$$$001
У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза:
A) Определение ревматоидного фактора
B) Определение LE-клеток
C) Определение антител к тропоизомеразе (SCL-70)
D) Определение антител к двуспиральной ДНК
E) Определение антинуклеарных антител
{Правильный ответ}= С
$$$002
34-летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Наиболее целесообразная тактика:
A) Увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут
B) Пульс-терапия метил-преднизолоном
C) Азатиоприн
D) Циклофосфамид
E) Кризанол
{Правильный ответ}= В
$$$003
23-летняя девушка отмечает снижение остроты зрения, слабость, повышение температуры до 37,2оС, обмороки. При обследовании выявлен систолический шум на левых сонной и надключичной артериях. На левой лучевой артерии пульс не определяется. СОЭ 22 мм/час. Наиболее целесообразная тактика:
A) индометацин + стугерон
B) преднизолон + диклофенак
C) триамцинолон + продектин
D) метотрексат + преднизолон
E) метилпреднизолон + плазмаферез
{Правильный ответ}= А
$$$004
32-летняя больная жалуется на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища. Наиболее вероятный диагноз:
A) Туберкулез
B) Синдром Рейтера
C) Синдром Бехчета
D) Синдром Шарпа
E) Синдром Шегрена
{Правильный ответ}= С
$$$005
52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика:
A) НПВС + метотрексат
B) НПВС + антибиотики
C) НПВС + хондропротекторы
D) НПВС + аллопуринол
E) НПВС + преднизолон
{Правильный ответ}= С
$$$006
Больной 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39° С, сердцебиение. Две недели назад перенес ангину. При осмотре выявлена кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-52 в мин. В крови: эритроциты - 4,2 млн., Нв-140 г/л, лейкоциты - 15 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Наиболее целесообразная лечебная тактика:
A) Амоксициллин + диклофенак + преднизолон
B) Амоксициллин + диклофенак + дигоксин
C) Диклофенак + преднизолон + конкор
D) Диклофенак + преднизолон + эналаприл
E) Амоксициллин + диклофенак + гипотиазид
{Правильный ответ}= А
$$$007
36-летняя больная системной красной волчанкой с поражением суставов и почек (нефротический синдром) в связи с обострением болезни 3-ю неделю получает преднизолон (60 мг в сутки).
Какое из приведенных изменений скорее всего является осложнением лечения?
A) Гипергликемия
B) Синдром Рейно
C) Эритема на щеках и носу
D) Содержание белка в крови 55 г/л (5,5г%)
E)Тромбоцитопения
{Правильный ответ}= A
$$$008
У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ - 40 мм/ч, единичные волчаночные клетки.
Какой предположительный диагноз обоснован приводимыми данными?
A) Ревматоидный артрит
B) Опухоль пищевода
C) Дерматомиозит
D) Системная склеродермия
E) Системная красная волчанка
{Правильный ответ}= D
$$$009
28-летняя больная системной красной волчанкой, длительно получающая преднизолон по 15 мг/сут, госпитализирована с лихорадкой, эритемой лица, отеками, головной болью, бессонницей, снижением памяти, парестезиями. Выявлены нефротический синдром, снижение содержания комплемента в крови, высокий титр антител к нативной ДНК, лейкопения. Ухудшению предшествовал медицинский аборт, осложнившийся эндометритом.
Какие лекарственные препараты наиболее целесообразно назначить?
A) Д-пеницилламин
B) Метотрексат
C) Пульс-терапия метилпреднизолоном
D) Нестероидные противовоспалительные препараты
E) Инфликсимаб
{Правильный ответ}= С
$$$010
Женщина, 22 года, обратилась к врачу с жалобами на сильные боли в правом лучезапястном, правом коленном и левом голеностопном суставах. На коже рук и ног петехиальная и везикулопустулезная сыпь. При осмотре определяется болезненность и припухание за счет отёка околосуставных тканей, но не увеличения объема суставов.
Какое исследование необходимо провести в первую очередь:
A) Рентгенография суставов
B) Исследование синовиальной жидкости
C) Определение АНФ (антинуклеарного фактора)
D) Определение РФ (ревматоидного фактора)
E) Исследование органов таза и микроскопическое исследование отделяемого из цервикального канала матки
{Правильный ответ}= Е
$$$011
Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на недомогание, общую слабость, появление эритематозной сыпи на верхних веках, а также над суставами пальцев обеих кистей, Указанные проявления появились около 3 мес. назад, в последние 2 нед. обратил внимание на появление и нарастание слабости в проксимальных группах мышц, а также возникновение миалгии и артралгии. Анализ крови: умеренное повышение АСТ, АЛТ и КФК; в остальном - без существенных отклонений от нормы. Больному выставлен предварительный диагноз: Дерматомиозит.
Для подтверждения диагноза необходимо провести:
А) Мышечную биопсию
В) Магнитно-резонансную томографию
С) Электромиографию
D) Магнитно-резонансную томографию и 31Р -спектроскопию
Е) Капилляроскопию
{Правильный ответ}= А
$$$012
40-летняя женщина жалуется на отёчность и боли в области обеих запястий, кистей и подушечек стоп, скованность по утрам более 2-х часов, общая слабость, повышенная утомляемость, которые беспокоят ее уже на протяжении 8 недель. Принимала ибупрофен в дозе 800-1200 мг/сут с непостоянным эффектом. При осмотре: отёчность и болезненность в области запястья и суставах обеих кистей и нарушенная походка. В анализе крови: анемия, увеличение СОЭ до 56 мм/ч, АНФ-1:40, РФ-отрицательный, положительные анти-ЦПП антитела. На рентгенограммах кистей-периартикулярнаяостеопения.
Наиболее подходящим будет назначение в качестве базисной терапии:
A) Преднизолон (монотерапия)
B) Сульфасалазин (монотерапия)
C) Метотрексат (монотерапия)
D) Гидроксихлорохин (монотерапия)
E) Метотресат и инфликсимаб (антагонист ФНО)
{Правильный ответ}= С