· Парагрипп, тяжелое течение, осложненное бронхоспазмом, ОДН. Обоснование: острое начало, умеренная интоксикация, катаральный синдром с явлениями ларингита, ухудшение в ночное время, афония, характер кашля и дыхания. Тяжесть состояния обусловлена бронхоспазмом, дыхательной недостаточностью.
· Не обязательно. Характерные симптомы, эпиданамнез позволяют поставить диагноз клинико-эпидемиологически.
· Эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно струйно очень медленно!, ГКС, ингаляции кислорода. Необходима срочная госпитализация в профильный инфекционный стационар.
· Риновирусная инфекция, пневмония.
· Да, возможно при проведении специфической профилактики противогриппозной
28 билет
Больной А., 52 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на периодические боли в животе, тошноту после приема пищи, неустойчивый стул с чередованием запоров и поноса в течение 3х месяцев. Последнюю неделю беспокоит слабость, головокружение, головная боль, снижение работоспособности. Вчера в испражнениях обнаружил лентовидное образование беловатого цвета длиной 70,0 см.
Больной увлекается рыбалкой, часто употребляет в пишу свежесоленую рыбу и икру рыб карповых пород, щуку.
· Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
· Составьте план лабораторного обследования.
· Назначьте лечение.
· Длительность диспансерного наблюдения.
· В чем заключается профилактика данного заболевания?
Эталон ответа к задаче № 2
' 1. Дифиллоботриоз. Обоснование: эпиданамнез (употребление в пишу свежесоленой рыбы и икры рыб карповых пород и щуки), симптомы поражения ЖКТ (боли в животе, тошнота, неустойчивый стул), отхождение участка стробилы гельминта с испражнениями, симптомы интоксикации и анемии (слабость, головокружение, головная боль)
|
|
· Анализ кала на обнаружение яиц широкого лентеца, анализ крови (В12-дефицитная анемии);
· Бильтрицид по 25 мг/кг массы однократно. Накануне лечения требуется диета из легко усваиваемой пищи в течение 2х дней (бульон, жидкая каша пюре, молоко, кисели, фруктовые соки, сладкий чай). Через 1-3 часа после лечения - солевое слабительное.
· 2 месяца, с контролем исследованием кала на обнаружение яиц широкого лентеца.
· Исключить употребление свежесоленой и термически необработанной рыбы в пишу, охрана водоемов от загрязнения испражнениями.
29 билет
Больная М., 34 лет, в течение многих работает в приюте для животных, где содержатся кошки и собаки. Обратилась к врачу с жалобами на слабость, нарушение сна, раздражительность, головную боль, сердцебиение, боли в области сердца, боли в мышцах и суставах. В процессе беседы с больной выяснено, что на протяжении последних 5-6 месяцев отмечает повышение температуры тела до 37,2-37,5°С, раздражительность, плаксивость, необоснованное чувство страха.
Замужем, дважды беременности заканчивались самопроизвольными абортами, часто болеет респираторными заболеваниями.
При осмотре: кожные покровы бледные, пальпируются увеличенные, плотноватые, слегка болезненные подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0-3,0 см в диаметре по типу полиаденита. Сердечные тоны приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке. АД - 100/55 мм рт.ст, пульс 95/мин., ритмичный. Живот мягкий, печень пальпируется на 1,0 см из-под края реберной дуги.
|
|
На ЭКГ - диффузные изменения в миокарде.
· Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
· Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.
· Назначьте терапию в данном клиническом случае.
· Как произошло заболевание в данном случае?
· Спрогнозируйте исход заболевания.
Эталон ответа к задаче № 5
· Хронический токсоплазмоз, смешанная форма, стадия субкомпенсации. Обоснование: длительность течения, многочисленные жалобы, субфебрилитет, полиаденит, тахикардия, гипотония, гепатомегалия, аускультативные и ЭКГ-изменения в сердце, сведения эпиданамнеза о длительном контакте с домашними животными.
· ИФА на предмет обнаружения специфических IgMи/или IgG, РСК, ПЦР, внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином.
· Учитывая образование новых очагов целесообразно проведение химиотерапии хлорид ином - 0,025 г 2 раза в день 10 дней на фоне десенсибилизирующей терапии антигистаминными препаратами.
· Заболевание в данном случае возможно при контакте с кошками или употреблении в пишу недостаточно обработанного термически сырого мяса.
Хронический процесс не излечивается, его можно перевести в стадию компенсации.
Билет
Больная Н., 17 лет, поступила в инфекционный стационар рано утром с остро развившимся заболеванием. Ночью появился жидкий водянистый стул 10 раз в течение 2-3 часов, затем дефекация участилась, стул стал бессчетное количество раз, постепенноприобрел вид и консистенцию «рисового отвара». Присоединилась обильная рвота «фонтаном».
При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 35,7°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен, «руки прачки». Под глазами темные круги. Отмечается судорожный синдром в виде «руки акушера» и «конской стопы». ЧДЦ - 30/мин., тоны сердца глухие, пульс - 126/мин., нитевидный, АД - 60/40 мм рт.ст. Язык сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогастрии. Анурия.
|
|
Из эпидемиологического анамнеза: 3 дня назад вернулась из туристической поездки 0 Индию.
· Ваш диагноз и его обоснование?
· Назначьте обследование, подтверждающее диагноз и состояние больной.
· Назначьте интенсивную терапию с указанием критериев ее эффективности.
· Какова длительность диспансерного наблюдения и кратность бактериологического исследования испражнений?
· Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.