Бронхоэктатическая болезнь




Острый бронхит

Субъективное обследование пациента
Жалобы пациента: - кашель - боль в гр. клетке - мокрота слизистая - небольшое повышение температуры
Анамнез болезни:
  1. Причины
Бак. инфекции и вирусы
 
  1. Начало
 
 
  1. Динамика
 
 
  1. Длительность
3 месяца в году
 
  1. Данные проводившегося исследования (аускультация)
 
Выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжащие хрипы, после кашля хрипы уменьшаются, через 2-3 дня присоединяются разнокалиберные хрипы
 
  1. Проводившееся лечение
 
Анамнез жизни :
  1. Факторы риска
- условия труда (переохлаждение) - вирусы - хламидии, пневмококки, палочки, стрептококки и др.
Объективные обследования пациента
Осмотр: Начальная стадия без изменений→цианоз, СН, отечность в голенях, набухание шейных вен
Пальпация: Голосовое дрожание может быть снижено
Аускультация: Выслушивается жесткое дыхание, сухое. Хрипы- сухие, рассеянные, присоединяются влажные хрипы
Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация
ОАК: Без изменений
БАК: Повышенная S-реактивность белка, повышен гаптоглобин, повышение сиаловых к-т в сыворотке крови
Общий анализ мокроты Мокрота слизистая, гнойная, черная(частицы каменноугольной пыли), геморрагическая кровь При гнойной- нейтрофильное увеличение лейкоцитов
БАМ Выявляются различные виды инфекционных возбудителей
Бронхоскопия Выявление формы бронхита(гнойный, катаральный)
Формулирование предварительного диагноза
Основное заболевание: Острый бронхит
Осложнения основного заболевания: Бронхопневмония, острое легочное сердце→хроническую форму
 
       

 


Хронический бронхит

Субъективное обследование пациента
Жалобы пациента: - кашель с отделением мокроты - мокрота накапливается в бронхах, плохо отделяема, из-за этого может возникнуть воспаление - одышка Пациент жалуется на частоту, не менее 3-х месяцев в году
Анамнез болезни:
  1. Причины
- курение - слабый иммунитет - вдыхание грязного воздуха - инфекция - наследственность
 
  1. Начало
Острое с сильным кашлем + мокрота, повышенная температура
 
  1. Динамика
Процесс переходит на крупные бронхи, появляется приступообразный кашель и одышка
 
  1. Длительность
7 - 14 дней
 
  1. Данные проводившегося исследования (аускультация)
 
Выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжащие хрипы, после кашля хрипы уменьшаются, через 2-3 дня присоединяются разнокалиберные хрипы
 
  1. Проводившееся лечение
 
Анамнез жизни :
  1. Факторы риска
См. причины
Объективные обследования пациента
Аускультация: Выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжащие хрипы, после кашля хрипы уменьшаются, через 2-3 дня присоединяются разнокалиберные хрипы
Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация
ОАК: Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое повышение СОЭ
БАК: Повышенная S-реактивность белка
Общий анализ мокроты Повышение лейкоцитов
Спирометрия Уменьшение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и отношения ОФВ к ЖЕЛ (жизненная емкость легких).
Бронхо-и рентгенография При длительно текущем хроническом бронхите на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции)
Формулирование предварительного диагноза
Основное заболевание: Хронический бронхит
Осложнения основного заболевания: Пневмония, бронхоэктазы,бронхоспастический (бронхообстр)компонент,аллергический(астматический) компонент, кровохарканье, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, дыхательная недостаточность, легочное сердце(редко)

Трахеит

Субъективное обследование пациента
Жалобы пациента: - сухой кашель ночью и особенно утром - приступы кашля при глубоком вдохе, смехе, плаче, при смене температуры воздуха - во время и после приступа кашля ощущается саднящая боль в глотке и за грудиной - мокрота вначале вязкая, слизистого характера, отходит с трудом в небольшом количестве - начиная с 3-4-го дня она становится слизисто-гнойной, более обильной, отделяется легче: боль при кашле становится менее интенсивной - небольшой подъем температуры
Анамнез болезни:
  1. Причины
- вирусная инфекция - стафилококк и стрептококк(реже) - вдыхание сухого, холодного или запыленного воздуха, раздражающих паров и газов.
 
  1. Начало
Отек, инфильтрация и гиперемией слизистой оболочки, на поверхности которой можно обнаружить скопления слизи
 
  1. Динамика
Иногда воспалительный процесс захватывает крупные бронхи и клиническая картина приобретает характер трахеобронхита при котором кашель более мучителен и постоянен, чем при трахеите, температура тела выше.
 
  1. Длительность
 
 
  1. Данные проводившегося исследования (аускультация)
 
 
 
  1. Проводившееся лечение
 
Анамнез жизни :
  1. Факторы риска
См. причины
Объективные обследования пациента
Аускультация: При аускультации легких в начальной стадии трахеобронхита прослушиваются сухие, позднее - незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, рассеянные по обоим легким (преимущественно в области корня и нижних долей).
Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация
ОАК: Выявляет нарушения в клеточном составе крови
Ренгенография гр. клетки позволяет исключить пневмонию при наличии характерных симптомов.
Ларингоскопия При длительно текущем хроническом бронхите на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции)
Формулирование предварительного диагноза
Основное заболевание: Трахеит
Осложнения основного заболевания: Бронхопневмонии в старческом возрасте и бронхиолита у детей.

 


Эмфизема легких

Субъективное обследование пациента
Жалобы пациента: - Одышка (приступообразный астмаподобный характер) Одышка обычно экспираторная — короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный, иногда ступенеобразный выдох. - кашель сухой или со скудным количеством трудно отделяющейся мокроты - боль в груди - Температура нормальная или субнормальная
Анамнез болезни:
  1. Причины
- хронический бронхит (хроническая обструктивная болезнь легких) -бронхиальная астма - курение - загрязненность воздуха различными пылевыми частицами
 
  1. Начало
 
 
  1. Динамика
Подвижность грудной клетки ограничена, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, развиваются дискоординация дыхательных движений, патологические типы дыхания.
 
  1. Длительность
 
 
  1. Данные проводившегося исследования (аускультация)
 
При аускультации в начальном периоде болезни выслушивается удлиненный усиленный выдох, в последующем сменяющийся ослабленным дыханием. Во все периоды эмфиземы могут быть слышны сухие свистящие хрипы
 
  1. Проводившееся лечение
 
Анамнез жизни :
  1. Факторы риска
См. причины
Объективные обследования пациента
Осмотр: - подвижность грудной клетки ограничена - образуется кифоз, грудная клетка увеличивается в переднезаднем размере - набухание шейных вен - цианоз на конечностях, при развитии гипоксемии цианоз распространяется на слизистые и лицо
Аускультация: При аускультации в начальном периоде болезни выслушивается удлиненный усиленный выдох, в последующем сменяющийся ослабленным дыханием. Во все периоды эмфиземы могут быть слышны сухие свистящие хрипы
Перкуссия: Нижняя граница опущена, при далеко зашедшей болезни совпадает с краем ребер, подвижность легочных краев ограничена
Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация
ОАК: Полицитемия и увеличенное количество гемоглобина
Ренгенография гр. клетки Могут быть обнаружены изменения скелета грудной клетки, увеличение легочных полей
КТ Позволяет судить о локализации, распространенности и степени заболевания
Формулирование предварительного диагноза
Основное заболевание: Эмфизема легких
Осложнения основного заболевания: Дыхательная и сердечная недостаточность.

 


Очаговая пневмония

Субъективное обследование пациента
Жалобы пациента: - кашель с мокротой или сухой - боли в грудной клетке - общая слабость, головная боль - температуры до 38—39°С Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной или гнойной
Анамнез болезни:
  1. Причины
- вызывается вирусами (пневмонии при гриппе, орнитозе, пситтакозе) - сочетания вирусов и бактерий - сопутствующие хр. заболевания
 
  1. Начало
Острое— совышения температуры, озноба, либо постепенно на фоне продромальных явлений.
 
  1. Динамика
Очаговая пневмония обычно протекает более длительно и вяло, чем крупозная. При пневмонии, вызванной стафилококками, возможно развитие такого осложнения, как абсцедирование.
 
  1. Длительность
 
 
  1. Данные проводившегося исследования (аускультация)
 
При аускультации в начальном периоде болезни выслушивается удлиненный усиленный выдох, в последующем сменяющийся ослабленным дыханием. Во все периоды эмфиземы могут быть слышны сухие свистящие хрипы
 
  1. Проводившееся лечение
 
Анамнез жизни :
  1. Факторы риска
См. причины
Объективные обследования пациента
Осмотр: - подвижность грудной клетки ограничена - образуется кифоз, грудная клетка увеличивается в переднезаднем размере - набухание шейных вен - цианоз на конечностях, при развитии гипоксемии цианоз распространяется на слизистые и лицо
Перкуссия: не наблюдается существенных изменений голосового дрожания и укорочения перкуторного звука
Аускультация: Если очаг расположен поверхностно, на соответствующем участке грудной клетки прослушиваются более жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы. При сопутствующем бронхите выслушиваются и сухие хрипы.
Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация
ОАК: Умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, иногда (особенно при вирусной инфекции) наблюдается лейкопения.
Ренгенография гр. клетки Имеются четкие очаги затемнения, нередко множественные
Формулирование предварительного диагноза
Основное заболевание: Очаговая пневмония
Осложнения основного заболевания: сухие и экссудативные плевриты, абсцесс и гангрена легкого

 


Долевая пневмония

Субъективное обследование пациента
Жалобы пациента: - сильная головная боль - резкая слабость - общая слабость, головная боль - температуры до 39–40 °С и более - сотрясающий озноб - боли в грудной клетке с максимумом локализации над пораженным участком легкого, усиливающиеся при вдохе и кашле - Со 2-го дня появляется небольшое количество слизистой, вязкой, с трудом отделяемой мокроты, содержащей в ряде случаев прожилки крови. Мокрота может приобретать коричнево-красную окраску («ржавая» мокрота)
Анамнез болезни:
  1. Причины
Наиболее частыми возбудителями являются пневмококки, стафилококки, стрептококки, диплобацилла Фридлендера, кишечная палочка, смешанная флора. Резкое охлаждение, психическое или физическое перенапряжение, нарушение питания. Проникая в один из участков легочной ткани, пневмококк (или другой инфекционный агент) выделяет токсин, который распространяется на всю долю легкого.
 
  1. Начало
Заболевание начинается остро, потрясающим ознобом. Возникший озноб со временем сменяется сильным жаром.
 
  1. Динамика
поражает всю долю легкого, но может охватить только часть ее или локализоваться в одном сегменте
 
  1. Длительность
 
 
  1. Данные проводившегося исследования (аускультация)
 
Дыхание остается везикулярным. Затем оно приобретает характер бронхиального. С первых дней заболевания крепитация, в разном количестве могут выслушиваться рассеянные сухие и влажные хрипы.
 
  1. Проводившееся лечение
 
Анамнез жизни :
  1. Факторы риска
См. причины
Объективные обследования пациента
Осмотр: - гиперемия щек, - цианоз губ, акроцианоз, герпетические высыпания на губах или крыльях носа -дыхание частое, поверхностное (ЧДД до 30–40 в минуту), пораженная сторона грудной клетки нередко отстает при дыхании, подвижность нижнего края легкого на этой стороне ограничена
Перкуссия: Укорочение перкуторного звука над пораженной долей, которое, постепенно нарастая, может приобрести характер выраженного притупления. Голосовое дрожание нормальное или усиленное
Аускультация: Дыхание остается везикулярным. Затем оно приобретает характер бронхиального. С первых дней заболевания крепитация, в разном количестве могут выслушиваться рассеянные сухие и влажные хрипы.   При распространении процесса на плевру выслушивается шум трения плевры. В стадии разрешения уменьшается приглушение перкуторного звука, дыхание становится жестким, выявляются звучные мелкопузырчатые хрипы, количество которых постепенно уменьшается.
Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация
ОАК: Нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ, повышается содержание фибрионогена
Ренгенография гр. клетки Гомогенное затемнение той или иной доли, или его сегментов.
ЭКГ Токсическое влияние на миокард. Иногда появляются нарушения ритма (экстрасистолии) и проводимости.
Формулирование предварительного диагноза
Основное заболевание: Долевая пневмония
Осложнения основного заболевания: Поражения нервной системы: головная боль, раздражительность, бессоница. В более тяжелых случаях могут наблюдаться возбуждение, спутанность сознания, симптомы изменения психики. Иногда возникают менингиальные явления.

 


Абсцесс легких

Субъективное обследование пациента
Жалобы пациента: - фебрильная температура тела, температура сопровождается ознобами, проливными потами - головной боли, резкой слабости, вялости, раздражительности, нарушением ночного сна, снижением аппетита, ухудшением работоспособности - боли в грудной клетке - в стадии формирования абсцесс проявляется покашливанием, скудным отделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты
Анамнез болезни:
  1. Причины
Возбудители гнойно-воспалительных заболеваний легкого представлены разнообразными возбудителями, такими как стрептококк, протей, золотистый стафилококк, диплококки и анаэробные микроорганизмы (бактероиды и кокковая флора).
 
  1. Начало
 
 
  1. Динамика
При прорыве абсцесса в крупный бронх большое количество мокроты выделяется «полным ртом».
 
  1. Длительность
 
 
  1. Данные проводившегося исследования (аускультация)
 
Усиление бронхофонии и ослабленное везикулярное дыхание. При аускультации сердца выявляют тахикардию, приглушенность сердечных тонов.
 
  1. Проводившееся лечение
 
Анамнез жизни :
  1. Факторы риска
снижение иммунологической реактивности организма (состояние после перенесенных тяжелых оперативных вмешательств, СПИД, врожденные иммунодефицита, алкоголизм и наркоманию, а также хронические заболевания бронхолегочной системы).
Объективные обследования пациента
Осмотр: - бледность, иногда отмечается румянец -на губах и крыльях носа могут выявляться герпетические высыпания
Пальпация: локальное усиление бронхофонии над формирующимся абсцессом, некоторое усиление голосового дрожания, умеренную болезненность в области, соответствующей проекции абсцесса.
Перкуссия: При перкуссии на поверхности грудной клетки (в зоне локализации абсцесса) звук становится притупленным.
Аускультация: Усиление бронхофонии и ослабленное везикулярное дыхание. При аускультации сердца выявляют тахикардию, приглушенность сердечных тонов.
Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация
ОАК: Нейтрофильный лейкоцитоз
БАК появление белков острого воспаления (СРВ, фибриноген и др.), а также гипопротеинемия и диспротеинемия, возникающие за счет выраженного гнойного воспаления.
Рентгенологическое исследование Период формирования абсцесса соответствует на рентгенограмме очагу затемнения преимущественно округлой формы с нечеткими границами. Период вскрытия абсцесса и формирования полости визуализируется на рентгенограмме как полость с уровнем жидкости.
Бронхография Выявляет наличие полости в легком, отграниченной мембраной, с уровнем гнойного содержимого, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки бронха.
Формулирование предварительного диагноза
Основное заболевание: Абсцесс легкого
Осложнения основного заболевания: Гангрена легочной ткани

 


Гангрена легких

Субъективное обследование пациента
Жалобы пациента: - выделяет зловонную мокроту, с примесью гноя и крови, частицы разрушенной легочной ткани.
Анамнез болезни:
  1. Причины
анаэробной (гнилостной) инфекцией
 
  1. Начало
 
 
  1. Динамика
Больные умеренно теряют в массе, появляется анемия, н лишь рентгенологическое исследование обнаруживает поразительное несоответствие между относительно скромной симптоматикой и массивной деструкцией в легких
 
  1. Длительность
 
 
  1. Данные проводившегося исследования (аускультация)
 
Усиление бронхофонии и ослабленное везикулярное дыхание. При аускультации сердца выявляют тахикардию, приглушенность сердечных тонов.
 
  1. Проводившееся лечение
 
Анамнез жизни :
  1. Факторы риска
хронические заболевания легких: — хронический обструктивный бронхит (у курильщиков); — бронхоэктазы; — бронхиальная астма; • пневмония, преимущественно у лиц со сниженным иммунитетом: — злоупотребляющих алкоголем; — наркоманов; — ВИЧ-инфицированных; • острые респираторные вирусные инфекции; • сахарный диабет; • тяжелая черепно-мозговая травма, нахождение в бессознательном состоянии и др. гангрена легкого развивается в основном у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета.
Объективные обследования пациента
Осмотр: - бледность, иногда отмечается румянец -на губах и крыльях носа могут выявляться герпетические высыпания
Пальпация:  
Перкуссия: Зона притупления увеличивается, на ее фоне могут возникать участки более высокого звука вследствие быстрого распада некротизированной ткани
Аускультация: Дыхание ослаблено или становится бронхиальным
Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация
ОАК: Лейкоцитоз, как правило, высокий, однако нередко наблюдается отсутствие лейкоцитоза или даже лейкопения со сдвигом формулы до юных форм
ОА мочи возникновение токсического нефрита
БАМ лейкоциты, эритроциты, дитриховские пробкообразования,
Рентгенологическое исследование выявляется распространенная однородная инфильтрация, так как гангрена может захватить целую долю и даже целое легкое
Бронхография  
Формулирование предварительного диагноза
Основное заболевание: Гангрена легкого
Осложнения основного заболевания: Эмпиема плевры, пиопневмоторакс, кровохарканье→ легочное кровотечение, сепсис

 


Бронхоэктатическая болезнь

Субъективное обследование пациента
Жалобы пациента: - приступообразный кашель с мокротой, имеющей иногда неприятный запах и содержащей прожилки крови. - выделение мокроты быстрое и обильное - иногда наблюдается кровохарканье и даже кровотечение - повышением температуры тела (до 38—39°С)
Анамнез болезни:
  1. Причины
Частые бронхолегочные инфекции, перенесенных в детском возрасте – бронхопневмонии, хронического деформирующего бронхита, туберкулеза или абсцесса легкого.
 
  1. Начало
 
 
  1. Динамика
 
 
  1. Длительность
 
 
  1. Данные проводившегося исследования (аускультация)
 
 
 
  1. Проводившееся лечение
 
Анамнез жизни :
  1. Факторы риска
• Частые простудные, вирусные заболевания. • Хронические воспалительные болезни легких: пневмонии, бронхиты. • Заболевания сердца и сосудов: аритмии, сердечно-сосудистая недостаточность. • Нарушения обмена веществ. • Недостаточное питание. • Желудочно-кишечные кровотечения. • Осложнения интубации или кислородотерапии. • Побочное действие лекарственных препаратов: диуретики, транквилизаторы.
Объективные обследования пациента
Осмотр: - цианоз, одышка, утолщением концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей в форме «часовых стеклышек», деформацией грудной клетки.
Пальпация:  
Перкуссия: Отмечается отставание подвижности легких в дыхании и притупление перкуторного звука на пораженной стороне
Аускультация: Характеризуется ослабленным дыханием, массой разнокалиберных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, обычно в нижних отделах легких, уменьшающихся после откашливания мокроты. При наличии бронхоспастического компонента присоединяются свистящие сухие хрипы.
Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация
ОАК: Лейкоцитоз, как правило, высокий, однако нередко наблюдается отсутствие лейкоцитоза или даже лейкопения со сдвигом формулы до юных форм
   
Бронхоскопия Позволяет выявить обильный, вязкий гнойный секрет, взять материал на цитологию и баканализ, установить источник кровотечения, а также провести санацию бронхиального дерева.
Рентгенологическое исследование У пациентов с бронхоэктатической болезнью обнаруживаются деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов, уменьшение в объеме пораженного сегмента или доли.
Бронхография Она позволяет уточнить степень распространенности бронхоэктазов, их локализацию, форму
Формулирование предварительного диагноза
Основное заболевание: Бронхоэктатическая болезнь
Осложнения основного заболевания: Происходит уменьшение в объеме пораженного сегмента, развивается ателектаз, пневмосклероз, может развиться амилоидоз и прогрессирование сердечно-легочной недостаточности (т.н. легочное сердце). При обильном кровохаркании вследствие обильной кровопотери возникает жизнеугрожающее состояние.

 

 





©2015-2018 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Обратная связь

ТОП 5 активных страниц!