Острый бронхит
| Субъективное обследование пациента | |||
| Жалобы пациента: | - кашель - боль в гр. клетке - мокрота слизистая - небольшое повышение температуры | ||
| Анамнез болезни: |
| Бак. инфекции и вирусы | |
| |||
| |||
| 3 месяца в году | ||
| Выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжащие хрипы, после кашля хрипы уменьшаются, через 2-3 дня присоединяются разнокалиберные хрипы | ||
| |||
| Анамнез жизни: |
| - условия труда (переохлаждение) - вирусы - хламидии, пневмококки, палочки, стрептококки и др. | |
| Объективные обследования пациента | |||
| Осмотр: | Начальная стадия без изменений→цианоз, СН, отечность в голенях, набухание шейных вен | ||
| Пальпация: | Голосовое дрожание может быть снижено | ||
| Аускультация: | Выслушивается жесткое дыхание, сухое. Хрипы- сухие, рассеянные, присоединяются влажные хрипы | ||
| Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация | |||
| ОАК: | Без изменений | ||
| БАК: | Повышенная S-реактивность белка, повышен гаптоглобин, повышение сиаловых к-т в сыворотке крови | ||
| Общий анализ мокроты | Мокрота слизистая, гнойная, черная(частицы каменноугольной пыли), геморрагическая кровь При гнойной- нейтрофильное увеличение лейкоцитов | ||
| БАМ | Выявляются различные виды инфекционных возбудителей | ||
| Бронхоскопия | Выявление формы бронхита(гнойный, катаральный) | ||
| Формулирование предварительного диагноза | |||
| Основное заболевание: | Острый бронхит | ||
| Осложнения основного заболевания: | Бронхопневмония, острое легочное сердце→хроническую форму | ||
Хронический бронхит
| Субъективное обследование пациента | ||
| Жалобы пациента: | - кашель с отделением мокроты - мокрота накапливается в бронхах, плохо отделяема, из-за этого может возникнуть воспаление - одышка Пациент жалуется на частоту, не менее 3-х месяцев в году | |
| Анамнез болезни: |
| - курение - слабый иммунитет - вдыхание грязного воздуха - инфекция - наследственность |
| Острое с сильным кашлем + мокрота, повышенная температура | |
| Процесс переходит на крупные бронхи, появляется приступообразный кашель и одышка | |
| 7 - 14 дней | |
| Выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжащие хрипы, после кашля хрипы уменьшаются, через 2-3 дня присоединяются разнокалиберные хрипы | |
| ||
| Анамнез жизни: |
| См. причины |
| Объективные обследования пациента | ||
| Аускультация: | Выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжащие хрипы, после кашля хрипы уменьшаются, через 2-3 дня присоединяются разнокалиберные хрипы | |
| Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация | ||
| ОАК: | Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое повышение СОЭ | |
| БАК: | Повышенная S-реактивность белка | |
| Общий анализ мокроты | Повышение лейкоцитов | |
| Спирометрия | Уменьшение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и отношения ОФВ к ЖЕЛ (жизненная емкость легких). | |
| Бронхо-и рентгенография | При длительно текущем хроническом бронхите на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции) | |
| Формулирование предварительного диагноза | ||
| Основное заболевание: | Хронический бронхит | |
| Осложнения основного заболевания: | Пневмония, бронхоэктазы,бронхоспастический (бронхообстр)компонент,аллергический(астматический) компонент, кровохарканье, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, дыхательная недостаточность, легочное сердце(редко) |
Трахеит
| Субъективное обследование пациента | ||
| Жалобы пациента: | - сухой кашель ночью и особенно утром - приступы кашля при глубоком вдохе, смехе, плаче, при смене температуры воздуха - во время и после приступа кашля ощущается саднящая боль в глотке и за грудиной - мокрота вначале вязкая, слизистого характера, отходит с трудом в небольшом количестве - начиная с 3-4-го дня она становится слизисто-гнойной, более обильной, отделяется легче: боль при кашле становится менее интенсивной - небольшой подъем температуры | |
| Анамнез болезни: |
| - вирусная инфекция - стафилококк и стрептококк(реже) - вдыхание сухого, холодного или запыленного воздуха, раздражающих паров и газов. |
| Отек, инфильтрация и гиперемией слизистой оболочки, на поверхности которой можно обнаружить скопления слизи | |
| Иногда воспалительный процесс захватывает крупные бронхи и клиническая картина приобретает характер трахеобронхита при котором кашель более мучителен и постоянен, чем при трахеите, температура тела выше. | |
| ||
| ||
| ||
| Анамнез жизни: |
| См. причины |
| Объективные обследования пациента | ||
| Аускультация: | При аускультации легких в начальной стадии трахеобронхита прослушиваются сухие, позднее - незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, рассеянные по обоим легким (преимущественно в области корня и нижних долей). | |
| Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация | ||
| ОАК: | Выявляет нарушения в клеточном составе крови | |
| Ренгенография гр. клетки | позволяет исключить пневмонию при наличии характерных симптомов. | |
| Ларингоскопия | При длительно текущем хроническом бронхите на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции) | |
| Формулирование предварительного диагноза | ||
| Основное заболевание: | Трахеит | |
| Осложнения основного заболевания: | Бронхопневмонии в старческом возрасте и бронхиолита у детей. |
Эмфизема легких
| Субъективное обследование пациента | ||
| Жалобы пациента: | - Одышка (приступообразный астмаподобный характер) Одышка обычно экспираторная — короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный, иногда ступенеобразный выдох. - кашель сухой или со скудным количеством трудно отделяющейся мокроты - боль в груди - Температура нормальная или субнормальная | |
| Анамнез болезни: |
| - хронический бронхит (хроническая обструктивная болезнь легких) -бронхиальная астма - курение - загрязненность воздуха различными пылевыми частицами |
| ||
| Подвижность грудной клетки ограничена, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, развиваются дискоординация дыхательных движений, патологические типы дыхания. | |
| ||
| При аускультации в начальном периоде болезни выслушивается удлиненный усиленный выдох, в последующем сменяющийся ослабленным дыханием. Во все периоды эмфиземы могут быть слышны сухие свистящие хрипы | |
| ||
| Анамнез жизни: |
| См. причины |
| Объективные обследования пациента | ||
| Осмотр: | - подвижность грудной клетки ограничена - образуется кифоз, грудная клетка увеличивается в переднезаднем размере - набухание шейных вен - цианоз на конечностях, при развитии гипоксемии цианоз распространяется на слизистые и лицо | |
| Аускультация: | При аускультации в начальном периоде болезни выслушивается удлиненный усиленный выдох, в последующем сменяющийся ослабленным дыханием. Во все периоды эмфиземы могут быть слышны сухие свистящие хрипы | |
| Перкуссия: | Нижняя граница опущена, при далеко зашедшей болезни совпадает с краем ребер, подвижность легочных краев ограничена | |
| Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация | ||
| ОАК: | Полицитемия и увеличенное количество гемоглобина | |
| Ренгенография гр. клетки | Могут быть обнаружены изменения скелета грудной клетки, увеличение легочных полей | |
| КТ | Позволяет судить о локализации, распространенности и степени заболевания | |
| Формулирование предварительного диагноза | ||
| Основное заболевание: | Эмфизема легких | |
| Осложнения основного заболевания: | Дыхательная и сердечная недостаточность. |
Очаговая пневмония
| Субъективное обследование пациента | ||
| Жалобы пациента: | - кашель с мокротой или сухой - боли в грудной клетке - общая слабость, головная боль - температуры до 38—39°С Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной или гнойной | |
| Анамнез болезни: |
| - вызывается вирусами (пневмонии при гриппе, орнитозе, пситтакозе) - сочетания вирусов и бактерий - сопутствующие хр. заболевания |
| Острое— совышения температуры, озноба, либо постепенно на фоне продромальных явлений. | |
| Очаговая пневмония обычно протекает более длительно и вяло, чем крупозная. При пневмонии, вызванной стафилококками, возможно развитие такого осложнения, как абсцедирование. | |
| ||
| При аускультации в начальном периоде болезни выслушивается удлиненный усиленный выдох, в последующем сменяющийся ослабленным дыханием. Во все периоды эмфиземы могут быть слышны сухие свистящие хрипы | |
| ||
| Анамнез жизни: |
| См. причины |
| Объективные обследования пациента | ||
| Осмотр: | - подвижность грудной клетки ограничена - образуется кифоз, грудная клетка увеличивается в переднезаднем размере - набухание шейных вен - цианоз на конечностях, при развитии гипоксемии цианоз распространяется на слизистые и лицо | |
| Перкуссия: | не наблюдается существенных изменений голосового дрожания и укорочения перкуторного звука | |
| Аускультация: | Если очаг расположен поверхностно, на соответствующем участке грудной клетки прослушиваются более жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы. При сопутствующем бронхите выслушиваются и сухие хрипы. | |
| Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация | ||
| ОАК: | Умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, иногда (особенно при вирусной инфекции) наблюдается лейкопения. | |
| Ренгенография гр. клетки | Имеются четкие очаги затемнения, нередко множественные | |
| Формулирование предварительного диагноза | ||
| Основное заболевание: | Очаговая пневмония | |
| Осложнения основного заболевания: | сухие и экссудативные плевриты, абсцесс и гангрена легкого |
Долевая пневмония
| Субъективное обследование пациента | ||
| Жалобы пациента: | - сильная головная боль - резкая слабость - общая слабость, головная боль - температуры до 39–40 °С и более - сотрясающий озноб - боли в грудной клетке с максимумом локализации над пораженным участком легкого, усиливающиеся при вдохе и кашле - Со 2-го дня появляется небольшое количество слизистой, вязкой, с трудом отделяемой мокроты, содержащей в ряде случаев прожилки крови. Мокрота может приобретать коричнево-красную окраску («ржавая» мокрота) | |
| Анамнез болезни: |
| Наиболее частыми возбудителями являются пневмококки, стафилококки, стрептококки, диплобацилла Фридлендера, кишечная палочка, смешанная флора. Резкое охлаждение, психическое или физическое перенапряжение, нарушение питания. Проникая в один из участков легочной ткани, пневмококк (или другой инфекционный агент) выделяет токсин, который распространяется на всю долю легкого. |
| Заболевание начинается остро, потрясающим ознобом. Возникший озноб со временем сменяется сильным жаром. | |
| поражает всю долю легкого, но может охватить только часть ее или локализоваться в одном сегменте | |
| ||
| Дыхание остается везикулярным. Затем оно приобретает характер бронхиального. С первых дней заболевания крепитация, в разном количестве могут выслушиваться рассеянные сухие и влажные хрипы. | |
| ||
| Анамнез жизни: |
| См. причины |
| Объективные обследования пациента | ||
| Осмотр: | - гиперемия щек, - цианоз губ, акроцианоз, герпетические высыпания на губах или крыльях носа -дыхание частое, поверхностное (ЧДД до 30–40 в минуту), пораженная сторона грудной клетки нередко отстает при дыхании, подвижность нижнего края легкого на этой стороне ограничена | |
| Перкуссия: | Укорочение перкуторного звука над пораженной долей, которое, постепенно нарастая, может приобрести характер выраженного притупления. Голосовое дрожание нормальное или усиленное | |
| Аускультация: | Дыхание остается везикулярным. Затем оно приобретает характер бронхиального. С первых дней заболевания крепитация, в разном количестве могут выслушиваться рассеянные сухие и влажные хрипы. При распространении процесса на плевру выслушивается шум трения плевры. В стадии разрешения уменьшается приглушение перкуторного звука, дыхание становится жестким, выявляются звучные мелкопузырчатые хрипы, количество которых постепенно уменьшается. | |
| Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация | ||
| ОАК: | Нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ, повышается содержание фибрионогена | |
| Ренгенография гр. клетки | Гомогенное затемнение той или иной доли, или его сегментов. | |
| ЭКГ | Токсическое влияние на миокард. Иногда появляются нарушения ритма (экстрасистолии) и проводимости. | |
| Формулирование предварительного диагноза | ||
| Основное заболевание: | Долевая пневмония | |
| Осложнения основного заболевания: | Поражения нервной системы: головная боль, раздражительность, бессоница. В более тяжелых случаях могут наблюдаться возбуждение, спутанность сознания, симптомы изменения психики. Иногда возникают менингиальные явления. |
Абсцесс легких
| Субъективное обследование пациента | ||
| Жалобы пациента: | - фебрильная температура тела, температура сопровождается ознобами, проливными потами - головной боли, резкой слабости, вялости, раздражительности, нарушением ночного сна, снижением аппетита, ухудшением работоспособности - боли в грудной клетке - в стадии формирования абсцесс проявляется покашливанием, скудным отделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты | |
| Анамнез болезни: |
| Возбудители гнойно-воспалительных заболеваний легкого представлены разнообразными возбудителями, такими как стрептококк, протей, золотистый стафилококк, диплококки и анаэробные микроорганизмы (бактероиды и кокковая флора). |
| ||
| При прорыве абсцесса в крупный бронх большое количество мокроты выделяется «полным ртом». | |
| ||
| Усиление бронхофонии и ослабленное везикулярное дыхание. При аускультации сердца выявляют тахикардию, приглушенность сердечных тонов. | |
| ||
| Анамнез жизни: |
| снижение иммунологической реактивности организма (состояние после перенесенных тяжелых оперативных вмешательств, СПИД, врожденные иммунодефицита, алкоголизм и наркоманию, а также хронические заболевания бронхолегочной системы). |
| Объективные обследования пациента | ||
| Осмотр: | - бледность, иногда отмечается румянец -на губах и крыльях носа могут выявляться герпетические высыпания | |
| Пальпация: | локальное усиление бронхофонии над формирующимся абсцессом, некоторое усиление голосового дрожания, умеренную болезненность в области, соответствующей проекции абсцесса. | |
| Перкуссия: | При перкуссии на поверхности грудной клетки (в зоне локализации абсцесса) звук становится притупленным. | |
| Аускультация: | Усиление бронхофонии и ослабленное везикулярное дыхание. При аускультации сердца выявляют тахикардию, приглушенность сердечных тонов. | |
| Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация | ||
| ОАК: | Нейтрофильный лейкоцитоз | |
| БАК | появление белков острого воспаления (СРВ, фибриноген и др.), а также гипопротеинемия и диспротеинемия, возникающие за счет выраженного гнойного воспаления. | |
| Рентгенологическое исследование | Период формирования абсцесса соответствует на рентгенограмме очагу затемнения преимущественно округлой формы с нечеткими границами. Период вскрытия абсцесса и формирования полости визуализируется на рентгенограмме как полость с уровнем жидкости. | |
| Бронхография | Выявляет наличие полости в легком, отграниченной мембраной, с уровнем гнойного содержимого, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки бронха. | |
| Формулирование предварительного диагноза | ||
| Основное заболевание: | Абсцесс легкого | |
| Осложнения основного заболевания: | Гангрена легочной ткани |
Гангрена легких
| Субъективное обследование пациента | ||
| Жалобы пациента: | - выделяет зловонную мокроту, с примесью гноя и крови, частицы разрушенной легочной ткани. | |
| Анамнез болезни: |
| анаэробной (гнилостной) инфекцией |
| ||
| Больные умеренно теряют в массе, появляется анемия, н лишь рентгенологическое исследование обнаруживает поразительное несоответствие между относительно скромной симптоматикой и массивной деструкцией в легких | |
| ||
| Усиление бронхофонии и ослабленное везикулярное дыхание. При аускультации сердца выявляют тахикардию, приглушенность сердечных тонов. | |
| ||
| Анамнез жизни: |
| хронические заболевания легких: — хронический обструктивный бронхит (у курильщиков); — бронхоэктазы; — бронхиальная астма; • пневмония, преимущественно у лиц со сниженным иммунитетом: — злоупотребляющих алкоголем; — наркоманов; — ВИЧ-инфицированных; • острые респираторные вирусные инфекции; • сахарный диабет; • тяжелая черепно-мозговая травма, нахождение в бессознательном состоянии и др. гангрена легкого развивается в основном у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета. |
| Объективные обследования пациента | ||
| Осмотр: | - бледность, иногда отмечается румянец -на губах и крыльях носа могут выявляться герпетические высыпания | |
| Пальпация: | ||
| Перкуссия: | Зона притупления увеличивается, на ее фоне могут возникать участки более высокого звука вследствие быстрого распада некротизированной ткани | |
| Аускультация: | Дыхание ослаблено или становится бронхиальным | |
| Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация | ||
| ОАК: | Лейкоцитоз, как правило, высокий, однако нередко наблюдается отсутствие лейкоцитоза или даже лейкопения со сдвигом формулы до юных форм | |
| ОА мочи | возникновение токсического нефрита | |
| БАМ | лейкоциты, эритроциты, дитриховские пробкообразования, | |
| Рентгенологическое исследование | выявляется распространенная однородная инфильтрация, так как гангрена может захватить целую долю и даже целое легкое | |
| Бронхография | ||
| Формулирование предварительного диагноза | ||
| Основное заболевание: | Гангрена легкого | |
| Осложнения основного заболевания: | Эмпиема плевры, пиопневмоторакс, кровохарканье→ легочное кровотечение, сепсис |
Бронхоэктатическая болезнь
| Субъективное обследование пациента | ||
| Жалобы пациента: | - приступообразный кашель с мокротой, имеющей иногда неприятный запах и содержащей прожилки крови. - выделение мокроты быстрое и обильное - иногда наблюдается кровохарканье и даже кровотечение - повышением температуры тела (до 38—39°С) | |
| Анамнез болезни: |
| Частые бронхолегочные инфекции, перенесенных в детском возрасте – бронхопневмонии, хронического деформирующего бронхита, туберкулеза или абсцесса легкого. |
| ||
| ||
| ||
| ||
| ||
| Анамнез жизни: |
| • Частые простудные, вирусные заболевания. • Хронические воспалительные болезни легких: пневмонии, бронхиты. • Заболевания сердца и сосудов: аритмии, сердечно-сосудистая недостаточность. • Нарушения обмена веществ. • Недостаточное питание. • Желудочно-кишечные кровотечения. • Осложнения интубации или кислородотерапии. • Побочное действие лекарственных препаратов: диуретики, транквилизаторы. |
| Объективные обследования пациента | ||
| Осмотр: | - цианоз, одышка, утолщением концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей в форме «часовых стеклышек», деформацией грудной клетки. | |
| Пальпация: | ||
| Перкуссия: | Отмечается отставание подвижности легких в дыхании и притупление перкуторного звука на пораженной стороне | |
| Аускультация: | Характеризуется ослабленным дыханием, массой разнокалиберных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, обычно в нижних отделах легких, уменьшающихся после откашливания мокроты. При наличии бронхоспастического компонента присоединяются свистящие сухие хрипы. | |
| Лабораторные и инструментальные методы исследования и их интерпретация | ||
| ОАК: | Лейкоцитоз, как правило, высокий, однако нередко наблюдается отсутствие лейкоцитоза или даже лейкопения со сдвигом формулы до юных форм | |
| Бронхоскопия | Позволяет выявить обильный, вязкий гнойный секрет, взять материал на цитологию и баканализ, установить источник кровотечения, а также провести санацию бронхиального дерева. | |
| Рентгенологическое исследование | У пациентов с бронхоэктатической болезнью обнаруживаются деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов, уменьшение в объеме пораженного сегмента или доли. | |
| Бронхография | Она позволяет уточнить степень распространенности бронхоэктазов, их локализацию, форму | |
| Формулирование предварительного диагноза | ||
| Основное заболевание: | Бронхоэктатическая болезнь | |
| Осложнения основного заболевания: | Происходит уменьшение в объеме пораженного сегмента, развивается ателектаз, пневмосклероз, может развиться амилоидоз и прогрессирование сердечно-легочной недостаточности (т.н. легочное сердце). При обильном кровохаркании вследствие обильной кровопотери возникает жизнеугрожающее состояние. |