Для студентов I курса
ИВАНОВО 2010
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
В дыхательной системе, systema respiratorium, различают дыхательные пути и дыхательные органы – легкие.
Дыхательные пути соответственно их положению делят на верхние и нижние.
| К верхнему отделу относятся: | К нижнему отделу относятся: |
| ü наружный нос | ü гортань |
| ü полость носа | ü трахея |
| ü носоглотка | ü бронхи, включая внутрилегочные |
| ü ротоглотка | разветвления бронхов |
Дыхательные пути состоят из трубок, просвет которых сохраняется из-за наличия в их стенках костного или хрящевого скелета. Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана мерцательным эпителием, содержит значительное количество желез, выделяющих слизь. Проходя через дыхательные пути, воздух очищается, согревается и увлажняется. В процессе эволюции на пути воздушной струи сформировалась гортань, выполняющая функцию голосообразования.
НОС
I. Наружный нос, nasus externus, (греч. - rhin).
1. Отделы наружного носа:
· корень носа, radix nasi;
· спинка носа, dorsum nasi;
· верхушка (кончик) носа, apex nasi;
· крылья носа, alae nasi, которые своими нижними краями ограничивают отверстия – ноздри, nares.
2. Части наружного носа:
· костный нос, nasus osseus, образован:
ü носовой частью лобной кости, pars nasalis ossis frontalis,
ü лобным отростком верхней челюсти processus frontalis maxillae,
ü носовой костью, os nasale.
· хрящевой нос, nasus cartilaginis, образуют:
ü латеральный хрящ носа, cartilago nasi lateralis,
ü большой хрящ крыла, cartilago alaris major,
ü добавочные носовые хрящи, cartilagines nasales accessoriae,
ü малые хрящи крыльев, cartilagines alares minores,
ü хрящ перегородки носа, cartilago septi nasi.
Костно-хрящевой остов наружного носа покрыт кожей, тесно связанной с подлежащей носовой мышцей.
|
|
II. Полость носа, cavitas nasi, разделяется перегородкой на две почти симметричные половины, которые спереди открываются на лице ноздрями, nares, а сзади через хоаны, chonae, сообщаются с носовой частью глотки.
1. Стенки:
· верхняя, paries superior;
· нижняя, paries inferior;
· латеральная, paries lateralis;
· перегородка носа, septum nasi: спереди – перепончатая, pars membranacea, и хрящевая, cortilago septi nasi, сзади – костная, pars ossea.
2. Отделы полости носа – в каждой половине полости носа выделяют:
· преддверие полости носа, vestibulum nasi – покрыто кожей, продолжающейся сюда через ноздри. Кожа содержит сальные, потовые железы и жесткие волосы – вибриссы.
· собственно полость носа, cavitas nasi propria
· границей между ними является порог носа, limen nasi.
3. Носовые ходы – расположены в собственно полости носа:
· верхний носовой ход, meatus nasi superior, расположен между concha nasalis superior и concha nasalis media; в него открываются cellulae ethmoidales posteriors et sinus sphenoidalis;
· средний носовой ход, meatus nasi medius, находится между concha nasalis media et concha nasalis inferior, в него открываются: sinus maxillaris; sinus frontalis; cellulae ethmoidales anteriores et medii; из fossa pterygopalatina через for. sphenopalatinum проникают сосуды и нервы;
· нижний носовой ход, meatus nasi inferior, расположен между concha nasalis inferior et paries inferior cavitas nasi; в него открывается canalis nasolacrimalis;
· общий носовой ход, meatus nasi communis, расположен между перегородкой носа и носовыми раковинами; через canalis incisivus в полость рта проходят сосуды и нервы;
4.Области носа:
· респираторная область, regio respiratoria, - участок слизистой оболочки от нижней стенки полости носа до середины средней носовой раковины;
|
|
· обонятельная область, regio olfactoria, - участок слизистой оболочки в пределах верхних носовых раковин, верхней части средних
носовых раковин и верхней трети перегородки носа (содержит обонятельные рецепторы).
ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ
Околоносовые пазухи (придаточные пазухи носа), sinus paranasales,-это воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой и являющиеся резонаторами голоса:
1. Верхнечелюстная (Гайморова) пазуха, sinus maxillaris, располагается в теле верхней челюсти (формируется на 5-6 месяце внутриутробного развития); посредством hiatus maxillaris она открывается в средний носовой ход.
2. Лобная пазуха, sinus frontalis, располагается в лобной кости (формируется к 1 году после рождения); открывается в средний носовой ход.
3. Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, находится в теле одноименной кости (формируется на 3 году жизни); через apertura sinus
sphenoidalis открывается в полость носа позади верхней носовой раковины.
4. Ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales, - 7-12 ячеек: передние, средние и задние, которые расположены в решетчатом лабиринте (формируются на 9-12 месяце после рождения); cellulae ethmoidales anteriores et medii открываются в средний носовой ход, cellulae ethmoidales posteriores – в верхний.
ГОРТАНЬ
Гортань, larynx, - обеспечивает проведение воздуха и голосообразование.
I. Голотопия: располагается в передней области шеи.
II. Скелетотопия:
· гортань расположена на уровне шейных позвонков С4-6;
· голосовая щель находится на уровне С5.
III. Синтопия:
· вверху она соединяется с подъязычной костью;
· внизу - продолжается в трахею;
· спереди гортань покрыта мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости;
|
|
· позади нее находится гортанная часть глотки;
· с боков - сосудисто-нервный пучок шеи и доли щитовидной железы.
Хрящи гортани
1. Непарные хрящи гортани
1) щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, гиалиновый:
· состоит из правой и левой пластинок, laminae dextra et sinistra;
· выступ гортани (кадык), prominentia laryngis, формируется при соединении пластинок щитовидного хряща;
· верхняя вырезка щитовидного хряща, incisura thyroidea superior, - глубокая; постоянная;
· нижняя вырезка щитовидного хряща, incisura thyroidea inferior, - незначительных размеров; часто отсутствует;
· верхний рог, cornu superius, соединяется с подъязычной костью при помощи латеральной щитоподъязычной связки; lig. thyrohyoideum;
· нижний рог, cornu inferius, соединяется c facies articularis thyroidea перстневидного хряща;
· косая линия, linea obliqua, - место прикрепления mm. sternothyroideus et thyrohyoideus;
2) перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, гиалиновый:
· дуга перстневидного хряща, arcus cartilaginis cricoideae;
· пластинка перстневидного хряща, lamina cartilaginis cricoideae;
3) надгортанный хрящ, cartilago epiglottica, эластический:
· образует основу надгортанника, epiglottis;
· пластинка надгортанного хряща, lamina cartilaginis epiglottidis;
· стебелек (ножка) надгортанного хряща, petiolus cartilaginis epiglottidis.
2. Парные хрящи гортани
1) черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea, гиалиновый:
· верхушка, apex cartilaginis arytenoideae;
· голосовой отросток, processus vocalis;
· мышечный отросток, processus muscularis;
2) рожковидный хрящ, cartilago corniculata, эластический:
· расположен на верхушке черпаловидного хряща в толще рожковидного бугорка, tuberculum corniculatum;
3) клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis:
· расположен в толще черпалонадгортанной складки, plica aryepiglottica, (образует клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme);
4) зерновидный хрящ, cartilago triticea:
· расположен в толще латеральной щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoideum laterale, которая соединяет верхние рога щитовидного хряща с большими рогами подъязычной кости.
Соединения гортани
1. щитоподъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea, фиксирует гортань к подъязычной кости:
2. срединная щитоподъязычная связка, lig. thyrohyoideum medianum, - утолщение мембраны по срединной линии;
3. латеральные щитоподъязычные связки, ligg. thyrohyoidea lateralia - утолщение мембраны в области соединения верхнего рога щитовидного хряща с большим рогом подъязычной кости;
4. перстнещитовидный сустав, art. cricothyroidea, соединяет нижний рог щитовидного хряща с пластинкой перстневидного хряща;
5. перстнечерпаловидный сустав, art. cricoarytenoidea, находится между черпаловидным хрящом и пластинкой перстневидного хряща.
Мышцы гортани
Мышцы гортани делят на скелетные (соединяют гортань со скелетом: m. sternothyroideus; m. thyrohyoideus) и собственные. Собственные мышцы гортани классифицируют:
По топографии:
1)наружные (перстнещитовидная мышца, m. crycothyroideus);
2)внутренние (все оставшиеся);
По функции:
1. мышцы, влияющие на ширину голосовой щели:
а) мышцы, расширяющие голосовую щель:
1) задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior: начинается от задней поверхности пластинки перстневидного хряща; направляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
б) мышцы, суживающие голосовую щель:
1) латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis: начинается от дуги и латеральной поверхности перстневидного хряща; идет косо вверх и назад - к мышечному отростку черпаловидного хряща;
2) щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus: начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща; прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
3) поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus: соединяет латеральный край и мышечный отросток черпаловидных хрящей противоположных сторон;
4) косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus: простирается от мышечного отростка к верхушке черпаловидного хряща противоположной стороны;
2. мышцы, влияющие на состояние голосовых связок:
а) мышцы, напрягающие голосовую связку:
1) перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus, (прямая часть, pars recta; косая часть, pars obliqua): начинается от передней поверхности дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща (щитовидный хрящ наклонятся вперед, удаляясь от пластинки перстневидного и от черпаловидных хрящей, и возвращается в исходное положение, тем самым изменяя натяжение lig. vocale);
б) мышцы, расслабляющие голосовую связку:
1) голосовая мышца, m. vocalis, (это pars interna m. thyroarytenoideus): залегает в толще голосовой складки; начинается от угла щитовидного хряща и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща;
3. Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань:
1) черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglotticus: находится в толще одноименной складки слизистой оболочки - суживает вход в гортань;
2) рожково-перстневидная мышца, m. ceratocricoideus: начинается от зерновидного хряща и прикрепляется к пластинке перстневидного хряща - суживает вход в гортань;
4. Мышцы надгортанника:
1) щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus: расположена между передней поверхностью надгортанника и внутренней поверхностью щитовидного хряща - поднимает надгортанник.
Полость гортани
Полость гортани имеет три отдела:
1. Преддверие гортани, vestibulum laryngis, расположено между входом в гортань - сверху; преддверными складками и преддверной щелью - снизу;
вход в гортань, aditus laryngis, ограничен: спереди - верхним краем надгортанника, epiglottis; с боков - черпалонадгортанной складкой, plica aryepiglottica; сзади - межчерпаловидной вырезкой, incisura interarytenoidea (между верхушками черпаловидных хрящей);
в толще преддверной складки, plica vestibularis, располагается одноименная связка (lig. vestibulare);
преддверная щель, rima vestibularis, расположена между одноименными складками;
2. Промежуточная часть (межжелудочковый отдел), pars intermedia laryngis, сверху ограничена преддверными складками; снизу – голосовыми складками;
· в толще голосовой складки, plica vocalis, расположены: голосовая связка, lig. vocale; голосовая мышца, m. vocalis; и голосовой отросток черпаловидного хряща, processus vocalis cartilaginis arytenoideae;
· голосовая щель, rima vocalis (glottidis) расположена между одноименными складками;
· в голосовой щели выделяют межперепончатую (голосовую) часть, pars intermembranacea (vocalis), ограниченную голосовыми связками; и межхрящевую (дыхательную) часть, pars interсartilaginea (respiratoria), ограниченную голосовыми отростками черпаловидных хрящей;
· желудочек гортани (Морганьи), ventriculus laryngis (Morganii), расположен между преддверной и голосовой складками;
3. Подголосовая полость, cavitas infraglottica расположена ниже голосовых складок и щели; она продолжается до первого полукольца трахеи.
Строение стенки гортани:
· основу стенки гортани составляют ее хрящи;
· снаружи хрящей располагаются поперечнополосатые мышцы, покрытые предтрахеальной пластиной шейной фасции;
· слизистая оболочка гортани выстлана мерцательным эпителием;
· голосовые складки выстланы многослойным плоским эпителием, плотно сращенным с подслизистой основой; желез не содержат; подслизистая основа гортани представлена фиброзно-эластической мембраной гортани, membrana fibroelastica laryngis;
· частями фиброзно-эластической мембраны гортани являются:
а) четырехугольная мембрана, membrana quadrangularis, залегает под слизистой оболочкой в верхнем этаже гортани; внизу ее свободный край утолщается и образует преддверные связки, ligg. vestibularia;
б) эластический конус, conus elasticus, начинается, от дуги перстневидного хряща; верхний - свободный край эластического конуса натянут между щитовидным хрящом (спереди) и голосовыми отростками черпаловидных хрящей (сзади), образуя голосовую связку, lig. vocale.
ТРАХЕЯ
Трахея, trachea, полый орган, обеспечивающий проведение воздуха, его частичное согревание, увлажнение и формирование кашлевого рефлекса.
I. Голотопия: расположена в области шеи и в грудной полости (в заднем средостении).
II. Скелетотопия:
· начинается на уровне нижнего края С6;
· на уровне нижнего края Th4 трахея образует бифуркацию, bifurcatio tracheae, (в просвет трахеи вдается выступ - киль, carina tracheae).
Ш. Синтопия:
· в шейной части спереди и сбоку - щитовидная железа и мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости; сбоку – сосудисто-нервный пучок шеи;
· в рудной части спереди расположены: рукоятка грудины, вилочковая железа, левая плечеголовная вена, дуга аорты, начало плечеголовного ствола;
· позади трахеи на всем протяжении лежит пищевод;
IV. Макроскопическое строение:
1. По расположению в трахее выделяют:
а) шейную часть, pars cervicalis;
б) грудную часть, pars thoracica.
2. По строению:
а) хрящевую часть, pars cartilaginea;
· хрящевые полукольца, cartilagines tracheales (15-20);
· кольцевые связки, ligg. annularia, - соединяют между собой cartilagines tracheales;
б) перепончатую часть, pars membranacea, состоит из пучков гладких мышц, musculi tracheales, и соединительной ткани, которые сзади заполняют пространство между хрящевыми полукольцами и кольцеобразными связками;
V. Микроскопическое строение:
· слизистая оболочка, tunica mucosa, выстлана мерцательным эпителием;
· подслизистая основа, tela submucosa, хорошо выражена;
· далее следуют мышцы, соединительная ткань и хрящи в зависимости от части трахеи (pars membranacea или pars cartilaginea), снаружи трахея покрыта адвентицией, tunica adventitia.
Трахея продолжается в главные бронхи, bronchi principales, которые в воротах легкого разветвляются на долевые бронхи, bronchi lobares.
ЛЕГКИЕ
Легкое, pulmo (греч. - pneumon), - парный дыхательный орган, в котором происходит газообмен.
I. Голотопия: легкие располагаются в правой и левой половинах грудной полости.
II. Скелетотопия (границы):
1.Верхняя граница (проекция apex pulmonis) справа и слева проходит одинаково:
а) спереди - по linea medioclavicularis на 2 см выше ключицы (на 3-4 см выше первого ребра);
б) сзади - между lineae scapularis et paravertebralis соответствует уровню остистого отростка С7.
2. Передняя граница (соответствует переднему краю легкого):
а) правого легкого: от верхушки легкого - до проекции грудиноключичного сустава, затем по linea mediana anterior достигает уровня хряща VI ребра;
б) левого легкого: проходит аналогично до уровня хряща IV ребра, отклоняется влево до linea parasternalis, по которой достигает хряща VI ребра.
3. Нижняя граница (соответствует нижнему краю легкого):
а) нижняя граница правого легкого проходит:
· по linea medioclavicularis - VI ребро;
· по linea axillaris anterior — VII ребро;
· по linea axillaris media - VIII ребро;
· по linea axillaris posterior - IX ребро;
· по linea scapularis - X ребро;
· по linea paravertebralis - XI ребро;
б) нижняя граница левого легкого проходит по соответствующим межрёберным промежуткам;
4. Задняя граница (соответствует заднему краю легкого), справа и слева проходит одинаково - от проекции головки II ребра до уровня шейки XI ребра.
Ш. Синтопия: соответствует поверхностям органа.
IV. Макроскопическое строение:
1. Доли правого легкого:
· верхняя, средняя и нижняя, lobus superior, medius et inferior;
2. Доли левого легкого:
· верхняя и нижняя, lobus superior et inferior;
· косая щель, fissura obliqua, разделяет доли левого легкого; в правом легком - нижнюю долю от средней и верхней; она проходит от уровня остистого отростка Th3, затем направляется по реберной поверхности вперед и вниз по ходу VI ребра;
· горизонтальная щель, fissura horizontalis, разделяет верхнюю и среднюю доли правого легкого; начинается от fissura obliqua на уровне linea maxillaris posterior, далее направляясь вперед почти горизонтально, совпадая с ходом IV ребра.
Сегмент легкого - это участок легкого в форме конуса, окруженный прослойкой соединительной ткани, который обращен основанием к поверхности легкого, а верхушкой - к корню, вентилируемый сегментарным бронхом и кровоснабжающимся сегментарными артерией и веной;
2. Отделы легкого:
· основание легкого, basis pulmonis, (соответствует facies diaphragmatica);
· верхушка легкого, apex pulmonis.
3. Поверхности легкого:
· реберная поверхность, facies costalis;
· диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica;
· медиальная поверхность, facies medialis, включает:
а) медиастинальную часть, pars mediastinalis. К ней прилежат органы средостения;
б) позвоночную часть, pars vertebralis;
междолевые поверхности, facies inierlobares, (между обращенными друг к другу долями одного легкого).
4. Края легкого:
передний край, margo anterior, (у левого легкого в нижней половине расположена сердечная вырезка, incisura cardiaca):
нижний край, margo inferior;
задний край, margo posterior.
5. Корень легкого, radix pulmonis, - это совокупность структур, включающих главный бронх (Б), легочные артерии (А) и вены (В), нервы, а также бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды и узлы, окруженных соединительной тканью и плеврой.
6. Ворота легкого, hilus pulmonis, - это участок медиальной поверхности легкого, соответствующий вхождению элементов корня легкого; в ворота входят главный бронх, легочная артерия и нервы; из ворот легкого выходят легочные вены и лимфатические сосуды:
· в левом легком структуры располагаются сверху вниз по правилу «А» «Б» «В»;
· в правом легком структуры располагаются сверху вниз по правилу «Б» «А» «В».
7. Бронхиальное дерево:
1. Главные бронхи (правый и левый), bronchi principales (dexter et sinister):
· отходят от трахеи на уровне Th4;
· bronchus principalis dexter имеет более вертикальное направление; он короче и шире левого; по направлению является продолжением трахеи - в него чаще, чем в левый главный бронх попадают инородные тела;
· над bronchus principalis dexter расположена v.azygos; ниже лежит a. pulmonalis dextra;
· над bronchus principalis sinister расположена a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; сзади - esophagus et aorta descendens;
· стенка bronchi principales по своему строению напоминает стенку трахеи (содержит хрящевые полукольца).
2.Долевые бронхи, bronchi lobares:
· в левом легком два долевых бронха (bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior),
· в правом легком три долевых бронха (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);
· в стенке долевых бронхов расположены практически полностью замкнутые хрящевые кольца.
3.Сегментарные бронхи, bronchi segmentales, называются соответственно сегментам (в левом – 10, в правом – 11); хрящ в их стенке становится сегментированным.
4. Ветви сегментарных бронхов, rami bronchiales segmentorum (субсегментарные бронхи, bronchi subsegmentales):
· 9-10 порядков ветвления (дихотомическое деление) в каждом сегменте;
· размер хрящевых фрагментов уменьшается в дистальном направлении.
5. Дольковый бронх, bronchus lobularis (по 1000 в каждом легком), вентилирует дольку легкого; хрящ в его стенке представлен единичными вкраплениями.
6. Конечная (терминальная) бронхиола, bronchiola terminalis:
в концевых бронхиолах в стенке преобладают гладкие мышцы; отсутствует хрящ; исчезают железы; мерцательный эпителий сохраняется;
8. Альвеолярное дерево:
1. Респираторная бронхиола:
· первого порядка, bronchiola respiratoria I, появляются альвеолы (единичные), благодаря чему возможен газообмен;
· второго порядка, bronchiola respiratoria II, количество альвеол увеличивается (десятки);
· третьего порядка, bronchiola respiratoria Ш;
2. Альвеолярные ходы, ductuli alveolares, берут начало в vestibulum alveolae;
3. Альвеолярные мешочки, sacculi alveolares, представляют собой скопления альвеол (десятки-сотни), alveoli pulmonis, окаймляющих ductuli alveolares (напоминают гроздь винограда).
Ацинус, acinus pulmonis, - структурно-функциональная единица легкого, включающая респираторные бронхиолы всех порядков, альвеолярные ходы, альвеолы и альвеолярные мешочки, окруженные сетью капилляров. Через стенку капилляров малого круга и альвеол происходит газообмен.
ПЛЕВРА, ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ
Плевра, pleura, - серозная оболочка, покрывающая легкое и стенки грудной полости, способная продуцировать и всасывать серозную жидкость. Она имеет два листка.
1. Висцеральная плевра, pleura visceralis, покрывает легкое со всех сторон; в месте перехода с ворот легкого в средостенную плевру она образует легочную связку, lig. pulmonale, которая покрывает структуры корня легкого.
2. Париетальная (пристеночная) плевра, pleura parietalis, выстилает изнутри стенки грудной полости; она образует для каждого легкого, замкнутый серозный мешок.
Части париетальной плевры:
· диафрагмальная плевра, pleura diaphragmatica;
· реберная плевра, pleura costalis;
· медиастинальная плевра, pleura mediastinalis.
Границы плевры:
· верхняя, передняя и задняя границы плевры практически полностью совпадают с границами легких;
· нижняя граница правой плевры проходит на одно ребро ниже аналогичной границы правого легкого;
· нижняя граница левой плевры проходит на одно межреберье ниже аналогичной границы левого легкого.
Плевральная полость, cavitas pleuralis, - щелевидное пространство между париетальной и висцеральной плеврой, заполненное небольшим количеством серозной жидкости. В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются плевральные синусы, recessus pleurales:
1. реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus, - наиболее глубокий; диафрагмо-медиастинальный синус, recessus phrenicomediastinalis;
2. реберно-медиастинальный синус, recessus costomediastinalis.
СРЕДОСТЕНИЕ
Средостение, mediastinum, - это комплекс органов, расположенных в грудной полости между грудиной и позвоночным столбом, ограниченный с боков листками средостенной плевры.
В клинической практике выделяют переднее и заднее средостение, mediastinum anterius et mediastinum posterius. Границей является условная плоскость, проведенная через переднюю поверхность трахеи и главных бронхов.
Органы переднего средостения:
· сердце с околосердечной сумкой, cor et pericardium;
· присердечные сосуды - аорта, aorta; верхняя и нижняя полые вены, v. cava superior et v. cava inferior, легочный ствол, truncus pulmonalis; легочные вены, vv. pulmonales;
· вилочковая железа, thymus, (у взрослого человека подвергается возрастной инволюции);
· плевро-перикардиальный сосудисто-нервный пучок: перикардо-диафрагмальные артерия и вены, a. et vv. pericardiacophrenicae; диафрагмальный нерв, n. phrenicus;
· внутренние грудные артерия и вены, a. et vv. thoracicae internae;
· лимфатические узлы переднего средостения, nodi lymphatici mediastinales anteriores.
Органы заднего средостения:
трахея и главные бронхи, trachea et bronchi principales;
пищевод, esophagus;
грудная часть нисходящей аорты, pars thoracica aortae descendens;
грудной лимфатический проток, ductus thoracicus;
непарная и полунепарная вены, v. azygos et v. hemiazygos;
блуждающий нерв, nervus vagus;
большой и малый внутренностные нервы, nn. splanchnici major et minor;
симпатический ствол, truncus sympathicus;
лимфатические узлы заднего средостения, nodi lymphatici mediastinales posteriores.