Различают острый и хронический гломерулонефриты.
Острый гломерулонефрит (ОГН) развивается через 1-3 недели после перенесенной инфекции (например, после ангины) и обычно заканчивается выздоровлением.
При хроническом гломерулонефрите (ХГН) происходит гибель нефронов, развитие вторично-сморщенной почки и развитие ХПН.
Длягломерулонефритов характерны ведущие синдромы:
1. отечный синдром - почечные отёки возникают по утрам, с локализацией на лице, исчезают к вечеру, кожные покровы бледные, тёплые и мягкие на ощупь
2. гипертензивный синдром - повышается и систолическое, но в большей степени диастолическое артериальное давление
3. мочевой синдром - в моче появляются: протеинурия, гематурия, цилиндрурия
Клинические варианты течения гломерулонефрита:
· моносимптомная форма (с изолированным мочевым синдромом) - протекает скрыто, выявляется по изменениям в анализах мочи (белок, эритроциты, цилиндры).
· развернутая форма (классический вариант) – характерны ярко выраженные клинические симптомы.
· нефротический синдром - развивается при суточной потере белка с мочой более 3 г в сутки, у пациентов появляются массивные отеки вплоть до развития анасарки, асцита и гидроторакса.
Клинические проявления гломерулонефрита. Жалобы:
· могут быть незначительные тупые двусторонние боли в поясничной области.
· отеки на лице
· изменение цвета мочи (гематурия - моча цвета «мясных помоев»)
· уменьшение количества выделяемой мочи (снижение суточного диуреза)
· головная боль, тошнота, рвота (при повышении артериального давления)
· может быть, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Объективный осмотр: Внешний вид: «лицо нефротика» - одутловатость лица, отечность век (особенно по утрам), кожа бледная. В тяжёлых случаях могут быть распространённые отёки (анасарка, асцит, гидроторакс). Отмечается повышение артериального давления. При повышенном артериальном давлении пульс напряжённый.
|
Поколачивание по поясничной области слегка болезненное. Моча имеет цвет мясных помоев.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Исследования мочи:
· общий анализ мочи (белок 0, 33 0 / 00 (промили), эритроциты более 10-15 в поле зрения или сплошь покрывают поле зрения (макрогематурия), цилиндры),
· проба Нечипоренко увеличивается количество эритроцитов в 1 мл мочи),
· проба Зимницкого снижается относительная плотность мочи во всех порциях, уменьшение суточного диуреза, преобладание ночного диуреза (никтурия)
· проба Реберга - определение скорости клубочной фильтрации (в норме –80-120 мл в минуту)
· определение суточной потери белка с мочой (при гломерулонефритах более 1 г в сутки, при нефротическом синдроме более 3 г в сутки).
Исследования крови:
· Взятие крови на иммунологические исследования – определяют иммуноглобулины.
Инструментальные методы:
· УЗИ почек,
· обзорный снимок почек,
· радиоизотопная реография,
· биопсия почек.
Осложнения:
· острая (ОПН) и хроническая почечная недостаточность (ХПН)
· острая сердечная недостаточность (отёк лёгких)
· гипертонический криз
Лечение:
1. Строгий постельный режим назначается при остром гломерулонефрите и при обострении хронического гломерулонефрита на срок 3-4 недели.
2. Диета – стол № 7 (ограничение жидкости не более 800 мл, поваренной соли до 2-3г в сутки, белков).
|
3. Лекарственные препараты:
· пенициллинотерапия (10 дней по 500 тыс. – 6 раз в сутки для санации очагов инфекции)
· иммунодепрессанты: цитостатики (6-меркантоиурин, циклофосфан) под контролем клинического анализа крови (эритроцитов и лейкоцитов); глюкокортикоиды (преднизолон)
· нестероидные противовоспалительные препараты (НГВП) - индометацин, вольтарен. мовалис и др. после еды
· антикоагулянты (гепарин 5000 - 10000ЕД через каждые 4 часа под контролем свертывания крови, курантил 2 табл. 3 раза в день)
· симптоматическое лечение: гипотензивные препараты, мочегонные препараты, препараты калия, сердечные гликозиды и т.д.
Санаторно-курортное лечение проводится в тёплом сухом климате пустыни (Байрам Али), а весной и летом - Южный берег Крыма.
Профилактика:
Первичная профилактика гломерулонефритов:
· осуществлять санацию очагов инфекции,
· избегать переохлаждений и контактов с пациентами с гриппом, ОРВИ, ангиной и т.д.
· профилактические прививки проводить на фоне полного здоровья
Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений (рецидивов) хронических гломерулонефритов и назначение профилактических курсов лечения.
Пациенту, перенесшему острый гломерулонефрит, и страдающему хроническим гломерулонефритом необходимо также:
· осуществлять санацию очагов инфекции,
· избегать переохлаждений и контактов с пациентами с гриппом, ОРВИ, ангиной и т.д.
· профилактические прививки проводить в период ремиссии по индивидуальному календарю.
|
· запрещается работа в холодных и сырых помещениях и связанная с тяжёлым физическим трудом.
Диспансерное наблюдение у нефролога и участкового терапевта – после выписки из стационара в первый месяц пациента обследуют каждые 10 дней, затем 1 раз в месяц, 1 раз в 2-3 месяца:
· анализ мочи в динамике
· анализ мочи на пробу по Нечипоренко
· контроль за АД
· консультация окулиста
· консультация ЛОР - врача и стоматолога (санация очагов инфекции)
У пациентов с гломерулонефритами нарушаются удовлетворение следующие потребности: выделять, пить, есть, осуществлять самоуход, поддерживать температуру тела, отдыхать.
В связи с определением нарушенных потребностей у пациентов с гломерулонефритами можно выделить следующие проблемы:
· головные боли,
· тошнота, рвота,
· уменьшение количества выделяемой мочи.
· боли в поясничной области
· повышение температуры тела
Сестринский уход:
1. Контроль за соблюдением постельного режима, способствующего улучшению клубочковой фильтрации и снижению артериального давления
2. Контроль за соблюдением диеты № 7 и рекомендации по диетотерапии:
· приготовление пищи без соли; употребление жидкости с учетом суточного диуреза предыдущего дня + 300-400 мл,
· употребление творога, мяса и рыбы в отварном виде, натуральных фруктовых соков, фруктов, овощей, варенья, меда, щелочных минеральных вод (Боржоми),
· исключение алкогольных напитков, чая, кофе, шоколада, острой пищи;
3. Осуществлять уход за кожей (выполнять гигиенические мероприятия) и профилактику пролежней при тяжёлых формах гломерулонефрита.
5. Помощь при рвоте
6. Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования
7. Контроль за отеками при нефротическом синдроме (регулярное взвешивание и учет водного баланса).
8. Контроль артериального давления, характеристик пульса, частоты дыхательных движений, цвета кожных покровов, цвета мочи, суточного диуреза
9. Дать рекомендации пациенту:
· сухое тепло на поясничную область (шерстяной платок),
· при наличии отеков на нижних конечностях рекомендовать пациенту носить мягкую свободную обувь, носки без тугой резинки
· не носить тугую стесняющую одежду
10. Обучить пациента и родственников измерению водного баланса и артериального давления, уходу за кожей, взвешиванию.
11.Выполнение врачебных назначений (рекомендации по приёму гипотензивных и мочегонных препаратов, глюкокортикоидов)
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение гломерулонефрита.
2. Укажите основные факторы, способствующие развитию гломерулонефрита.
3. Назовите клинические проявления гломерулонефрита (острого, хронического).
4. В чем заключаются основные принципы лечения гломерулонефрита.