· ГЛПС, олигурический период, тяжелое течение. Обоснование: острое начало с лихорадки, озноба, вид больного (вялый, заторможенный), боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, повторная рвота, синдром «капюшона», инъекция сосудов склер, геморрагический синдром (сыпь на теле, кровоподтеки, кровоизлияния в конъюнктиву), олигонурия.
· Повышение остаточного азота, мочевины, креатинина.
· Резидуальный синдром: умеренная жажда, полиурия, гипостенурия; постинфекционная астения; очаговый нефросклероз, летальный исход.
· Рибаверин по 0,2 г 4 раза в день 5-7 дней.
· Арбовирус семейства Bunyaviridaeрода Hantavirus.
47 билет
Задача№ 5
К дерматологу обратилась больная П., 58 лет. Неделю назад появилось першение в горле,
сухой кашель, насморк, головная боль, повышение температуры тела до 38ºС. Наблюдалась с диа-
гнозом ОРВИ, принимала аскорутин, глюконат кальция, тавегил. Катаральные явления исчезли,
снизилась температура тела, но на 4-ый день болезни появилось жжение, зуд и покраснение на
правом бедре, которое сохраняется до настоящего времени, постепенно увеличиваясь в размерах.
3 недели назад ездила в лес за ягодой.
При осмотре: на передней поверхности правого бедра округлая эритема диаметром до 30,0
см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая черная корочка. Края интенсивно красные, при-
подняты. Температура тела 37,7°С. По внутренним органам патологии не выявлено.
1. Вашпредположительный диагноз.
2. Укажите основные диагностические критерии данного заболевания.
3. Как подтвердить диагноз?
4. Составьте план лечения.
5. Укажите возможных возбудителей данного заболевания, циркулирующих в Красноярском
крае.
Эталон ответа к задаче№ 5
1. Острый ИКБ, эритемная форма, средней степени тяжести.
2. Кольцевидный и мигрирующий характер эритемы, данные анамнеза о поездке в лес, лихо-
радка более 3х дней.
3. Выявление антител к боррелиям (ИФА, нРИФ).
4. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, антибактериальная терапия препа-
ратами тетрациклинового ряда.
5. Borrelia afzelii, Borrelia garinii.
48 билет =8 билет
49 билет
Задача№ 4
В инфекционное отделение поступила больная А., 18 лет, проживающая в общежитии, где
зарегистрирован случай заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции.
Предъявляет жалобы на незначительное першение в горле.
При обследовании контактных лиц у больной из носоглотки выделен N. meningitidis груп-
пы В. Направлена на госпитализацию инфекционистом поликлиники.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, температура
37,1°С. В зеве незначительная гиперемия задней стенки глотки, голос не изменен. Из носа скудное
отделяемое, дыхание через нос не затруднено. Со стороны внутренних органов без патологии.
1. Вашдиагноз и его обоснование.
2. Необходима ли госпитализация в данном клиническом случае?
3. Назначьте лечение данной пациентке.
4. Укажите порядок проведения контрольного бактериологического исследования при данном
заболевании.
5. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче№ 4
1. Менингококковая инфекция, локализованная форма, менингококковый назофарингит, лег-
кое течение. Обоснование: катаральные явления, субфебрилитет, сведения эпиданамнеза, бакте-
риологическое подтверждение диагноза.
2. Да. В этом случае необходима госпитализация по эпидемическим показаниям (проживает в
общежитии).
3. Ампициллин внутрь в возрастных дозировках в течение 4х дней, или левомицетин внутрь в
возрастных дозировках в течение 4х дней, или рифампицин перорально в течении 2х суток 2 раза в
день в суточной дозе 0,6 г.
4. Через 2 дня на третий после отмены антибиотика.
5. 1-10 дней, чаще 2-4 дня.
50 билет
Больной Л., 32 лет, почувствовал себя плохо утром, когда появилось познабливание, повысилась температура тела 39,2°С, беспокоили умеренная головная боль, миалгии, артралгии, боли в горле при глотании, 2 раза была рвота, нарастала слабость. К вечеру появились боли в правой половине живота, метеоризм. Стул был 3 раза, кашицеобразный. На второй день болезни сохранялась лихорадка до 39°С, боли в животе усилились и локализовались в правой подвздошной области. Больной госпитализирован в хирургический стационар с подозрением на острый аппендицит.
При осмотре: напряжение мышц передней брюшной стенки и нечетко выраженные симптомы раздражения брюшины.
В периферической крови: Ь-12*109/л, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, э - 8 %, СОЭ - 22 мм/час.
Оперирован - обнаружен неизмененный аппендикс и пакеты увеличенных мезентериальных лимфатических узлов, что заставило хирурга-оператора заподозрить брюшной тиф.
Осмотрен инфекционистом: определяется легкая желтушность склер, увеличение печени на 1,0 см и ее болезненность. Больной проживает в собственном доме сельского типа, в течение недели до заболевания часто употреблял салаты из овощей, хранившихся в погребе, где обитают мыши.
· О каком заболевании следует думать? Обоснуйте.
· Назовите клиническую форму заболевания, при которой могут быть проявления в виде острого аппендицита.
· Какие методы лабораторной диагностики необходимы для подтверждения диагноза?
· Укажите оптимальные сроки проведения серологических исследований для подтверждения диагноза.
· Назначьте дальнейшее лечение.