Консультирован зав. отделением Чемодановым С.Г., кардиологом.
Диагноз.
Основной: Аденома простаты II стадии (Код по МКБ: N 40.)
Осложнения: Острая задержка мочи. Хронический пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии ХПН 0ст.
Сопутствующие: Острый гнойный орхоэпидидимит слева. Сахарный диабет 2тип. Единственная левая почка (Нефрэктомия справа 2005г. – Рак правой почки Т2N0M0). ИБС: Кардиосклероз. Фибрилляция предсердий постоянная форма. СН 2Аст.
Учитывая жалобы больного, учитывая наличие единственной левой почки (Нефрэктомия справа 2005г. – Рак правой почки Т2N0M0), наличие аденомы предстательной железы больших размеров, осложнившаяся острой задержкой мочи, наличие гнойного процесса в левом яичке, осложнившегося гипертермией и болевым синдромом, неэффективностью проводимой консервативной (антибактериальной) терапии по экстренным показаниям с целью адекватной деривации мочи из верхних мочевых путей, сцелью ликвидации и распространения гнойного процесса по абсолютным жизненным показания рек-но оперативное лечение в объеме – Цистостомия (A16.28.024 ), Орхиэктомия слева (A16.21.010) под СМА.
Больной находится в группе риска по ТЭО - II B. Согласие на оперативное лечение получено. О возможных осложнениях и последствиях больной и родственники предупреждены. Оперативное лечение запланировано на 11.12.18г.
В плане предоперационного дообследования запланировано: осмотр анестезиолога.
Зав. отд: Чемоданов С.Г.
Леч. вр: Шведун А.А.
11.12.18г. 15:45 – 16:25. Операция: Цистостомия (A16.28.024)
Под СМА, разрезом по Кейо, осуществлен доступ к передней стенке мочевого пузыря. Мочевой пузырь поэтапно выделен от брюшины. Стенка мочевого пузыря взята на держалки и рассечена между ними. При ревизии мочевого пузыря внутреннее отверстие уретры сужено фиброзным кольцом исходящей из склерозированной шейки мочевого пузыря. Камней и опухолевидных образований в мочевом пузыре нет. Из устья левого мочеточника выделяется моча. В просвет мочевого пузыря установлена дренажная трубка – цистостома. Стенка мочевого пузыря ушита 2-х рядным швом наглухо до цистостомы. В ретциево пространство 1 резиновый выпускник. Гемостаз. Послойные швы на рану. Йод. Ас.повязка.
Длительность операции 00 ч: 40 мин.
Оперировал: Шведун А.А.
Ассистировали: Журавлева В.Л.
Наркоз: Меджитов Э.М.
11.12.18. 16:25 -17:20 Операция: Орхиэктомия слева (A16.21.010).
Под СМА анестезией произведен продольный разрез кожи на мошонки слева, при разрезе получен гной около 50 мл гноя зловонного запаха (посев). Яичко и придаток тупо выделены из окружающих тканей. При ревизии органов мошонки слева опр-ся резко увеличенное и напряженное левое яичко из которого выделяется зловонное гноевидное отделяемое, левый придаток уплотнен. Опр-ся участки флюктуации левого яичка. Наложен зажим на семенной канатик, который лигирован, отсечен. Яичко удалено. ПГИ. В рану – 2 резиновых дренаж. Гемостаз. Послойные швы на рану. Йод. Ас. повязка.
Длительность: 01ч: 05 мин.
Оперировал: Шведун А.А.
Ассистировали: Журавлева В.Л.
Наркоз: Меджитов Э.М.
Изменение клинического диагноза в п/о пириоде.
Диагноз:
Основной: Склероз шейки мочевого пузыря (Код по МКБ: N 32.0 )
Осложнения: Острая задержка мочи. Хронический пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии ХПН 0ст.
Сопутствующие: Острый гнойный орхоэпидидимит слева. Сахарный диабет 2тип. Единственная левая почка (Нефрэктомия справа 2005г. – Рак правой почки Т2N0M0). ИБС: Кардиосклероз. Фибриляция предсердий постоянная форма. СН 2Аст.
Зав. отд: Чемоданов С.Г.
Леч. вр: Шведун А.А.
11.12.18г. Обоснованиеназначения лекарственных средств в п/о периоде:
С целью восполнения ОЦК назначена инфузионная терапия: р-р Рингера 400 мл. в/в 1р/д.
С целью профилактики инфекционно-воспалительного процесса больному назначена антибактериальная терапия: Цефтриаксон 2,0 + NaCl 0.9 % 400 мл. в/в 1р/д. 2 р/д. Метрогил 100 мл в/в кап 2 р/д.
С целью профилактики восходящего пиелонефрита назначено: Фуросемид 2.0 в/м 1р/д. под контролем АД.
С целью купирования болевого синдрома: Кетарол 1.0 в/м 1р/д. Дротаверин 2,0 в/м 1р/д
Зав. отд: Чемоданов С.Г.
Леч. вр: Шведун А.А.
| 11.12.18г. Осмотр через 2 часа после операции. | Назначено: |
| Состояние больного средней тяжести. Жалобы на незначительные боли в области послеоперационной раны, на наличие цистостомы, общая слабость, сухость во рту. Об-но: Ps –72 уд.в мин. АД - 110/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Status localis: Послеоперационные повязки сухие. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостоме с момента операции около 100 мл светлой мочи. Больной оставлен под наблюдение дежурного врача. Деж. вр: Мазинов О.А. | Режим постельный: Стол №0 р-р Рингера 400 мл. в/в 1р/д. Цефтриаксон 2,0 + NaCl 0.9 % 400 мл. в/в 1р/д. 2 р/д. Метрогил 100 мл в/в кап 2 р/д. Фуросемид 2.0 в/м 1р/д. под контролем АД. Кетарол 1.0 в/м 1р/д. Дротаверин 2,0 в/м 1р/д |
| 12.12.18 г.09:30 | Осмотр совместно с зав. отд. Чемодановым С.Г. | Назначено: |
| Больной Борсук А.В., 81 год. Диагноз. Основной: Склероз шейки мочевого пузыря (Код по МКБ: N 32.0 ) Осложнения: Острая задержка мочи. Хронический пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии ХПН 0ст. Сопутствующие: Острый гнойный орхоэпидидимит слева. Сахарный диабет 2тип. Единственная левая почка (Нефрэктомия справа 2005г. – Рак правой почки Т2N0M0). ИБС: Кардиосклероз. Фибриляция предсердий постоянная форма. СН 2Аст. 1-е сутки в стационаре, 1 сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010). Состояние больного средней тяжести. Стабильное. Жалобы на боли в области послеоперационных ран, на наличие цистостомы, боли в области шеи при движении, общая слабость. Об-но: Ps – 72 уд в мин АД 130/80 мм рт.ст. Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. Газы кишечника отходят. Status localis: Послеоперационная повязки промокла раневым отделяемым. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. По резиновым выпускникам выделяется раневое отделяемое. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостомии около 600 мл светлой мочи. Больной активизирован, разрешено, пить воду, кушать. Больной получает антибактериальную, гемастотическую, инфузионную, симптоматическую терапию. Пребывание в стационаре обосновано необходимостью продолжения антибактериальной, гемастотическую, инфузионной терапии, ежедневном наблюдении, ежедневных перевязках, клинико-лабараторном анализе. Замечаний по лечению больного - нет. Рекомендовано: · Контроль ОАК, ОАМ. Гликемический профиль. · Консультация эндокринолога, онколога, невропатолога. · Продолжать проводимую терапию согласно листу назначений. Зав. отд: Чемоданов С.Г. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим общий Диета стол №9 р-р Рингера 400 мл. в/в 1р/д. Цефтриаксон 2,0 + NaCl 0.9 % 400 мл. в/в 1р/д. 2 р/д. Метрогил 100 мл в/в кап 2 р/д. Фуросемид 2.0 в/м 1р/д. под контролем АД. Кетарол 1.0 в/м 1р/д. Дротаверин 2,0 в/м 1р/д |
12.12.18 г. 20:00 Деж. уролог
Состояние больного средней тяжести.
Жалобы на боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, повышение температуры тела до 38,0 С, общая слабость.
Об-но: Ps – 74 уд в мин АД 120/80 мм рт.ст. t- 38.0C
Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. Газы кишечника отходят.
Status localis: Послеоперационные повязки незначительно промокли раневым отделяемым. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. По резиновым выпускникам выделяется раневое отделяемое. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостомии около 1200 мл светлой мочи.
С целью купирования явлений гипертермии назначен: Диклофенак 3.0 в/м однократно.
Лечение получает согласно листу назначений.
Деж. уролог Грядовой Д.С.
| 13.12.18 г.12:30 | Назначено: | ||
| Состояние больного средней тяжести. Стабильное. Жалобы на боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, повышение температуры тела до 37,0 С, боли в области шеи при движении, общая слабость. Об-но: Ps – 72 уд в мин АД 130/80 мм рт.ст. t- 37.0 C Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. Газы кишечника отходят. Status localis: Послеоперационные повязки незначительно промокли раневым отделяемым. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. По резиновым выпускникам выделяется раневое отделяемое. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостомии около 1600 мл светлой мочи. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим общий Диета стол №9 р-р Рингера 400 мл. в/в 1р/д. Цефтриаксон 2,0 + NaCl 0.9 % 400 мл. в/в 1р/д. 2 р/д. Метрогил 100 мл в/в кап 2 р/д. Фуросемид 2.0 в/м 1р/д. под контролем АД. Кетарол 1.0 в/м 1р/д. Дротаверин 2,0 в/м 1р/д | ||
| 14.12.18 г. 09:30 | Осмотр совместно с зав. отд. Чемодановым С.Г. | Назначено: | |
| Больной Борсук А.В., 81 год. Диагноз. Основной: Склероз шейки мочевого пузыря (Код по МКБ: N 32.0 ) Осложнения: Острая задержка мочи. Хронический пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии ХПН 0ст. Сопутствующие: Острый гнойный орхоэпидидимит слева. Сахарный диабет 2тип. Единственная левая почка (Нефрэктомия справа 2005г. – Рак правой почки Т2N0M0). ИБС: Кардиосклероз. Фибриляция предсердий постоянная форма. СН 2Аст. 3-е сутки в стационаре, 3 сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010). Состояние больного средней тяжести. Стабильное. Жалобы на боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, повышение температуры тела до 37,0 С, боли в области шеи при движении, общая слабость. Об-но: Ps – 74 уд в мин АД 120/80 мм рт.ст. t- 37.0C Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. Газы кишечника отходят. Status localis: Послеоперационные повязки незначительно промокли раневым отделяемым. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. По резиновым выпускникам выделяется раневое отделяемое. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостоме около 1500 мл светлой мочи. Больной получает антибактериальную, гемастотическую, инфузионную, симптоматическую терапию. Замечаний по ведению больного нет. Пребывание в стационаре обосновано необходимостью продолжения антибактериальной, гемастотическую, инфузионной терапии, ежедневном наблюдении, ежедневных перевязках, клинико-лабараторном анализе. Замечаний по лечению больного - нет. Рекомендовано: · Коррекция антибактериальной терапии. Рек-но: Меропенем 1,0 + NaCl 0.9 % 200,0 мл в/в 3 р/д кап. · Контроль ОАК, ОАМ. Гликемический профиль. · Консультация невропатолога. · Продолжать проводимую терапию согласно листу назначений. Зав. отд: Чемоданов С.Г. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим общий Диета стол №9 р-р Рингера 400 мл. в/в 1р/д. Цефтриаксон 2,0 + NaCl 0.9 % 400 мл. в/в 1р/д. 2 р/д. Метрогил 100 мл в/в кап 2 р/д. Фуросемид 2.0 в/м 1р/д. под контролем АД. Меропенем 1,0 + NaCl 0.9 % 200,0 мл в/в 1 р/д кап. | ||
14.12.18г. 12:00 – 12:50 Больному проведена под м/а Люмбальная пункция.
Врач. невропатолог: Клопотий Е.В.
Леч. вр: Шведун А.А.
| 14.12.18г. Осмотр через 2 часа после манипуляции. | Назначено: |
| Жалобы на боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, боли в области шеи при движении, общая слабость. Об-но: Ps – 72уд в мин АД 130/80 мм рт.ст. t- 36.7 C Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. Газы кишечника отходят. Status localis: Послеоперационные повязки сухие. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостоме около 1600 мл светлой мочи. Больной оставлен под наблюдение дежурного врача. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим постельный: Стол №0 р-р Рингера 400 мл. в/в 1р/д. Цефтриаксон 2,0 + NaCl 0.9 % 400 мл. в/в 1р/д. 2 р/д. Метрогил 100 мл в/в кап 2 р/д. Фуросемид 2.0 в/м 1р/д. под контролем АД. Меропенем 1,0 + NaCl 0.9 % 200,0 мл в/в 1 р/д кап. |
| 17.12.18 г. 09:30 | Обход совместно с зав. отд. Чемодановым С.Г. | Назначено: |
| Больной Борсук А.В., 81 год. Диагноз. Основной: Склероз шейки мочевого пузыря (Код по МКБ: N 32.0 ) Осложнения: Острая задержка мочи. Хронический пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии ХПН 0ст. Сопутствующие: Острый гнойный орхоэпидидимит слева. Сахарный диабет 2тип. Единственная левая почка (Нефрэктомия справа 2005г. – Рак правой почки Т2N0M0). ИБС: Кардиосклероз. Фибриляция предсердий постоянная форма. СН 2Аст. 6-е сутки в стационаре, 6 сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010). Состояние больного средней тяжести. Стабильное. Больной самостоятельно передвигаться не может. Жалобы на боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, общая слабость. Об-но: Ps – 72 уд в мин АД 125/80 мм рт.ст Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул был - оформленный. Status localis: Послеоперационные повязки незначительно промокли раневым отделяемым. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. По резиновым выпускникам из области мошонки отделяемого нет – удалены, по выпускнику из рециевого пространства выделяется раневое отделяемое. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостоме около 1600 мл светло-желтой мочи. Больной получает антибактериальную, гемастотическую, инфузионную, симптоматическую терапию. Замечаний по ведению больного нет. Пребывание в стационаре обосновано необходимостью продолжения антибактериальной, гемастотическую, инфузионной терапии, ежедневном наблюдении, ежедневных перевязках, клинико-лабараторном анализе. Рекомендовано: · Контроль ОАК, ОАМ. · Продолжать проводимую терапию согласно листу назначений. Зав. отд: Чемаданов С.Г. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим общий Диета стол №9 Цефтриаксон 2,0 + NaCl 0.9 % 400 мл. в/в 1р/д. 2 р/д. Фуросемид 2.0 в/м 1р/д. под контролем АД. Меропенем 1,0 + NaCl 0.9 % 200,0 мл в/в 3 р/д кап. р-р Рингера 400 мл. в/в 1р/д. |
| 18.12.18 г. 09:30 | Осмотр совместно с зав. отд. Чемодановым С.Г. | Назначено: |
| Больной Борсук А.В., 81 год. Диагноз. Основной: Склероз шейки мочевого пузыря (Код по МКБ: N 32.0 ) Осложнения: Острая задержка мочи. Хронический пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии ХПН 0ст. Сопутствующие: Острый гнойный орхоэпидидимит слева. Сахарный диабет 2тип. Единственная левая почка (Нефрэктомия справа 2005г. – Рак правой почки Т2N0M0). ИБС: Кардиосклероз. Фибриляция предсердий постоянная форма. СН 2Аст. 7-е сутки в стационаре, 7 сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010). Состояние больного средней тяжести. Больной самостоятельно передвигаться не может. Жалобы на боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, общая слабость. Об-но: Ps – 74 уд в мин АД 120/70 мм рт.ст Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было – газы кишечника отходят. Status localis: Послеоперационная повязка в области мошонки сухая, повязка в области цистостомы незначительно промокли раневым отделяемым. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. По резиновому выпускникуиз из рециевого пространства выделяется незначительное количество раневое отделяемое. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостоме около 1300 мл светло-желтой мочи. Больной получает антибактериальную, гемастотическую, инфузионную, симптоматическую терапию. Замечаний по ведению больного нет. Пришел посев из раны (soureus) чувствительный к Клиндамицину. Произведена замена антибактериальной. К лечению добавлены – Кефсепим 2.0 + NaCl 0.9 % 100 мл. в/в 1р/д. Клиндамицин 2мл + NaCl 0.9 % 50 мл в/в 2 р/д. Пребывание в стационаре обосновано необходимостью продолжения антибактериальной, гемастотическую, инфузионной терапии, ежедневном наблюдении, ежедневных перевязках, клинико-лабараторном анализе. Рекомендовано: · Контроль ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин. · Продолжать проводимую терапию согласно листу назначений. Зав. отд: Чемаданов С.Г. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим общий Диета стол №9 Кефсепим 2.0 + NaCl 0.9 % 100 мл. в/в 1р/д. Клиндамицин 2мл + NaCl 0.9 % 50 мл в/в 2 р/д. Фуросемид 2.0 в/м 1р/д. под контролем АД. р-р Рингера 400 мл. в/в 1р/д. |
| 19.12.18 г. 10:00 | Назначено: | |
| 8-е сутки в стационаре, 8-е сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010). Состояние больного средней тяжести. Больной отмечает улучшение общего самочувствия. Больной периодически садится в кровати. Жалобы на боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, общая слабость. Об-но: Ps – 72 уд в мин АД 120/80 мм рт.ст Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул был – оформленный. Status localis: Послеоперационные повязки сухие. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. По резиновому выпускнику из рециевого пространства отделяемого нет - удален. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостоме около 1500 мл светло-желтой мочи. Получает назначения согласно листу назначений. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим общий Диета стол №9 Кефсепим 2.0 + NaCl 0.9 % 100 мл. в/в 1р/д. Клиндамицин 2мл + NaCl 0.9 % 50 мл в/в 2 р/д. Фуросемид 2.0 в/м 1р/д. под контролем АД. р-р Рингера 400 мл. в/в 1р/д. |
| 20.12.18 г. 10:00 | Назначено: | |
| 9-е сутки в стационаре, 9-е сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010). Состояние больного средней тяжести. Больной периодически садится в кровати. Активно двигается лежа в кровате. Жалобы на периодические боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, общая слабость. Об-но: Ps – 74 уд в мин АД 110/70 мм рт.ст Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул был – оформленный. Status localis: Послеоперационные повязки сухие. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостоме около 1500 мл светло-желтой мочи. Получает назначения согласно листу назначений. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим общий Диета стол №9 Кефсепим 2.0 + NaCl 0.9 % 100 мл. в/в 1р/д. Клиндамицин 2мл + NaCl 0.9 % 50 мл в/в 2 р/д. Фуросемид 2.0 в/м 1р/д. под контролем АД. |
| 21.12.18 г. 10:00 | Назначено: | |
| 10-е сутки в стационаре, 10-е сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010). Состояние больного средней тяжести. Больной периодически садится в кровати. Активно двигается лежа в кровати. Жалобы на периодические боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, общая слабость. Об-но: Ps – 74 уд в мин АД 120/80 мм рт.ст Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул был – оформленный. Status localis: Послеоперационные повязки сухие. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. По резиновому выпускнику из рециевого пространства отделяемого нет. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостоме около 1500 мл светло-желтой мочи. Получает назначения согласно листу назначений. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим общий Диета стол №9 Кефсепим 2.0 + NaCl 0.9 % 100 мл. в/в 1р/д. Клиндамицин 2мл + NaCl 0.9 % 50 мл в/в 2 р/д. Фуросемид 2.0 в/м 1р/д. под контролем АД. |
Г. Этапный эпикриз
Больной Борсук А.В., 81 год.
Диагноз.
Основной: Склероз шейки мочевого пузыря (Код по МКБ: N 32.0 )
Осложнения: Острая задержка мочи. Хронический пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии ХПН 0ст.
Сопутствующие: Острый гнойный орхоэпидидимит слева. Сахарный диабет 2тип. Единственная левая почка (Нефрэктомия справа 2005г. – Рак правой почки Т2N0M0). ИБС: Кардиосклероз. Фибриляция предсердий постоянная форма. СН 2Аст.
10-е сутки в стационаре, 10-е сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010).
Длительность пребывания в стационаре обусловлена необходимостью, тяжестью основного заболеваний, тяжестью сопутствующих заболеваний, в проведении антибактериальной, гемостатическую, противовоспалительной, симптоматической терапии, ежедневном наблюдении, ежедневных перевязках клинико-лабараторном анализе.
В наблюдении деж.уролога, пациент не нуждается.
И.о.Зав. отделением Журавлева В.Л.
Леч.врач Шведун А.А.
| 24.12.18 г. 09:30 | Обход совместно с зав. отд. Чемодановым С.Г. | Назначено: |
| Больной Борсук А.В., 81 год. Диагноз. Основной: Склероз шейки мочевого пузыря (Код по МКБ: N 32.0 ) Осложнения: Острая задержка мочи. Хронический пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии ХПН 0ст. Сопутствующие: Острый гнойный орхоэпидидимит слева. Сахарный диабет 2тип. Единственная левая почка (Нефрэктомия справа 2005г. – Рак правой почки Т2N0M0). ИБС: Кардиосклероз. Фибриляция предсердий постоянная форма. СН 2Аст. 13-е сутки в стационаре, 13 сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010). Состояние больного средней тяжести. Больной периодически садится в кровати. Активно двигается лежа в кровати. Жалобы на периодические боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, общая слабость. Об-но: Ps – 74 уд в мин АД 120/80 мм рт.ст Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул был – оформленный. Status localis: Послеоперационные повязки незначительно промокли мочей. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостоме около 1600 мл светло-желтой мочи. Получает назначения согласно листу назначений. Больной получает антибактериальную, симптоматическую терапию. Замечаний по ведению больного нет. Пребывание в стационаре обосновано необходимостью продолжения антибактериальной терапии, ежедневном наблюдении, ежедневных перевязках, клинико-лабараторном анализе. Рекомендовано: · Контроль ОАК, ОАМ. · Продолжать проводимую терапию согласно листу назначений. Зав. отд: Чемаданов С.Г. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим общий Диета стол №9 Кефсепим 2.0 + NaCl 0.9 % 100 мл. в/в 1р/д. Ципрофлоксацин 100 мл в/в 2р/д |
| 25.12.18 г. 09:30 | Назначено: | |
| 14-е сутки в стационаре, 14 сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010). Состояние больного средней тяжести. Больной периодически садится в кровати. Активно двигается лежа в кровати. Жалобы на периодические боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, общая слабость. Об-но: Ps – 72 уд в мин АД 125/80 мм рт.ст Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул был – оформленный. Status localis: Послеоперационные повязки незначительно промокли мочей. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостоме около 1500 мл светло-желтой мочи. Получает назначения согласно листу назначений. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим общий Диета стол №9 Кефсепим 2.0 + NaCl 0.9 % 100 мл. в/в 1р/д. Ципрофлоксацин 100 мл в/в 2р/д |
| 26.12.18 г. 09:30 | Назначено: | |
| 15-е сутки в стационаре, 15 сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010). Состояние больного средней тяжести. Больной периодически садится в кровати. Активно двигается лежа в кровати. Жалобы на периодические боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, общая слабость. Об-но: Ps – 74 уд в мин АД 120/70 мм рт.ст Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул был – оформленный. Status localis: Послеоперационные повязки сухие. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостоме около 1600 мл светло-желтой мочи. Получает назначения согласно листу назначений. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим общий Диета стол №9 Кефсепим 2.0 + NaCl 0.9 % 100 мл. в/в 1р/д. Ципрофлоксацин 100 мл в/в 2р/д |
| 27.12.18 г. 09:30 | Назначено: | |
| 16-е сутки в стационаре, 16 сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010). Состояние больного средней тяжести. Больной периодически садится в кровати. Активно двигается лежа в кровати. Жалобы на периодические боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, общая слабость. Об-но: Ps – 74 уд в мин АД 125/70 мм рт.ст Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул был – оформленный. Status localis: Послеоперационные повязки сухие. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостоме около 1500 мл светло-желтой мочи. Получает назначения согласно листу назначений. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим общий Диета стол №9 Кефсепим 2.0 + NaCl 0.9 % 100 мл. в/в 1р/д. Ципрофлоксацин 100 мл в/в 2р/д |
| 28.12.18 г. 09:30 | Назначено: | |
| 17-е сутки в стационаре, 17 сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010). Состояние больного средней тяжести. Больной периодически садится в кровати. Активно двигается лежа в кровати. Жалобы на периодические боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, общая слабость. Об-но: Ps – 74 уд в мин АД 125/70 мм рт.ст Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул был – оформленный. Status localis: Послеоперационные повязки сухие. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостоме около 1600 мл светло-желтой мочи. Получает назначения согласно листу назначений. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим общий Диета стол №9 Кефсепим 2.0 + NaCl 0.9 % 100 мл. в/в 1р/д. Ципрофлоксацин 100 мл в/в 2р/д |
| 29.12.18 г. 09:30 | Назначено: | |
| 18-е сутки в стационаре, 18 сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010). Состояние больного средней тяжести. Больной периодически садится в кровати. Активно двигается лежа в кровати. Жалобы на периодические боли в области послеоперационных ран, невозможность самостоятельного мочеиспускания, функционирует цистостома, общая слабость. Об-но: Ps – 74 уд в мин АД 125/70 мм рт.ст Язык сухой, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичны. Живот мягкий, симметрично участвует в акте дыхания, болезненный в области п/о раны. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул был – оформленный. Status localis: Послеоперационные повязки сухие. Раны чистые, без признаков воспаления и инфильтрации. Раны обработана бетадином, перевязана. Самостоятельного мочеиспускания нет. Цистостома работает удовлетворительно. Диурез по цистостоме около 1800 мл светло-желтой мочи. Получает назначения согласно листу назначений. Больной в наблюдении деж врача не нуждается. Леч. вр: Шведун А.А. | Режим общий Диета стол №9 Кефсепим 2.0 + NaCl 0.9 % 100 мл. в/в 1р/д. Ципрофлоксацин 100 мл в/в 2р/д |
Г. Этапный эпикриз
Больной Борсук А.В., 81 год.
Диагноз.
Основной: Склероз шейки мочевого пузыря (Код по МКБ: N 32.0 )
Осложнения: Острая задержка мочи. Хронический пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии ХПН 0ст.
Сопутствующие: Острый гнойный орхоэпидидимит слева. Сахарный диабет 2тип. Единственная левая почка (Нефрэктомия справа 2005г. – Рак правой почки Т2N0M0). ИБС: Кардиосклероз. Фибриляция предсердий постоянная форма. СН 2Аст.
18-е сутки в стационаре, 18-е сутки после - Цистостомия (A16.28.024) и Орхиэктомия слева (A16.21.010).
Длительность пребывания в стационаре обусловлена необходимостью, тяжестью основного заболеваний, тяжестью сопутствующих заболеваний, в проведении антибактериальной, противовоспалительной, симптоматической терапии, ежедневном наблюдении, ежедневных перевязках клинико-лабараторном анализе.
В наблюдении деж.уролога, пациент не нуждается.
Зав. отделением Чемоданов С.Г.
Леч.врач Шведун А.А.
| 02.01.19 г. 09:30 | Обход совместно с зав. отд. Чемодановым С.Г. | Назначено: | |
Больной Борсук А.В., 81 год.
Диагноз.
Основной: Склероз шейки мочевого пузыря (Код по МКБ: N 32.0 )
Осложнения: Острая задержка мочи. Хронический пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии ХПН 0ст.
Сопутствующие: Острый гнойный орхоэпидидимит слева. Сахарный диабет 2тип. Единственная левая почка (Нефрэктомия справа 2005г. – Рак правой почки Т2N0M0). ИБС: Кардиосклероз. Фибриляция предсердий постоянная форма. СН 2Аст.
Поиск по сайту©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2019-04-30 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |