Врождённые пороки развития челюстно-лицевой области у новорожденных, по данным Республиканского Перинатального Центра за 2010-2012 года.
дипломная работа
Пашковой А.В., 642 группы
Специальность: сестринское дело
Руководитель дипломной
работы Шикуло Н.И.
г.Улан-Удэ
2013 год
Оглавление
Введение
Глава I. Теоретическая часть
1.1. Анатомо физиологические особенности
1.2. Структура
1.3. Этиология и патогенез
1.4. Наследственность и вредные факторы
1.5. Классификация по Женёву
1.5.1 Ращелина губы
1.5.2 Ращелина нёба
1.5.3 Ращелина нёба с ращелиной губы
1.5.4 Локализация
1.5.5 Форма
1.6 Классификация по К.А. Каламкарову
1.6.1 Аномалии развития зубов
1.6.2 Деформация челюстей
1.6.3 Сочетанные деформации челюстей
1.7 Клиническая картина
1.8. Диагностика
Возрастные показания к пластике верхней губы.
2.0 Диспансеризация детей с врождёнными ращелинами верхней губы и нёба
Глава II. Практическая часть
Введение
Актуальность темы:
Зубочелюстные аномалии являются одной из самых распространённых патологий челюстно-лицевой области. Врожденные пороки челюстно-лицевой области в связи с их частотой, тяжестью анатомических и функциональных нарушений, трудностью социальной адаптации пациентов, экономическими аспектами являются одной из важнейших проблем медицины. Интерес к этой проблеме возрос после того, как была показана возможность реконструкций любых пороков в этой области и полной социальной
адаптации больных.
Частота врожденных пороков развития в популяции является важной характеристикой состояния здоровья населения. В 1991 году в России пороки зарегистрированы у 18,7 на 1000 родившихся. Среди прочих пороков одними из самых частых являются поражения челюстно-лицевой области. Наиболее часто встречаются расщелины верхней губы и неба. В различных регионах их популяционная частота у новорожденных составляет от 1: 1000 до 1: 700 в год.
Тяжесть порока развития лица обусловливается не только внешней обезображенностью, выраженными функциональными нарушениями, социальной ущербностью ребенка в дошкольном и школьном коллективах, конфликтной напряженностью и негативным психологическим фоном в семье, но и тем, что деформация вызывает соматические расстройства, приводящие к торможению роста и недоразвитию детского организма в целом.
Цель: Изучить частоту и влияние экзо- и эндогенных факторов на формирование ВЧПЛО у новорождённых за 2010 — 2012 гг. по данным РПЦ.
Объект исследования: история развития новорожденного.
Предмет исследования: частота и причины ВПЧПЛО у новорожденных.
Цель исследования: теоретический и практический анализ частоты и причин ВПЧЛО у новорождённых.
Задачи:
– Изучить теоретический аспект ВПЧЛО у новорождённых.
– Разработать схему сбора информации из истории развития новорожденного.
– Обработать полученные данные. Сделать выводы, дать рекомендации.
Глава I Теоретическая часть
Анатомо — физиологические особенности
1.1.1.Анатомические особенности челюстно-лицевой области
Костный аппарат
Височно-нижнечелюстной сустав
Мышечный аппарат
Зубы
Пародонт
Слизистая оболочка полости рта
Секреторные органы челюстно-лицевой области
Крово - и лимфообращение в органах челюстно-лицевой области
Иннервация органов челюстно-лицевой области
1.1.2.Основные функции челюстно-лицевой области
Сенсорные функции челюстно-лицевой области
Основные понятия и характеристики сенсорной функции
Рецепторный отдел ротового анализатора
Проводниковый отдел ротового анализатора
Корковое представительство ротового анализатора
Представления о дентальной болевой чувствительности
Представления об организации эндогенных антиболевых системах мозга
Моторная функция челюстно-лицевой области
Акт жевания и рефлекторные механизмы его регуляции
Секреторные функции органов челюстно-лицевой области
Железы слюноотделения, состав слюны и ее функции
Рефлекторная регуляция слюноотделения
Рациональное питание в профилактике заболеваний органов челюстно-лицевой области.
Пропорции лица новорожденного и взрослого человека различны. В основном это определяется соотношением размеров мозговой и лицевой частей черепа. Голова новорожденного больших размеров и составляет 1/4 длины его тела, в 2 года голова равна 1/5, в 6 лет — 1/6, в 12 лет — 1/7 и, наконец, у взрослых — 1/8 длины тела.
У новорожденного кости свода черепа больше лицевого. Отчетливо выдающийся лобно-носовой валик и некоторое недоразвитие нижней челюсти характерны для лица новорожденного. Размер мозговой части черепа увеличивается значительно меньше, чем лицевой.
Объем лицевого скелета в течение 1-го года жизни составляет лишь 13% объема черепной коробки, к 8 годам возрастает до 18,3%, к 12 годам — до 21,4%, а во взрослом состоянии достигает в среднем 40%. Это определяет и изменение пропорций частей лица. По мере развития под влиянием функциональной нагрузки жевательных мышц и челюстей увеличиваются их объем и размеры по отношению к размерам других частей лица.
Рост лицевого скелета носит волнообразный характер.
Периоды активного роста: от рождения до 6 месяцев, от 3 до 4 лет, от 7 до 11 лет и от 16 до 19 лет. В эти периоды лицо увеличивается особенно значительно.
Патологические состояния (травма, остеомиелит, лучевые повреждения и т. д.), в результате которых имело место нарушение зон роста костей лица, особенно ярко выявляются в этом возрасте. Рост лицевых костей и окончательное формирование очертаний лица завершаются к 20—23 годам у мужчин и к 16—18 годам у женщин. Затем в течение некоторого времени форма лица почти не изменяется. Но по мере старения человека (примерно после 40 лет) появляются и становятся все более выраженными возрастные изменения лица.
Кроме понижения эластичности и тургора кожи, появления складок и морщин, постепенно изменяются контуры лицевого скелета. В первую очередь это связано с частичной, а затем и полной потерей зубов и атрофией альвеолярных отростков, в результате чего изменяются форма и соотношение челюстей, уменьшается высота нижнего отдела лица, подбородок становится заостренным, губы и щеки западают. Уменьшается прочность и толщина черепных костей. К глубокой старости череп теряет до 40% своего веса.
Структура
Этиология и патогенез
Клинико-генеалогический анализ семейного материала позволил обосновать гипотезу генетической гетерогенности несиндромальных форм врожденных расщелин верхней губы и неба, где около 38 % случаев относятся к категории «семейных», а 62 % - к «спорадическим»
Причины возникновения пороков челюстно-лицевой области до настоящего времени остаются недостаточно выясненными. Некоторые из них могут представлять собой одни и те же нарушения, степень различия между которыми зависит от времени воздействия тератогенного фактора. Наследственная природа челюстно-лицевых аномалий - наиболее частое явление и рецессивно связано с хромосомой X,но также может быть вызвано аутосомально-
доминантной наследственностью.
Была создана теория мезодермального проникновения Флейшмана-Во. По этой теории формирование среднего отдела лица происходит на 4-6 недели эмбрионального периода в результате неравномерного дифференцированного роста мезенхимы под эпителием эктодермальной закладки лица.
На поверхности лица скопления мезенхимы выявляются в виде выпячиваний эктодермальных валиков, разграниченных эпителиальными складками-«бороздками». По мере пролиферации мезенхимы «бороздки» сглаживаются, валики сливаются, образовавшиеся массы мезенхимы дифференцируются в структуры соответствующих областей лица.
Согласно этой теории формирование среднего отдела лица тесно связано с первичным небом - участком тканей. расположенным между первичной носовой полостью и первичной полостью рта. Этот участок формируется путем слияния (фактически склеивания) верхнечелюстного и медиально-носового валиков, при этом эктодермальный слой («эпителиальная стенка») на месте слияния (склеивания) должен прорасти мезенхимой. Мезенхима его прорастает на 6-й неделе эмбриогенеза. Если этого не произойдет или прорастание будет неполным,то эктодермальный слой в дальнейшем разрушается как любая эмбриональная мембрана, образуется полная или частичная расщелина верхней губы и альвеолярного отростка.
Проведя исследование на эмбрионах 4,5-7 нед, Р.Д. Новоселов подтвердил теорию мезодермального проникновения и обосновал термин «расщелина» верхней губы. Было установлено, что развитие первичного неба тесно связано с формированием не только верхней губы и альвеолярного отростка, но также носа и резцовой части верхней челюсти. Кроме расщелин губы, возникают деформации носа, дефекты альвеолярного отростка, происходят недоразвитие верхней челюсти, дисфункция мышц приротовой области. Отмечено,что уже в антенатальный период порок развития средней части лица и сопутствующие ему деформации полностью сфомированы.
Органо- и морфогенез челюстей у плода может нарушиться под влиянием наследственного воздействия на эмбрион перенесенных родителями заболеваний (эндокринные и обменные нарушения в организме матери, инфекционные болезни, радиоактивное облучение, отравление лекарственными препаратами при беременности, заболевания крови), а также вследствие физиологических и анатомических нарушений половых органов матери и неправильного положения плода.