Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ
(методические рекомендации для преподавателей)
Тюмень, 2008
Методические рекомендации «Деформирующий остеоартроз» для преподавателей подготовлены сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой
Методические рекомендации «Деформирующий остеоартроз» для преподавателей утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины протокол № 1 от «28 » августа 2008 г.
Методические рекомендации «Деформирующий остеоартроз» для преподавателей утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина) № 1 от «01 » сентября 2008 г.
НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: «ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ»
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА - практическое занятие.
ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ: ДОА — это хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей,развитием краевых остеофитов, что влечет за собой деформацию суставов.
ДОА является наиболее распространенной формой суставной патологии. Полная инвалидизация больных артрозами наблюдается относительно редко, заболевание часто служит причиной временной нетрудоспособности.
За последние годы легочное сердце встречается чаще, что связано, прежде всего, с ростом заболеваемости населения обструктивными заболеваниями легких. Значение диагностики и ранняя комплексная терапия данной патологии способствует улучшению прогноза и увеличению продолжительности жизни. Также необходимо изучение заболеваний, ведущих к развитию легочного сердца, с целью профилактики последнего.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить этиологию, патогенез, клинические проявления, особенности течения, диагностики, дифференциальной диагностики и принципы лечения ДОА
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната, ЗАО «МСЧ «Нефтяник».
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, данные рентгенологических и функциональных методов обследования.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Этиологию, патогенез ДОА
2. Клинические варианты ДОА
3. Диагностические критерии
4. Классификацию ДОА
5. Рентгенологические признаки поражения суставов при ДОА
6. Современные принципы лечения больных ДОА
7. Первичная и вторичная профилактика ДОА.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Выявить общие признаки хронического заболевания суставов и его локализацию
2. определить наличие ДОА на основании особенностей общих и суставных проявлений заболевания.\
3. Установить диагноз ДОА на основании дополнительных методов исследования и дать индивидуальную характеристику (форма, функциональная недостаточность, синовит, вторичные неврологические нарушения).
4. провести дифференциальный диагноз с ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, подагрой.
ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:
1. Сбор анамнеза заболевания.
2. осмотр пациента (обратить внимание на наличие подагрических узлов или тофусов, наличие узлов Гебердена и Бушара).
3. проводить оценку лабораторных признаков воспаления: СОЭ, С-реактивный белок, гликопротеины(сиаловые кислоты, серомукоид), трансаминазы крови, фибриноген.
4. Проводить оценку тестов иммунологической реактивности организма: количество гамма-глобулинов, определение основных групп иммуноглобулинов, иммунокомплексов, криоглобулинов, комплемента.
5. Исследовать локомоторный аппарат, учитывая следующие показатели: припухлость суставов, болезненность при пальпации, дискомфорт при движении, изменение кожи над суставом, атрофию мышц, деформацию, стабильность, крепитацию. Уметь определять подвижность суставов с помощью гониометра. Производить пункцию и инъекцию суставов.
6. оценивать и интерпретировать рентгенологическое, сцинтиграфическое исследования суставов.
7. знать методику проведения термографического исследования суставов, артроскопии, артропневмографии.
8. Составить план обследования.
9. Провести дифференциальную диагностику заболевания.
10. Назначить лечение.
ВОПРОСЫБАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН
Из патологической анатомии:
1. Понятие биопсии, виды биопсии.
2. Морфологические изменения структуры хряща при ДОА.
3. Анатомические изменения.
Из клинической фармакологии:
1. Основные принципы лечения ДОА
Из клинической биохимии:
1. 1. Метаболизм коллагена.
Из гистологии:
1. Строение и метаболизм соединительной ткани
2. Строение хряща
Из патологической физиологии:
1. Воспаление, механизмы развития признаков воспаления.
2. Взаимосвязь местных и общих проявлений воспаления.
ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ:
| № | Наименование учебных элементов | Время (мин.) | Дидактические процессы обеспечения (учебные операции) |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. | Организационная часть (объявление темы занятия, значение изучения темы) Контроль исходного уровня знаний Этиопатогенез, клиника ДОА. Овладение навыком интерпретации данных рентгенологического, функционального и лабораторного исследования. Принципы лечения ДОА. Защита рефератов, докладов, презентаций. Контроль выходного уровня знаний. Подведение итогов Домашнее задание | 1. Тестовые задания 2. Демонстрация типичного больного. Перерыв 3. Проработка методических пособий к обследованию больных. 4. Самостоятельная работа в палате по обследованию больных с целью подтверждения или отрицания диагноза ДОА. 5. Демонстрация слайдов. Методические указания преподавателя. Демонстрация преподавателем рентгенограмм. Перерыв 6. Самостоятельная работа студентов с комплектом методов обследования. 7. Назначение лечения пациентам. 8. Решение типовых задач. Перерыв 9. Тестовые задания 10.Заключение преподавателя. |
СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ:
Этиология.
1. Несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию.
2. наследственная предрасположенность, выражающаяся в снижении хряща противостоять механическим воздействиям.
Клиническая картина.
l Боли в суставах механического типа
l «стартовые» боли
l Периодическое «заклинивание» сустава («блокадная» боль)
l Крепитация в суставе при движении
l Стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями
l Наличие в анамнезе механической перегрузки сустава или травмы, воспалительных или метаболических заболеваний суставов
l Наличие у больного нарушений статики, нейроэндокринных заболеваний, нарушения местного кровообращения, артроза у родителей.
Классификация.
1.Патогенетические варианты
1.1. Первичный (идиопатический)
1.2. Вторичный
2. Клинические формы
2.1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый
2.2. Олигоостеоартроз
2.3. моноартроз
2.4. в сочетании с остеохондрозом позвоночника, спондилоартрозом
3. Локализация
3.1. межфаланговые суставы
3.2. коксартроз
3.3. гонартроз
3.4. другие суставы
4. рентгенологическая стадия (по Келлгерену): 1,2,3,4.
5. Наличие синовита
6. Функциональная способность больного
6.1. трудоспособность ограничена временно (ФН 1)
6.2. трудоспособность утрачена (ФН 2)
6.3. нуждается в постороннем уходе (ФН 3)