1. Агглютинация тромбоцитов. Вследствие повреждения сосудистой стенки и замедления кровотока происходит изменение тромбоцитов. Они прикрепляются к стенке сосуда, разрушаются, а в плазму выделяется фактор свертывания белка.
2. Коагуляция фибриногена. За счет образования тромбина в присутствии факторов плазмы фибриноген превращается в фибрин - формируется сгусток (тромб).
3. Агглютинация эритроцитов.
4. Преципитация белков. За счет полимеризации нитей фибрина тромб становится плотным и прочно закрывает место повреждения сосуда.
Тромб состоит из фибрина и клеток крови. Макроскопически по цвету различают:
- белые тромбы с преобладанием лейкоцитов и тромбоцитов,
- красные тромбы с преобладанием среди фибрина эритроцитов,
- смешанные тромбы с чередованием красных и белых прослоек.
Тромб отличается от посмертного сгустка крови сухостью, ломкостью, прикреплением головки к стенке сосуда. Посмертный сгусток лежит в просвете сосуда свободно, имеет эластическую консистенцию.
Исходы тромбоза:
- отрыв всего или части тромба с превращением этой части в тромбоэмбол,
- образование «мигрирующего» тромба,
- септический аутолиз тромба,
- возникновение сквозных каналов и частичное восстановление кровотока,
- полный аутолиз с исчезновением тромба.
Эмболия
Эмболия - перенос током крови частиц, не встречающихся в норме, и закупорка ими просвета сосуда. Сами частицы называются эмболами.
Различают следующие виды эмболии:
1. тромбоэмболия – эмболия мигрировавшим фрагментом тромба;
2. тканевая и клеточная эмболия – эмболия участками тканей при травме органа, опухолевыми клетками и т.п.;
3. жировая эмболия – закупорка сосудов каплями жира, чаще всего при переломах длинных трубчатых костей;
4. газовая эмболия (вариантом ее является воздушная эмболия) – закупорка сосудов пузырьками газа, например, пузырьками растворенного в крови азота при кессонной болезни у водолазов;
5. бактериальная эмболия – закупорка сосудов конгломератами бактерий при различных заболеваниях (например, при остром гематогенном остеомиелите);
6. эмболия инородным телом (например, пулей, осколком снаряда).
При развитии закупорки важную роль играет спазм сосуда (в ответ на раздражение рецепторов сосудистой стенки). Этот рефлекс передается и на другие сосуды. В данном случае закупорка эмболом легочной артерии вызывает мгновенную остановку сердца - пульмо-коронарный рефлекс.
Если эмбол вследствие силы тяжести опускается сверху вниз против направления тока крови, то говорят о ретроградной эмболии. Если эмбол из венозного русла попадает в артериальное через незаращенную перегородку между правым и левым предсердиями, то такая эмболия носит название парадоксальной.
Исходы эмболии следующие.
• Эмболия артериальных сосудов приводит к ишемии зон кровообращения этих сосудов.
• Эмболия вен приводит к венозному застою в зонах венозного оттока данного сосуда.
Нарушение микроциркуляции
Микроциркуляция - кровообращение в системе капилляров, артериол и венул. Капилляр является конечным звеном микроциркуляторного русла, где совершается обмен веществ и газов между кровью и клетками тканей организма через межтканевую жидкость. Различают такие виды нарушения микроциркуляции:
1.Наследственные нарушения микроциркуляции - воздействия, вызывающие устойчивые изменения генетического аппарата, при которых нарушаются свойства плазмы, форменных элементов крови, стенок сосудов.
2.Приобретенные нарушения микроциркуляции развиваются при экстремальных ситуациях, воспалении, гипертонической болезни, сахарном диабете и других заболеваниях.
3.Внутрисосудистые нарушения микроциркуляции проявляются изменением тока крови через капилляры, т.е. увеличением скорости кровотока в микрососудах (при артериальной гиперемии, воспалении, лихорадке) и снижением скорости кровотока через микрососуды. Внутрисосудистые нарушения микроциркуляции возникают при венозной гиперемии и ишемии.
Стаз.
Стаз – местная остановка кровотока в мелких сосудах, главным образом капиллярах.
Стаз возникает вследствие полного прекращения притока крови, из-за резкого нарушения оттока крови, а также вследствие различных заболеваний воспалительного и невоспалительного характера (истинный капиллярный стаз), приводящих к внутрикапиллярному скучиванию (агрегации) эритроцитов и остановке капиллярного кровотока.
Стаз может носить обратимый характер и быть необратимым (при этом кровоток не восстанавливается, а в соответствующем участке ткани возникает некроз). Внешне при возникновении стаза на коже может появляться «мраморная» окраска.
Сладж (сладж-синдром) - это состояние крови, в основе которого лежит агрегация эритроцитов. Развитие сладжа представляет собой крайнюю степень выражения агрегации форменных элементов крови.
Основные особенности сладжирования крови: прилипание друг к другу форменных элементов и нарастание вязкости плазмы, что приводит к такому состоянию крови, которое затрудняет протекание крови через сосуды мелкого калибра.
Кровотечения
Кровотечение - выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение).
По этиологии кровотечения делят на травматические и нетравматические. В основе кровотечений могут лежать различные повреждения.
• Разрыв стенки сосуда (при травмах), патологические процессы в нем - воспаление, некроз, аневризм.
• Разъедание стенки сосудов. Медленное истончение стенки сосуда (например, при воспалении, прорастании опухолью, язвах).
Кровотечение приводит к уменьшению объема крови все компенсаторные механизмы, развивающиеся при кровопотере подразделяют на:
Немедленные:
- Перераспределение крови (с периферии в жизненно важные органы);
- Выход межклеточной жидкости в кровяное русло;
- Выход крови из депо (печень, селезенка, кожа);
- Углубление и учащение дыхания;
- Повышение свертываемости крови
- Повышение выделения АКТГ гипофиза и альдостерона.
Отдаленные (направленные на пополнение форменных элементов и белков крови):
- Стимуляция кроветворения в красном костном мозге;
- Синтез белков в печени.
Последствия кровопотери зависят от объема потерянной крови, уменьшение объема крови более чем на 50% смертельно для организма. Смертельным могут быть небольшие кровоизлияния в органы (головной мозг). Длительные но небольшие кровопотери могут привести к общему малокровие организма.
Кровоизлияние
Кровоизлияние - частный вид кровотечения, при котором кровь накапливается в тканях.
Виды кровоизлияния. По локализации кровоизлияния различают:
- гемоторакс (в полости плевры);
- гемоперикардиум (в полости сердечной сумки);
- метроррагия (кровотечение из полости матки);
- гематурия (кровотечение из мочевыводящих путей);
- гемоптоэ (кровохарканье при кровотечении из дыхательных путей).
Исход кровоизлияния - образование кисты, инкапсуляция или организация гематомы, нагноение - при присоединении инфекции.
Гематома - скопление свернувшейся крови в мягких тканях с нарушением их целостности и с образованием полости.
Кровоподтеки (экхимозы) - плоскостные кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах.
Петехии - мелкие точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.
Плазморрагия - выход плазмы из кровяного русла при повышении сосудистой проницаемости.
Последствия кровотечения зависят от количества излившейся крови, скорости и места кровотечения.
Остановка кровотечения происходит прежде всего в результате рефлекторного спазма сосудов под влиянием раздражения, исходящего из места повреждения.
В поврежденном сосуде, если сила кровотечения небольшая, образуется тромб, и кровотечение останавливается.
При интенсивном кровотечении возникает активация свертывающей системы крови, что ведет к множественному тромбообразованию в мелких сосудах. Это приводит к дефициту фибриногена в плазме крови, снижению способности крови к свертыванию и усилению кровотечения. Это состояние носит название ДВС-синдрома (ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
Исход геморрагий: анемии, гипотония, коллапс, смерть.
Диапедезные кровоизлияния