Глава 2. Практическая работа




Нами проведено исследование на базе Республиканского Перинатального центра за период 2010-2012.

Для изучения истории развития новорожденного была составлена схема, по которой проводился сбор данных, для выявления частоты встречаемости и причин развития у новорожденных ВПЧЛО.

Потенциальные факторы риска рождения ребенка с пороком челюстно-лицевой области являются: перенесенные инфекционные заболевания во время беременности, гинекологическая патология матерей во время беременности, возраст матерей до 19 лет и старше 30 лет, возраст отцов 40 лет и старше.

 

Анализируя теоретические данные, мы в схему включили следующие параметры:

1) со стороны матери:

– Возраст

– Наследственность

– Анамнез:

а) соматические заболевания:

б) инфекционные заболевания

в) вирусные заболевания

– Течение беременности

– Вредные привычки

 

2) Со стороны отца:

- Возраст

- наследственность

Другие параметры имеющие значение для формирования ВПЧЛО у новорождённых учитывая литературные данные мы не взяли для анализа, т. к. в ходе практической работы с историями развития новорожденных обнаружили, что история развития новорожденного содержит недостаточно информации об отце ребёнка.

 

3) Со стороны новорожденного:

- Пол

- Масса

-Доношенность

- Диагноз

 

Методом случайной выборки нами были изучено 1500 историй развития новорожденного:

 

за 2010 год изучено 420 историй

за 2011 год изучено 710 историй

за 2012 год изучено 370 историй

 

Средняя частота встречаемости различных форм врожденных, наследственных пороков челюстно-лицевой патологии по литературным данным составила 1,84 %о. Детей с врожденной расщелиной верхней губы 0,25%о; с расщелиной губы и нёба 0,52%о, только с расщелинами нёба 0,24%о, другими ТПР 0,84%о.

Из 420 историй развития новорожденного 7 новорожденных с ВПЧЛО

из 710 историй развития новорожденного 13 новорожденных с ВПЧЛО

из 370 историй развития новорожденного 7 новорожденных с ВПЧЛО,

что составляет:

за 2010 год — 1,6%

за 2011 год — 1,8%

за 2012 год — 1,8% случаев из числа всех новорожденных, что соответствует литературным данным.

 

Выявлена тенденция роста заболеваемости ВПЧЛО 2012 по сравнению 2010 годом (приложение№1)

Данные о динамике уровня частоты ВПЧЛО противоречивы, как и данные о динамике её роста. Одни авторы отмечают рост изучаемых показателей (Гуцан А.Э., 2003; Козлов Б.А., 2009; Очнева Г.И., Мамедов Ад.А., Боев В.М., 2001), другие говорят о стабильности частоты ВПЧЛО на протяжении ряда лет (Булахова С.А., 2010), так и об её снижении (Абамова О.И., 2011).

 

В отечественной литературе комплексные эпидемиологические исследования распространенности и структуры заболеваемости детей с ВПЧЛО в пределах климато-географических регионов России проведены: в Башкирии (Кондратов С.П., 1989), Самарской области (Ковалёв В.Г., Юнусова A.M., 1993), Ставрополье (Бабанина Б.Г., 1990), Свердловской области (Блохина С.И., 1992), г. Воронежа и Воронежской области (Красникова О.П., 1999), Якутии (Саха) (Яковлев C.B., 2000), Волгограде и Волгоградской области (Касаткина A.JI., 2000), Оренбургской области (Очнева Г.И., Мамедов Ад.А., Боев В.М., 2001). Данных об исследованиях в этой области по Республике Бурятия мы не нашли.

 

По возрасту матери новорожденных с ВПЧЛО распределены:

До 20 лет-1 женщина

20-30 лет 20 женщин

30-40 лет —6 женщин

 

что составляет:

До 20 лет — 3,7%

20-30 лет — 74,1%

30-40 лет — 22,2% случаев из числа всех родильниц, что соответствует литературным данным.

 

Наиболее критический возраст матери 20-30 лет.

(Приложение№2)

 

Наследственный фактор формирования ВПЧЛО со стороны матери не выявлен. Потенциальным фактором риска формирования ВПЧЛО по литературным данным наследственность не является.

Во время беременности у матерей выявлены следующие заболевания:

 

Анемия – 21

Гипербилирубинамия - 1

Бронхиальная астма - 2

Гестоз - 21

Сахарный диабет- 1

 

ОРВИ во время беременности — 16

 

Вредные привычки у матери (курение) - 10

 

Носительство ЦМВИ - 19

 

Носительство ВПГ - 19

 

Хламидиоз – 3, что составляет:

Анемия - 77%

Гипербилирубинемия - 3%

Бронхиальная астма - 7%

Гестоз - 77%

Сахарный диабет- 3%

 

ОРВИ во время беременности — 59,2%

 

Вредные привычки у матери (курение) - 37%

 

Носительство ЦМВИ - 70%

 

Носительство ВПГ - 70%

 

Хламидиоз - 11%, то есть превалирующими факторами к формированию ВПЧЛО сто стороны матери являются анемия, ОРВИ во время беременности, носительство ЦМВИ, носительство ВПГ; курение матери; осложненное течение беременности – гестоз беременной.

(приложение№3)

 

Анамнез отца выяснить не удалось т. к. в историях новорожденного недостаточно данных.

Возраст отца:

До 20 лет – 1случай

20-30лет – 8 случаев

30-40 лет - 5 случаев

Старше 40 -13 случаев, что составило:

 

До 20 лет – 3,7%

20-30лет – 29,6%

30-40 лет – 18,5%

Старше 40 лет – 48,2%, - возраст отца старше 40 лет является потенциальным фактором риска формирования ВРЧЛО у новорожденных, что соответствует литературным данным.

Получить сведения о профессиональных вредностях, вредных привычках и о заболеваниях отца не удалось.

 

Из 27 новорожденных только 1 ребёнок (3,7%) родился недоношенным у юной первородящей (16 лет), остальные 26 (96,3%) детей родились в срок.
Недоношенный новорожденный родился при сроке беременности 33 недели, в состоянии асфиксии, проводились меры реанимации, ребёнок получал лечение в реанимационном отделении новорожденных, в дальнейшем был переведён в ДРКБ.

При изучении истории развития новорожденного матери которого 16 лет выявлено, что она является никотинзависимой, во время беременности перенесла анемию и сочетанный гестоз, является носителем ЦМВИ и ВПГ, что объясняет в некоторой степени причину развития патологии у новорожденного, т. к. по летературным данным у женщин до 20 лет ВПЧЛС встречается крайне редко.

Все матери новорожденных с ВПЧЛС проходили узи-обследование, данных за аномалию развития у плода выялено не было, что соответствует литературным данных.

 

Среди детей с ВПЧЛО превалируют лица мужского пола:

Мальчики – 21

Девочки -6.

 

Частота ВПЧЛО у мальчиков — 77,8%, у девочек – 22,2%, что также соответствует литературным данным.

(Приложение№4)

 

Масса новорожденных:

До 2000 г -1

3000 – 3100 – 3

3100 – 3200 – 4

3200-3300 – 3

3300-3400 – 3

3400-3500-5

3500 -3600 – 0

3600 – 3700-1

3700-3800-3

3800-3900-2

3900-4000 – 2, - что соответствует

До 2000 г -3,7%

3000 – 3100 – 11,1%%

3100 – 3200 – 14,8%

3200-3300 – 11,1%

3300-3400 – 11,1%

3400-3500 - 18,6%

3500 -3600 – 0

3600 – 3700-3,7%

3700-3800-11,1%

3800-3900-7,4%

3900-4000 – 7,4%, таким образом ВПРЧЛО не зависит от массы плода.(приложение №…).

 

 

Все доношенные дети родились с оценкой по шкале Апгар 7-8баллов, находились в течении первых суток под наблюдением в приёмной палате. Из них:

Одностороннее неполное расщепление верхней губы —18

Одностороннее полное расщепление верхней губы — 4

Двухстороннее неполное расщепление верхней губы —1

Двухстороннее полное расщепление верхней губы – 2

Двухстороннее полное расщепление верхней губы в сочетании с двухсторонним расщеплением твёрдого нёба — 1

Изолированное расщепление твёрдого нёба -1

 

Одностороннее неполное расщепление верхней губы — 66,7%

Одностороннее полное расщепление верхней губы — 14,8%

Двухстороннее неполное расщепление верхней губы — 3,7%

Двухстороннее полное расщепление верхней губы -7,4%

Двухстороннее полное расщепление верхней губы в сочетании с двухсторонним расщеплением твёрдого нёба — 3,7%

Расщепление твёрдого нёба — 3,7%

(приложение№3).

Частота встречаемости одностороннего неполного расщепления верхней губы — 66,7%, - по литературным данным именно эта патология является превалирующей среди ВПЧЛО.

 

 

Выводы:

1. Частота встречаемости ВПЧЛО по данным РПЦ не возрастает.

2. Риск рождения ребенка с ВПРЧЛО возрастает в зависимости от возраста отца (старше 40 лет), заболеваний матери (анемия, гестоз, ОРВИ).

 

3. Частота встречаемости одностороннего неполного расщепления верхней губы встречается чаще (66,7%), и именно у мальчиков (77,8%).

Рекомендации

1. Для предупреждения рождения детей с ВПЧЛО необходимо проводить УЗИ диагностику плода с прицельным исследованием на предмет нарушения формирования челюстно-лицевой области в критические сроки.

2. Формирование здорового образа жизни матери и отца

 

 

Список используемой литературы

1.Справочник по детской стоматологии под ред. А.Камерона, Р.Уидмера 2003г.

«Медпресс»

2.Стоматология детского возраста Колесов А.А. Москва «Медицина» 1991г

3.Стоматология детского возраста Виноградова Т.Ф. Москва «Медицина» 1987г

4.Журнал «Институт стоматологии» 2001 г №1

 

5 Журнал «Стоматолог» № 2 2002

6 https://stomfak.ru/

7 Медицинская и клиническая генетика для стоматологов: учебник для вузов / Под ред. О.О. Янушевича., - 2009. - 400 с

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: