· Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненный кишечным кровотечением. Обоснование: длительная лихорадка, интоксикация, язык обложен коричневым налетом, вздутый живот, кашицеобразный стул темно-вишневого цвета, низкое артериальное давление, нитевидный пульс до 140 ударов в минуту, анемия в крови.
· Множественные язвы на слизистой кишечника с эрозией сосудов.
· Режим строго постельный, голод, пузырь со льдом на живот, гемостатическая консервативная терапия, дезинтоксикационная терапия препаратами гидроксиэталенкрахмалов, антибактериальная терапия.
· 3-21 день, чаще 9-14 дней.
· 3 месяца в КИЗе.
16 билет
Больная Д.; 50 лет, в течение многих лет работает ветеринарным' врачом, прививает крупный и мелкий рогатый скот. Обратилась с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность.
Считает себя больной около 2х лет, когда стали беспокоить боли в суставах, временами субфебрильная температура. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма - с временным улучшением. Месяц назад усилилась слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило обратиться к врачу.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренный гипергидроз. Лимфатические узлы не увеличены. В подкожной клетчатке пояснично- крестцовой области определяются болезненные уплотнения величиной до фасоли. Суставы без видимых признаков деформации, движения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах болезненны и ограничены в амплитуде. Тоны сердца ритмичны, приглушены, пульс - 76/мин. АД - 120/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных и очаговых проявлений нет.
· Ваш диагноз и его обоснование.
· Укажите методы диагностики, подтверждающие диагноз.
· Какое лечение предпочтительно в данном клиническом случае?
· Как могло произойти заражение в данном случае?
· Спрогнозируйте исход заболевания.
Эталон ответа к задаче № 3
· Первично-хронический бруцеллез, локомоторная форма, ст. субкомпенсации. Диагноз выставлен на основании вегетативной симптоматики, фиброзитов крестцово- поясничного отдела, артралгий, профессионального анамнеза и отсутствия перенесенного острого процесса.
· Серологические реакции Райта и Хеддельсона, кожно-аллергическая проба Бюрне.
· Патогенетическое лечение нестероидными противовоспалительными препаратами: ортофен 3,0 мл 1 раз в день внутримышечно; или мелоксикам 0,0075 г 2-3 раза в день; или немисулид 0,1 г 2 раза в день. Десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами: кларотадин 0,1 г 1 раз в день; или цитеризин 0,1 1 раз в день.
· Заражение произошло, возможно, из-за несоблюдения правил работы при вакцинировании скота.
· Исход для жизни благоприятный, в будущем возможно развитие резидуального бруцеллеза.
17 билет
Больной И., 32 лет, рабочий, считает себя больным в течение 2х недель. Беспокоили головная боль, общая слабость, плохой аппетит; температуру тела не измерял. К врачу не обращался, продолжал работать. На работе при подъеме тяжести почувствовал сильную давящую боль в правой половине живота, в связи с чем машиной «скорой помощи» доставлен в хирургическое отделение, где был оперирован по поводу перфорации язвы тонкого кишечника.' Послеоперационный период прошел без осложнений. Однако продолжали беспокоить головная боль, слабость, плохой сон, повышенная температура тела в пределах 37,8-38,9°С.
В связи с длительно сохраняющейся лихорадкой на консультацию приглашен инфекционист.
При осмотре инфекционистом: живот при пальпации мягкий, чувствительный в области операционного рубца, признаков воспаления послеоперационной раны нет. На коже живота определяются единичные розеолы, умеренная гепатоспленомегалия. В легких на фоне несколько ослабленного дыхания выслушиваются единичные сухие хрипы. Менингеальной, очаговой симптоматики нет. Диурез достаточный. Стул жидкий, 1-2 раза в сутки.
При детальном расспросе выяснено, что в течение 2х месяцев до заболевания проживал за городом, употреблял воду из родника.
1. Ваш диагноз и его обоснование.
· Какова врачебная тактика в отношении данного пациента?
· Назначьте патогенетическую терапию.
; 4. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
· Укажите поздние специфические осложнения данного заболевания.
Эталон ответа к задаче № 3 '. *
· Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное перфорацией брюшнотифозной язвы. На основании длительности течения, лихорадки, сохраняющейся в послеоперационном периоде, бессонницы, болевого синдрома, диспепсических явлений, гепатоспленомегалии, сведений эпиданамнеза; причиной перфорации брюшнотифозной язвы явилась физическая нагрузка
· Оперативное вмешательство в данном случае обосновано. Необходим перевод больного в инфекционное отделение для дальнейшего лечения брюшной тифа, т.к. со стороны хирургического осложнения отсутствуют показания для дальнейшего пребывания пациента в условиях хирургического стационара.
· Дезинтоксикация коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1:2, ежедневное опорожнение кишечника при отсутствии стула (очистительные клизмы), адсорбенты (неосмектин, фильтрум, смекта, энтеросгель), ферменты (панкреатин, фестал, энзистал, панзинорм).
· 3-21 день, чаще 9-14 дней.
· Кишечное кровотечение, перфорация брюшнотифозной язвы, ИТШ.
18 билет
Больной Н., студент, 18 лет. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечилсяаспирином, этазолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток этазола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 38,0°С.
При повторном осмотре врачом 22 сентября беспокоят тошнота, однократная рвота, вздутие и болезненность в эпигастрии. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» доставлен в инфекционное отделение.
В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0-3,0 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД -100/60 мм рт.ст.
Из анамнеза: аналогичная симптоматика отмечена еще у 2х человек, бывших вместе с заболевшим в туристической поездке.
· Поставьте предварительный диагноз.
· Определите лабораторные методы исследования для уточнения диагноза.
· Дайте рекомендации по лечению данного больного.
· Подчеркните сходства и различия с ПТИ.
· Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов.