самообвине-
ния. Спит плохо, отмечает чувство отсутствия сна, ничем не заня-
та, сидит в одной позе, глубоко вздыхает. Мимика однообразная,
скорбная, малоподвижная. Страдает запорами, кожа сухая, зрачки
расширены.
Определить синдром и заболевание.28
. Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный синдром
Задача № 5. 27-летняя женщина, замужем, без детей, медицин-
ская сестра. Пациентка доставлена в психиатрическую больницу
супругом в связи с выраженным возбуждением и разговорчивостью.
После ссоры с мужем четыре дня назад она в ярости покинула дом и
пошла в церковь, где молилась всю ночь. Когда пациентка возврати-
лась утром домой, муж был очень зол и заявил, что, если ей нравится
проводить всю ночь в церкви, она может перейти туда жить. Паци-
ентка ушла к матери, и становилась все более и более странной.
Она была очень возбуждена, не могла спать, говорила почти не-
прерывно и ничего не ела, пылко декламировала молитвы, однако
путала некоторые слова. Ее бесконечный разговор был в основном
о религии, и она прерывала его только для того, чтобы петь рели-
гиозные молитвы, обвиняла многих людей и отдавала им приказы
молиться. Мать позвонила мужу пациентки и заявила, что он вино-
ват в таком состоянии дочери. Пациентка отказывалась от лечения,
и муж насильно привез ее в больницу.
С раннего детства пациентка проявляла интерес к религии.
В семилетнем возрасте она захотела изучать Коран и запомнила
большинство разделов этой книги. Она была общительна и легко
заводила друзей, ей нравилось быть в центре внимания благода-
ря своим способностям к пению и танцам. Пациентка была энер-
гичной женщиной, обычно оптимисткой, хотя иногда испытывала
депрессию. Психическими заболеваниями никто в семье не болел.
В возрасте 22 лет у пациентки наблюдалась длительная депрес-
сия, последовавшая после расторжения ее первого брака. Она испы-
тывала тоску, неуверенность в себе, была замкнутой, из-за чего из-
бегала посещать вечеринки. С трудом засыпала, просыпалась рано
и чувствовала себя усталой. Она потеряла аппетит и похудела. В то
же время она продолжала работать и воспользовалась только одним
выходным днем в связи с болезнью. К врачу пациентка не обраща-
лась, через шесть месяцев ее состояние постепенно улучшилось, и
настроение и деятельность вернулись к прежнему уровню.
Состояние при осмотре: пациентка нарядно одета. Возбуждена,
раздражительна, агрессивно кричит. Очень разговорчива, речь вре-
мя от времени трудно понять. Говорит быстро, перескакивая с одной
темы на другую. Считает себя выше других, тех, которые завидуют
ее голосу, уму и красоте. Легко отвлекается, но полностью ориенти-
руется во времени, месте и собственной личности, не наблюдается
никаких отклонений со стороны памяти или интеллекта.
Определить синдром и по возможности, заболевание.29
Биполярное аффективное расстройство. Маниакальный синдром
Задача № 6. Женщина 18 лет, замужем. Выплеснула горячее рас-
тительное масло в лицо мужу и затем шагнула в открытый огонь
с целью совершить самосожжение. Сначала была помещена в боль-
ницу для лечения ожогов, а затем переведена в психиатрическую
клинику. Три месяца назад жена старшего брата мужа пациентки
покончила с собой таким же образом. При этом пациентка была
свидетельницей суицида и перенесла тяжелый шок. С тех пор она
потеряла интерес к дому и окружающему, почти ни с кем не раз-
говаривала, замкнулась в себе. Выглядела усталой, плохо спала и
почти утратила аппетит. За несколько дней до собственного суи-
цида она совершенно не ела и не разговаривала. Несчастный слу-
чай произошел, когда она готовила пищу, как обычно в это время
дня. Члены семьи рассказывали, что пациентка выплеснула масло
в лицо мужу без предупреждения и без какого бы то ни было по-
вода. Некоторые из них получили небольшие ожоги, вытаскивая
сопротивлявшуюся пациентку из огня.
Состояние при осмотре. Пациентка лежит в постели и выглядит
бледной и испуганной. Она не говорит и не двигается, никак не
реагирует на осмотр, только следит за врачом взглядом. Физиче-
ский осмотр, в том числе неврологический, не выявил отклонений
от нормы, за исключением признаков небрежности в одежде и по-
тери веса.
Течение заболевания: пациентка получала ЭСТ на протяжении
трех дней подряд, после чего стала поправляться, начала есть и об-
щаться. Пациентка рассказала, что ее невестка, покончившая с со-
бой, «действовала» на нее. После своей смерти она стала преследо-
вать пациентку. Пациентка слышала голос невестки, говорившей,
что она плохая и тоже должна умереть. Постепенно она поняла,
что мешает своей новой семье и ей действительно нужно умереть.
Ее жестокое поведение явилось следствием соответствующего при-
каза, отданного голосом ее мертвой невестки.
Определить синдром и по возможности, заболевание.
Депрессивно-бредовой синдром
Задача № 7. Больной В., 34 года. Поступает в психиатрическую
больницу в четвертый раз. Дважды диагностировались депрессив-
ные состояния, во время первой депрессии совершил суицидную
попытку. Один раз диагностировалось маниакальное состояние.
Эти болезненные приступы продолжались от трех до пяти меся-
цев. Между приступами болезни успешно окончил институт, ра-
ботает
,
чувствует себя здоровым в эти периода. За две недели до 30
данной госпитализации стали замечать, что больной мало спит,
стал много говорить, много двигался. Пробежал кросс в 10 км, хотя
до этого спортом не занимался. Брался за многие дела, но вскоре их
бросал, так как начинал другое дело. Накупил массу ненужных ве-
щей. Хотя и стал более деятельным, но на работе продуктивность
снизилась, так как не доводил дела до конца, уходил то в один, то
в другой цех. Перед госпитализацией явился на завод в 4 часа утра,
включил все станки, хотя рабочий день начинается в семь часов
утра. Был осмотрен психиатром, госпитализирован в психиатри-
ческую больницу.
В отделении: правильно ориентирован в месте, времени и соб-
ственной личности. Настроение повышено, многоречив, ни на
минуту не умолкает, голос из-за этого охрипший, много шутит,
смеется, на лице постоянно улыбка. Чем-либо огорчить больного
невозможно. Порой делает веселые замечания, и окружающие сме-
ются вместе с ним. Постоянно в движении. Темп моторики и мыш-
ления ускорен. Спит около 2 часов в сутки, при этом чувствует себя
бодрым. Аппетит повышен, но похудел. Обманов восприятия нет.
Первым подбегает к входящему в отделение врачу. Сразу начина-
ет разговор: «О! Давно не виделись! Доктор, как живете? Мороз на
улице сильный? Я — самый сильный спортсмен в мире. Посмотри-
те бицепсы — сталь. Читали книгу “Как закалялась сталь”? Я се-
годня напишу книгу о солнечном двигателе. Это мое открытие.
Оно стоит миллион. Хотите десять тысяч? Как говорят, не имей сто
рублей… Вы мне друг. Специально для Вас танец». Достает рас-
ческу, накладывает бумагу, наигрывает мотив плясовой и танцует.
Но вскоре прекращает танец. Спешит в другой конец коридора
со словами: «Вот моя любимая сестричка. Будь моей женой. Дай
я тебя поцелую». При общении с больным вначале собеседники
улыбаются, невольно заражаясь его веселостью и жизнерадостно-
стью. Однако многочасовые разговоры больного, сопровождающи-
еся неистощимой подвижностью, становятся утомительными для
окружающих, но больной не устает, критики нет, считает, что он
совершенно здоров.
Определить синдром и по возможности, заболевание.31
7. Биполярное аффективное расстройство. Маниакальный эпизод
Задача № 8. Больная З., 30 лет. Наследственность не отягощена. По
характеру была замкнутой, малообщительной, близких подруг не
имела, любила быть справедливой, много читала. Окончила стро-
ительный институт. Во время туристической поездки на пароходе
появилось повышенное настроение: много пела, смеялась, органи-
зовывала отдыхающих, хотела быть их «гидом в путешествии». Из
иллюминатора увидела плывущих за пароходом крыс, испугалась.
В одном из городов отстала от группы, садилась в чужие машины,
приставала к прохожим, была эротичной, предлагала незнакомым
мужчинам пойти в ресторан, в гостиницу. Обнаженная позировала
на площади. Была задержана милицией. Обратила на себя внима-
ние неправильным поведением: говорила, что она «представитель
марсиан на Земле», принимает участие в запусках космических ко-
раблей, улетает на Марс. Была возбуждена, говорила что-то непо-
нятное, не понимала, где она находится. Доставлена в психиатри-
ческую больницу. Соматически и неврологически без патологии.
Психическое состояние: при поступлении и в последующем под-
вижна, многоречива, неадекватно улыбается, громко отвечает на
вопросы. Ориентируется неточно, путает дату, месяц, заявляет, что
находится то на Марсе, то в больнице. Утверждает, что ее мысли
известны окружающим, и вокруг разыгрываются сцены, в которых
участвуют мать и отец. В таком состоянии отрывочно сообщает
данные о себе. Внезапно выражение лица становится «зачарован-
ным», взгляд рассеянным, внимание не сосредоточенным. В это