Неконъюгированный билирубин представляет собой комплекс

Желтуха новорожденных

ЦЕЛИ:

Закрепить знания по АФО новорожденных детей

научиться планировать и осуществлять сестринский уход за новорожденным ребенком;

Выполнять этапы сестринского ухода за новорожденным ребенком.

Выявлять нарушенные потребности, в связи с транзиторным состоянием организовывать уход с учетом выявленных нарушений

Вести медицинскую документацию

ЗНАТЬ:

Особенности выполнение этапов сестринского ухода за новорожденными.

Выявление нарушенных потребностей, организация ухода с учетом выявленных потребностей у новорожденных.

транзиторное состояние – определение;

организация медицинской помощи новорожденному в стационаре;

Особенности наблюдения новорожденного в условиях поликлинического наблюдения

УМЕТЬ:

выявить признаки физиологической желтухи у новорожденного;

оценить состояние новорожденного;

выполнять этапы сестринского процесса при уходе за новорожденным, определять нарушенные потребности;

проводить и осуществлять мониторинг наблюдения;

Обучить родителей уходу за ребенком.

Проводить и осуществлять оздоровительные и профилактические мероприятия,

Использовать полученную информацию на последующих занятиях.

иметь практический опыт:

выявления нарушенных потребностей пациента;

оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;

планирования и осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;

Проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией

Ведения медицинской документации.

Неконъюгированный билирубин представляет собой комплекс

би­лирубина с:

а) жирными кислотами

б) глюкозой

в) альбумином

г) трансферрином

д) всем выше перечисленным

2. Коньюгированный билирубин – это комплекс билирубина с:

а) аминокислотами

б) глюкуроновой кислотой

в) глюкозой

г) витаминами

д) солями жирных кислот

3. Физиологическая желтуха новорожденного развивается в результате:

а) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином

б) гипоальбуминемии

в) снижения активности глюкуронилтрансферазы

г) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной

про­должительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином и

гипо­альбуминемии д) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином, гипоальбуминемии и снижения активности глюкуронилтрансферазы

 

4. При первичном гипотиреозе уровень ТТГ в крови:

а) повышен

б) не изменен

в) снижен

г) резко снижен

д) уровень ТТГ не имеет диагностического значения

5. Желтуха при синдроме Жильбера уменьшается при использовании:

а) фенобарбитала

б) антисекреторных препаратов

в) прокинетиков

г) эссенциале-форте

д) сульфаниламидов

6. При гипотиреозе у новорожденных процессы конъюгации билирубина:

а) замедляются

б) не изменяются

в) ускоряются

 

7. Причиной гемолитической болезни новорожденного является:

а) незрелость глюкуронилтрансферазы печени

б) изоиммунная гемолитическая анемия

в) гемоглобинопатия

г) внутриутробная инфекция

д) аутоиммунная гемолитическая анемия

8. При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитическая болезнь новорожденного чаще развивается:

а) при первой беременности

б) при повторных беременностях

9. Более тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного отмечается при несовместимости крови матери и плода по:

а) резус-фактору

б) группе крови

 

10. Гемолитическая болезнь новорожденного при 1-й беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и плода:

а) по АВО-системе

б) по резус-фактору

11. Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется:

а) до 48 часов жизни

б) после 48 часов жизни

в) после 7 дня жизни

г) после 10 суток жизни

12. Выздоровление как исход фетального гепатита:

а) возможно

б) невозможно

 

13. Формирование атрезии желчевыводящих путей как результат перенесенного фетального гепатита:

а) возможно

б) невозможно

 

УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

14. К проявлениям гемолитической болезни новорожденного относятся:

а) гепатоспленомегалия

б) геморрагический синдром

в) тромбоцитопения

г) анемия

д) диспепсический синдром

15. В терапии гемолитической болезни новорожденного используют:

а) гормональную терапию

б) внутривенное введение стандартного иммуноглобулина

в) фототерапию

г) антибактериальную терапию

д) заменное переливание крови

16. Гипербилирубинемия с повышением уровня прямого билирубина отмечается при:

а) гемолитической болезни новорожденных

б) дефиците α-1-антитрипсина

в) конъюгационной желтухе, обусловленной морфо-функциональной незрелостью

г) атрезии желчевыводящих ходов

д) фетальном гепатите

 

Заполнить таблицу:

Степень желтухи	Желтушные участки кожи	Уровень биллирубина мкмоль/л

 

Ситуационная задача 1

Новорожденная В., возраст 20 часов. Матери 20 лет, здорова, группа крови O(1) Rh(-). Отцу 30 лет, здоров, курит, группа крови О(1) Rh(+). Ребенок от IV беременности. В анамнезе 2 медицинских аборта в сроке 7-8 и 9-10 недель и срочные роды 2 года назад. Предыдущий ребенок выписан из роддома на 12 сутки в связи с затяжной конъюгационной желтухой. Состояла на учете с 28 недель, беременность протекала с анемией. В сроке 30 недель обнаружен титр антирезусных антител 1:16, 1:32. В динамике нарастания титра не было. Роды срочные в 40 недель в тазовом предлежании. Масса при рождении 3900, длина 52 см, окружность головы 36 см, окружность груди 35 см. Оценка по Апгар 7-8 баллов. Состояние в периоде ранней адаптации средней тяжести. Ребенок вялый. Поза гипотоничная. Крик неохотный. Врожденные рефлексы угнетены. Отмечается тремор подбородка и конечностей при крике. Кожа бледно-розовая с акроцианозом. Через 6 часов после рождения появился субиктеричный оттенок склер, слизистых и кожных покровов. Затем в динамике желтушная окраска кожи и слизистых нарастала. Ч.д. 50-52 в минуту. Дыхание проводится равномерно, пуэрильное. Ч.с.с. 148 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 60/45 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется +2,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка +1,0 см. Моча светлая. Мекониальный стул 1 раз.Результаты обследования:Общий анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 4,5х10¹²/л, цветной показатель 1,0, лейкоциты 7,0х10⁹/л; юные 2%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 35%, моноциты 2%, ретикулоциты 20%_0, СОЭ 3 мм/час, признаки дегенерации эритроцитов, тромбоциты 250 тыс., гематокрит 35%.

Билирубин сыворотки непрямой 200 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: цвет соломенный, прозрачная, белок 0,033 г/л, лейкоциты 0-2 в поле зрения, сахар – нет, эпителий плоский 1-2 в поле зрения.

Сахар крови 4,8 ммоль/л.

Группа крови из пуповины 0(1).

Задания:

1. Диагноз и его обоснование.

2. Составьте план обследования.

3. Укажите факторы риска по развитию заболевания.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Тактика лечения.

6. Оцените физическое развитие новорожденного, назначьте питание.