156. Д. 9м. Врожд. стридор. О:t 38, 8, лающ. кашель, осипл. голос, к вечеру ухудш. Затрудн. дых-е. Инспират. одышка. Акроциан. ЧСС-100-130
1. Дз. ОРВИ(парагрипп), синдр. крупа. Стеноз гортани IIIст. Осл=е- ателектаз справа. Сопутств. -тимомегалия.
2. ПЗ крупа:вх. вор-слиз. ВДП. Проник. в эпит. носа и гортани. Цитопат. д-е. Дистроф, некробиоз. Местн. восп. процесс, накопл. слизист. экссудат, отечн-суж. просвета гортани-ускор. тока возд-высых. слизист-обр-е корок-еще суж. просвет-компенсаторн. усил. внешн. дых+рефл. спазм мышц гортани. Узк. просвет, рыхл. подслиз. слой под связками.
3. Динамика процесса:редко II-IIIст. Особ-ть-быстро исчез. по мере ликвидации о. проявл-й бол-ни. Присоед. 2рич. флоры=>увел. длит-ть.
Если круп возн-ет позже 3-5д. от нач. заб-это бакт. инф-ия(теч-е тяж, длит, волнообр). Сам. тяж-в 1-3 г.
4, 9. Доп. иссл-я:кр-умер. лей-з, потом-лей-пен, неб. ув. СОЭ. Выделяют vir в 1е 2-3д. б-ни(ватн. тамп. из ротогл. на культ. кл. почек обезьян). Vir формируют эозинофильн. цтпл-кие включ-я. Окрас. гематокс-эоз. +
ИФА-подтверждение ч/з 4-5ч. +РСК, РТГА, РН(ув. титра в 4р-ч/з 2н)
Имм-флюор-для выявл. р-ции аг-ат, происх. на пов-ти среза(прям- на люминисц. сыв-ку, непр-мат-л аг-специф. немеч. сыв-меч. сыв. к немеч.
5. Дифф. дз:др. ОРВИ (дифтер. круп=стад. крупозн. кашля(хрипл. голос, приступооб. груб. лающ. каш), стенотич. стад(затруд, шумн, стенот. дых. Голос стан. афоничн, каш. беззвучн), перех. п-д(стенот. дых+ДН), стад. асфикс. Круп при ОРВИ нач. со стенот. дых. Среди полн. здор– груб. лающ. каш, шумн. дых(м. б. резко выр. стенот. дых-е), осипл. голоса (Звонк. ноты прорыв, афонии нет). Симпт. полн. исчез. за 1-3дн. леч-я.
6, 11. Леч-е. “убрать истериков”, укутать+поднести к окну, успок. -не в/м, а перор-валер, наст. пиона, новопассит+антигист. преп+ингаляции в одном из вар-тов (грелка м. ребен. и книжкой, при субфиб. t-на табур. в ванн, напуст. пар+сода+оливк. масло, откр. форт. снаружи, 2 тазика с кипятк, содой, маслом-с 2х стор. от реб;если есть ингалятор, в стаканч. 1ч. л. соды и 1стак. воды+неск. кап. смягч. масла (косточк/ оливк)+антигист–разов. доза его=на 1м г. ж разовой дозе, умнож. на5, >1г–на4. +добав. люб. необх. преп(синупред-увел. образ-е и выв. слизь/АЦЦ/алтей/солод/эуф+горм-ингакорт-атровент-1доз3рвд)
- отвлек. ср-ва при tне>37– попар. руки-ноги, “кусачие” варежки, носки; азокиритов/парафин. сапожки на 40мин, УВЧ на трахею.
- гормоны если есть стеноз II и чаще при abs сопутст. бакт. инф. со стор. рото- и носогл– т. е. в 1е сут от нач. заб-я; либо ингал, либо парентер(гидрокорт10мг/кг, предниз-2-5мг/кг)
- беротек, беродуал – прямо неск. вдохов+сод-масл. капли в нос – сода разжиж. слизь+отвлек. дей-е (один пузырек масло, др-тепл. сод. р-р; далее – чередов. кажд. 2ч. по 1-2кап. одного или др)
Лечение в пароО2 камере (сейчас мало применяют, т. к. их мало=> неск. детей водной=>инфекция разнос) Одновр. возд-е на неск. звеньев ПЗа с пом. пара t30°С, 50-60%О2+ в аэроз. с частицами 0, 6-20 нм. Манипул:снач. ингал. бр/дилят/ с десенс–>ср-ва, разжиж. мокроту–2 % р-р соды, муколит–>постур. дрен–>отсос слизи эл/отсоc–> ингал. аб.
При Iст. стеноза – дробно по 2ч 2-3 рвсут, тепл. щел. питье – молоко, боржоми, плюс валериана с пустырником.
IIст – постоянно в палатке, ингал. 2-4 рвсут, ингалир. все то, что при I ст, а еще ГК. Аб – в/м(дурацеф, амоксиклав, роцефин).
IIIст– реан, назотрах. интуб, трахеостома ЕСЛИ нараст. ДН, несмотря на интенс. леч-е в пароО2-ой палат, что проявл. парадокс. пульсом, липк. и холод. потом, сниж. напряж-я О2<50, повыш. СО2>70, цианозом носогубного D. +в/в=реоп(10), глю10%-50, альб-5-10мл/к г.
7. Осл-я:крупIII, ателектаз, аритмия. м. б. асфикс.
8. Консульт:реан, инфекционист, ЛОР.
10. ЛОР-проявл-я:катарВДП, выдел-я из носа слиз, потом-сл-гной, осмотр ротогл-отечн, умер. гиперем. слиз. дужек, мягк. неба. М. б. гнойн. выпот в лакунах.
12, 13. когда выпис+рекоменд-желат. сразу после ликвид. жизнеугрож. синд. Далее-дисп. набл. 1-3мес. Рецидив. круп-задитен, кетотифен-возр. Доза 2-3мес. Старше 4л-провер. на хламид. инф.
157. Р. 7м. Бол. 3д. t38-39, беспок, сниж. апп. Пост:ср. тяж, t38, 3, отеч. век, гиперем. конъ, н. веко-бел, своб. сним. плен. Пов. не кр/точ. Гиперм. минд.
1. Дз:ОРВИ, аденовир. инф, фарингоконъюнктивит, бронхит(?)ср-т. фор.
2, 3. инк. п-д, ПЗ:2-12дн. Вх. вор-ВДП, м. б. конъ. глаз, киш-к. Пиноцитоз- размнож. в эпит. кл+ре г. луз->виремия->пор. слиз. носа, зад. ст. гл, минд +выраж. экссуд. комп(серозн. отд-е, отек слиз), м. выз. пневм, некр. бр-т
4. Ддз:инф. мононук(резк. ув. шейн. луз, нет выр. катара, резк. затруд. нос. дых, ГСМ), микопл. инф(упорн. катар без экссуд. восп, рано пораж. легк, ув. СОЭ), др. ОРВИ
5. Спец-ты:офтальмолог, ЛОР, инфекционист
6. Лаб. дз:экспресс-флюор-ция ат, кр-неб. лей-з с ней-зом в 1е дн, потом лим/пен, неб. ув. СОЭ. РСК, РТГА(ув. в 4р за 2н) Смыв. носогл, фек, кр.
7. Закл-е по Rg:усил. ле г. рис-бронхит
8. Осл-я:интерстиц. пневм, обстр. бронхит, ср. отит, синусит
9. ЛОР-проявл-я:яркий катарВДП, сл-гной. выд. из носа, гипрем. и отек слиз. носа, осмотр ротогл-гранулезн. фарингит+ув. минд, гиперм.
10. Леч-е:, глаза-0, 5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд. 2ч, свежий 0, 2% оксалина по1-2кап. 3рвд или заклад. за край века 0, 25%оксол. мазь. М. 20-30% альбуцид по 2-3к. 3рвд. При t-50%анальг, 1%димедр, 0, 5% Nov-по 0, 1мл/ г. ж. Теп. питье, при выр. обст. синдр-эуф+димедр, отхарк.
В нос-нафтизин, галазолин.
11. Когда выпис:госп. с тяж. форм+осл-я. Вып. при abs угрозы жизни.
12. Проф:специф. нет. Ранн. изол. бол, проветр, УФ, слаб. хлор. убор, кипяч
158. М. 2л. Экзема. Обостр->горм. мазь->улучш. 3д-ухудш. сост:t39, ум. аппет, усил. зуд, везикул. высып. Госпитализ. Эритемат. уч-ки+мокнут
1. Дз:Герпетич. инфекц. Герпетиформн. эзема Капоши. Тяж. форма
2. Лаб. для этиол:ПЦР, ИФА, РН, РСК, РПГА(нараст. тит. IgM), посев содерж. пузыр, носоглот. смыва, выявл. типичн. внут/яд. вкл-й в мазках, прям. имм-флюор. Кожно-алл. проба с герп. а г. Мах информ-ИФА
3, 5. Доп. иссл. ребенку+спец-ты:см. 2+УЗИ+невропат, офтальм, дерм.
4, 11. ПЗ:вх. вор-травмир. слиз. и кожа(данн. случ-эрозии)-размн. во вх. вор- ре г. луз-виремия-занос во внут. орг(печ, легк, селез)-генерализ. герпес. Сохран. в орг-ме всю жизнь, т. к. он слабый индук. интерферона, не происх. инактив. вируса
6. Ддз:вакциналь. экземы, ветрян. оспа, мокнущ. формы атоп. дерматита
7. Прич. изм-я в ан. кр:лей-з, ув. СОЭ, сдви г. М. б. присоед. 2ричн. инфек.
8. Сост-е имм-та:ослабл. иммуноло г. контроль, не возм. полн. элемин. внут/кл. распол. vir. Слаб. индуктор интерферона.
9. Вер-ть рецидивов:велика(внутриклет=>элимин. трудна)
11. Этиотроп. леч:местно-0, 25%оксолин. мазь, 0, 5%мазь“Флориналь”, 0, 5%тиброфенов. мазь, мазь цитозара, ацикловира;эфф-н ИФ в виде мазей, примочек. Антисепт-обраб. 1-2% зеленкой. Тяж->бонафтон 0, 025 на2р. 5-7дн, одноврем-0, 5%бонафтонов. мазь 10-15дн. В/в -ЙДУР
50мг/кг/сут в 50мл 5%глю. кажд. 4-6ч. 5дн+ацикловир, ганцикловир, рибовирин-15мг/кг/сут 7-10д. Вит. гр. В, аб при вторич. инф. КС ППОК!
12. Пр/эп:общ. гиг+слюна-от взросл-НЕ целовать, общаться с маской!
+при контакте-Ig челов. 0, 2мл/к г.
159. Д. 10л. О:t38, 4, плох. апп, беспок. сон, затр. нос. дых, ув. шейн+подчел.
луз, 6д-ГСМ. За 2м. до заб-травма, получ. преп. крови.
1. Дз:ЦМВ-русн. инфекц. Острая приобретенная форма.
2. Предпол. ист-к инфецир:преп. крови(парентер. зар).
3. Хка возб-ля:вирус выделен Смиссом в 56 г. Сем-во Herpesviridae. ДНК-сод. d=120-140нм. Оказыв. цитопат. эф-т с обр-ем ги г. кл. Слаб. интерфероногенный эффект. Пути:контактн, возд-кап, энтер, парент.
4. ПЗ:внут/утр=легко проник. ч/з плац. Инфецир. во вр. родов-локализ. пораж-е сл. желез или генерализ. формы. Эпителиотропен, особ. к эпит. железист. ор г. Инфильтрат-пролифер. процесс. +общетокс. д-е, м. выз. ДВС-синдр, f-ную нед-ть коры н/п. М. длит. персистир. и репродуцир. в лейкоцитах.
5, 6. Лаб:УЗИ=незнач. ГСМ, перетяжка тела желчн. пуз;р-ция Гоффа-Бауэра“-”(РА эр. лош. на стекле-Инф. мононук);ПЦР-налич. ЦМВ в орг-ме;кр=лей-з, лимф-з, атип. мононук, немн. ув. СОЭ;б/х-ув. АЛТ, АСТ, тимол(показ. продук. глобул), с/л-о. ЦМВ-инф, переболел/носит tox.
7. Формы заб:мононук-подоб. синдр, пор-е сл. желез, интерстиц. пневм,
генерализ(это приобрет);врожд:гибель плода/выкид, пор. разв-микро- цефал, микрогирия, пор. разв. аорты, ле г. ствола. Поздн. сроки-триада желтуха+ГСМ+геморр. пурпура.
8. Ддз:мононукл, паротит, ангина.
9. Спец-ты:ЛОР, инфекционист.
10. Леч-е по протоколу:базис=рекомбин. ИФ(виферон, роферонА, интронА-500тыс-1млн МЕ 1рвсут, 2 нед. Затем-ч/з день до 3х мес)
Легк. форма-лейкинферон или виферон-500тыс. МЕ 3рвн, 4нед. Генерализ. форма(у нас нет)-ганцикловир-5-7. 5мг/кг на 2р. 2нед. в комбин. с цитотектом(специф. Ig) в дозе 2мл/кг вв кап. ч/з 2дн. до исчезн. клин. Синдром. тер:токсикоз=>инфуз, бакт. осл=>аб. Сопров. тер-высококалорийн. физиол. пит-е, поливит. Противорецид-рекомб. ИФ или индукт. ИФ(неовир, ридостин), если есть пр-ки актив-ции вир (антиЦМВ-IgM в сыв-ке)-по схеме о. п-да. Критер. выздор:abs клин, “-”
Рез-т на ЦМВ-аг в кр, моче, “-”антиЦМВ IgM в кр, “+” антиЦМВ IgG.
11. Прогн:>-во вызд, генерализ=>м. б. леталь. при пораж. легк, печ, ЦНС
12. Пр/эп:лич. гиг, обслед. берем+др. женщ. в ЖК. Провер. крови, органов
160. М. 8л. Заб. ветр. ос. 8й день-потеря созн+кр/вр. (1-2’)судор. Дизартр
1. Предв. дз:Ветр. оспа. Осл-е-ветр. энцефалит.
2. вопр. маме:был ли контакт с больн, были ли судор. в анамн, менингит
3. Х-ка возб:ДНК-сод. 150-200нм. Вир. ветр. оспы-зостер. Пораж. ядра клеток, формир. эозинофильн. внутрияд. вкл-я.
4. ПЗ:слиз. ВДП(вх. вор)-1вич. размнож-л/г в кр-фикс. в коже и слиз+ тропн. к нерв. тк-пор-е межпозв. гангл, коры, подкор, особ. коры мозж (=атаксия=ветр. энц-т, это осл-е во).
5. Симпт:измен. поход, дизартр. речь, не мо г. стоять, сидеть”+” пальце-нос. и коленн-пяточ. пробы.
6. Рез-ты лаб:кр=тенд. к лей-пен, лимф-з. Сп-мозг-лимф. цитоз, сниж. белок (N 0, 22-0, 33), глю(2, 78-3, 89 ммол/л), хлор(120-128ммол/л)=N, р-ция Панди-слабо“+”.
7. Лаб:выдел. телец Арагао(скопл. vir в окраш. серебр-ем по Морозову мазках везик. ж-ти при N или электр. м/ск)+РСК, ИФА, имм-флюор.
8. Ддз:герпес, малая хорея, строфулюс,
9. Леч-е: общ. ги г. ванны со слаб. р-ром KMnO4, смаз. 1%зеленкой. КС- при энцеф, аб при гнойн. осл. Тяж-Ig 0, 5мл/кг, ацикловир, ганцикловир по 5мг/кг в 100мл физ. р-ра вв-при осл-ях. Обрыв. эфф-т.
10. пр/эп: инк. пер-11-21д. Больн: в стац. Контактн. до 3л, не бол-изол. с 11-21д. с мом. конт. Проветр, влаж. убор(тек+закл. дезин). Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг, 1е 48ч. Когда выпис:изол. прекратить ч/з 5д. после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.
11. Консульт:невропатолог
12. Прогноз:теч-е благопр, шаткость походки м. сохран. неск. мес.
161. Р. 3мес. Пост. в бокс. отд. на 14д. Дз-ОРВИ, пневм(?). 2нед. наз-появ. кашель, ч/з1н-стал приступооб. Сопров. беспок, покрасн. лица, выс. язык
1, 2. Кл. Дз:коклюш, спазмат. п-д, ср. ст. тяж(лег-до15, до 25 прист. в сут)
3. Ист-к:у деда в семье-кашель 3нед.
4. Рез. лаб. обсл: кр:лей-з, абс. и отн. ув. лим. при N или сниж. СОЭ. б/л-осн. м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух. и в физ. р-ре +м-д кашл. толчков. С/л: РПГА, РА(ув. титра в 4и>раз. >Ретраспек).
5. ПЗ приступа кашля: возб-е токсином м/о рецепторов аффер. волок, вход. в сост. блужд. нерва, иннерв. слиз. дых. пут=>передача возб-я в дых. ц=> форм-е очага стац. возб-я. +токсин возд-ет на дых. ц=>сниж. ч-ть хеморец. к ур. СО2=>измен. ритм дых+гипокс
6. ЛОР -abs изм+ невропат -общ. беспок/гиподин, нар. ритм сна, тремор кон-тей, пов. сухож. реф, м. б. судор. синдр. с непродол. потер. созн.
7. Изм-я в легк: =“коклюшн. легкое”-эмфизема легк, инфильтраты, усил. ле г. рис+пневмония(2ричн. микробн. флора).
8. Ддз пневм:хрипы мелк-, крупнопуз+приступов каш. нет, гн. мокр+Rg
9. Леч-е: О2-тер. в кислор. палатках(О2 не>40%), остан. дых- восст-е N дых. движ:освоб. дых. пути, ИВЛ(30-40в’, Vрот. пол. взр(30мл)). Для улучш. бронх. прох-ти-эуфф. 4-5мг/кг, разжиж. мокр-мукопронт, ингал. аэрозоли-бикарбNa, эуфф, Nov, аск. к-та. На 1 ингал-3-5мл +постур. дрен. Ум. частоты прист. кашля-седуксен п/д сном-0, 3мг/к г. Стим. анаэр. дых. при гипокс-ККБ50мг/сут, аск. к-та и токофер. 1мг/кг, дибазол-0, 001/сут. АБ-в ранн. сроках-эр/миц, рулид. Тяж-ГК по предн-2мг/кг, гидрокор-5-7мг/к г. Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.
10. Пр/эпид: изол. на 25дн. от нач. заб-я 1й больной кокл. Легк+стерт. формы-м. посещ. д/с. Ясли, дома реб, род. дома, дет. отд-изол. всех незав. от тяж. на 25дн. В очагах-2хкр. б/л обслед-е. При “+”=>повтор ч/з7-14д до получ. 2х “-” рез-ов. Контакт до 7лет в семье-допуск в коллект. ч/з 14д со дня разобщ. с больн. при налич. “-”рез-тов бак-посева. >7л не разоб. Инк. пер-10-12д, до 20дн. Опас. с посл. дн. инк. Клин. набл. за конт.
11. Исходы:лет. у 1х мес. жизни при присоед. 2ричн. инф. М. б. склон. к рецид. спазм. каш. на фоне ОРВИ.
12. Вакц-профил: комплекс. преп-т АКДС-кокл. вакц, дифт, столб. анатокс. Или тетракокк0, 5(дифт, стол, кокл, полио). Всем от 3мес до 3л, за искл. мед. п-пок(судор. или шок на 1е введ. АКДС, фибр. суд. в анамн) и перебол. коклюшем. 3 в/м инъек. по 0, 5 с ин-лом 45д. Ревак. ч/з1, 5-2 г. Прив старше3л не проводят.
162. Д. 5л. О:t38, каш, насм, 4д-за уш-пятн-пап. сыпь, за 2д-на тул, кон-ях.
Улучш. сост. На 8д-гол. б, 2р-рв, потеря созн, судороги. Госпитализ.
1. Дз:корь типичн, тяж. форма, осл-ная энцефалитом.
2. Симпт:см. выше(продром-высып-пигмент). 2д кат. п-да-Фил-Копл.
3. Х-ка возб-ля:миксовирус, РНК-содерж. Св-ва:инфекционн, компли-ментсвяз, гемолизир, гемагллютинир. Не уст-в во внеш. ср.
4. ПЗ:возд-кап-слиз. ВДП(вх. вор)-фиксац-в луз-репрод-виремия-фикс. в РЭС-виремия-внут. орг, слиз+ГМ-очаги восп-некроз, отторж. Кожа-периваскул. восп-е->наруш. барьеров, с 3д. высып-начин. выздор.
5. Пор-е ЦНС:см. ПЗ=очагов. инфильтр, энц-миелит, менинг, васкулит
6. Ддз:ОРВИ(кат. явл+интокс>быстр, слиз. щек чист), краснуха(сыпь за 1д, нет перех. в пигм, нет тенд. к слиян);энтеровир. экзантема(нет цикл-ти, этапн-ти высып, изм-я слиз. щек, слаб. катар. синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти, пигмен, часто-артралгии, боли в жив, перч-носки), скарл(нет катар. явл, восп. изм-й пол. рта, пятен Фил-Копл), менингококкемия(о. нач, гиперt, менин г. явл, сыпь в 1е часы-н. кон, ягод, быстро, гемор. х-р), аллерг(без катара, нет этапн-ти, пигм-ции, слизист. N)
7. Спец-ты:реанимат, невропатол.
8. Иссл-я для Дза+тер:типичн. ан. кр(кат. п-д-лейко-, нейтропен, лим-з;высып-усил. лейкопен, ум. эоз, моноц), цитол. нос. отдел- многояд. ги г. кл;РТГА, РПГА-в кат. п-де или не>3д от появ. сыпи, ИФА. Сп-м. пункц.
9. Леч:госпит, пост. реж, витам. Лечебн. введ. g-глоб.
10. Прогн:25% смерт, вызд->резид. явл:парез, сниж. пам, интел, эпи-прип
11. Прот/эп. в д/с:g-гл(>3мл)не болевш, не привит от 3м до 2л, ослабл. и больн- независ. от возр. Лучше-на 3-5д. после контакта тем, у кого не выявл. ат(для нейтр-ции 1вичн. виремии). >2л-экстр. привив. в 1е 5д. Выявл. и изол. ист-ка от нач. б-ни до5д от появл. высып. Если пневм->ув. до10д. Конт. и не получ. глоб->изол. 17д. Получ- на 21д, не изолир: перенесш+ привит жив. корев. вакц +шк. >2кл+взросл. Инк. п-д-7-17д.
12. Профил:жив. кор. вакц-вакцинн. штамм L16 с 12мес 1р п/к. Ревак. в 6л. Пастер-Мерье-рувакс, корь-красн-паротит-Мерк-Шарп, США
163. М5л. Доставл. в тр/пункт-рван. рана лев. щеки. Налож. швы, ч/з 1д- t38, гиперем, отечн. тк, скудн. гнойн. отд-е. На теле роз. мелкоточ. сыпь
1. Дз:Staph. инфекц со скаралатинопод. синдромом
2. Обосн:анамн, кл-о. нач. с пов. t, нет кат. явл-й, мелкоточ. сыпь менее
ярк. и обильн. нет насыщ. склад. Держ. неск. дн. Изм-я языка=скарл-1е 2-3д-налет, затем очищ. с кончика, боков=>сосочк. +ан. кр+посев
3. х-ка возб:Staph. aur et epidermidis-G+, выдел. экзотокс-a-иммуноген, b-гемолизин;d, g-лиз. разл. кл. кр+плазмокоагулаза, нуклеаза, гиал-даза.
4. Заб-я данн. м/о:лок=ринит, назофаринг, пиодермия, омфалит+генер- септицемия, м. б. Staph. КИ. +остеомиелит, холецистит, менингит.
5. ПЗ:рана=>превыш. порога ч-ти орг-ма+abs спец. и неспец. защиты=> местн. восп. процесс+ токсич. комп =>интокс. Эритрогенн. токс-ск/под. синдр. + аллер г. компан -ув. луз, разл. инф-алл. осл-я. Септич -гн. очаги.
6. Лаб:высев Staph, опр-е ч. к аб, фаготипир. РА, РПГА, ИФА, латекс- тест(за 20сек реш. вопр. о патогенн)+ан. кр(лей-з, ней-з, сдвиг, ув. СОЭ)
7. Спец-ты:местн=хирург, общ=инфекционист
8. Ддз:скарлатина, рожа.
9. Общ. и мест. леч:хирур г. обраб. раны, дренаж+комбин. 2х аб-цефабид,
цефамизин, амоксиклав, роцефин, амикацин, дурацеф+специф. преп- гиперимм. антистаф. Ig 5-8АЕ/кг 10инъ, гиперимм. антистаф. плазма- 5-8мл/кг ч/з 1д. 5раз. Стаф. бактериофаг-п/к 0, 25-0, 5-1, 0 с инт-лом 1-2д,
стаф. анатоксин. Инфуз-рео, гемодез, белков. преп. Десенс+вит…
10. Отделение:хирургия в инф. б-це
11. Пр/эп. мер-я:мать и реб-в отд. боксе, текущ. дезинф, стерильн. белье, дети, перенесш. стаф. инф-дисп. в пол-ке 0, 5-1год
164. Д, 5л. Остро:t 38, 5, интокс. 8день-субфибр. Ув. шейн, п/м луз. Госпит.
1. Дз:Токсоплазмоз приобретенный, тяж. форма.
2. Х-ные симпт:инкуб-3-21д, продром(недомог, слаб, г. б, озноб, миалг, м. б. пятн-папул. сыпи), ув. луз, преим. шейн, п/м, пах, ч-ные. Мах:ГСМ, тахикард, одыш, иногда-о. миокардит с аритм. Часто+пор-е ЦНС(энц-т, миелит, менингоэнт-т= г. б, повт. рв, менинг+оча г. симпт, судор, пот. созн)
М. б. легк, субклин;м. б. глазн. форма т-за(хореоретин, гранулем. увеит)
3. с/л(РСК, ИФА, РПГА):перенес. ЦМВ, хлам+сейч-о. токс-з. Д. б. ув. титр
4. доп. м-ды:ЭКГ, ЭЭГ, прям. обнаруж. tox в мазках кр, кожн. алл. проба с токсоплазмином.
5. Возб-ль:T. gondii-тип простейш, класс-споровиков, отряд-кокцидий, ряд токсоплазм. Обли г. внутрикл. паразит. Напомин. полумесяц. Окр. по
Романовск-Гимзе=голуб. цтпл, красн. ядро. Цисты-уст. к аб, вегет-ч-ны
6. Ист-к:зооноз(кошк)Алимен, реже-конт. зараж. Трансплац, если о. инф.
7. ПЗ гепат-лиен. син:г/г, л/г распр-вос-алл. р-ция(ГЗТ). Луз-гранулемы
8. спец-ты:инфекцион, офтальмолог, кардиоло г.
9. Ддз:инф. мононукл(типичн. кл+ангина), доброкач. фелиноз(см. 193), листериоз(б/л, с/л, ангина, много моноцитов), псевдоtbs, tbs, ЦМВ, герп...
10. Исходы:латентн. инфекц при полн. клин. благопол, ранн-лет, необр. пораж. глаз, ЦНС, внутр. ор г.
11. Леч:хлоридин-0, 5-1мг/к на2р+сульфадимезин-0, 1мг/к;о. =>макрол дрожжи, фолиев. к-та. Ппок. к хлоридину=>трихопол. Тяж-ГК до 2мг/кг
12. Профил:лечение дом. жив, гигиена, огранич. контакта с кошк.
165. Д. 8л. Бол. 1нед-залож. носа, t38, бол. при гл. Дз-лак. анг-> эритромиц. Эф-та нет. Сохр. t, налож. на минд+припухл. шеи. Дз-дифт. ротогл?-госп.
1. Кл. Дз-Инф. мононуклеоз. Типичн. Ср-тяж. форма. Теч-е=после вызд.
2. Симпт:О:t, в разгар до 39-40, ув. шейн(>з/шей)луз, видны на глаз, плотноват, эласт, не спаян, малобол, от горош. до курин. яйца, ув+отечн. небн. минд, языч, выраж. залож. носа, затруд. нос. дых, сдав. голос, храпящ. дых. Налож. на мин. в виде островк, полос-бел-желт, гряз-сер, рыхл, бугрист. Легко сним, не кровоточ. ГСМ, м. б. небол. желт.
3, 4. Х-ка+ПЗ возб:вирус Эпшт-Бар, сем-herpesviridae. ДНК-сод. d-180 нм. Вх. вор-лимфоидн. обр-я ротогл-репрод-г/г, л/г в др. орг, в 1ю оч- периф. луз, печ, селез-содержится и репрод. в В-лимф, они пролиф- превр. в круп. атип. лим-мононуклеары. Активир. Т-суп, NK-кл-> торм. пролиф. В-лим=>их лизис=>вир. снова в своб. цирк-элим. спец. ат-ми
5, 6. Доп. иссл+Мех-м Гоффа-Бауэра:кр:умер. лей-з, ув. однояд. кл, умер. пов. СОЭ, атип. мононук(5-50%). Печ. пробы-N. С/л:р-ция Пауля-Бунеля -Девидсона (рез-т учит. ч/з 1сут, диа г. титр 1:14=выявл. гетерофильн. ат по отн. к эритр. разл. жив);РАэрит. лошади на стекле(Гофф-Бауэр= в сыв. больн-ат(гетерофиль. IgM), эр-ты=а г. Обр-ся осад, оцен++), ИФА.
7. ан. кр:лей-з, ув. однояд. кл, атип. мононукл, ув. СОЭ, сдви г.
8. ЛОР- ув+отеч. небн. минд, языч, Налож. на мин. в вид. островк, полос- бел-желт, гряз-сер, рыхл, бугрист. Легко сним, не кровот. Отек слиз. носа
9. Ддз:дифтер. ротогл(по налетам+не соотв. пор-е ротогл. ув-ю луз+ тут ГСМ), ОРВИ(аденовир-выр. катар. явл, <ув-е минд, ГСМ незначит, атип. мононукл. редко, не>5-10%+при инф. монон. не быв. конъюк), о. лейкоз-
д. б. резк. бледн. кожн. покр, анемия, тцп-я, >лей-з. ЛГМ-длит-ть теч-я>. волнообр. t, нет пор-я рото-, носоглот, симмет. пор-е луз)
10. Леч-е:симпт, патоген-жаропониж, десенс, антисепт. для купир. мест. процесса. АБ-при осл. Ампициллин-ППОК!Тяж-ГК 1мг/к г. Имм-корр
11. Вар-ты теч-я:>во гладко, б/осл-зак. ч/з 2-4н. М. б. ложн. рецидивы при присоед. ОРВИ, возн-е осл-й, вызв. 2рич. микробн. флорой
12. Профил:специф. нет. Придумыв. Пр/эп. не пров. О. п-д-изол. больн.
166. Р. 2, 5л. Д/с. О:t39, г. б, в кон. дня-судор, потеря созн. Вынужд. поза, ув. кол-во геморр. эл-тов на коже, многокр. рв.
1. Дз:Менингококк. инф комб. форма. Гн. менингит, менингококкемия.
2. симпт: общемозг(г. б-диффузн, усил при сильн. зв, свет. р-раж, движ. Рв, не связ с пищей, клон-тон. судор, беспок, рас-во сна, выбух, пульс. родн), менинг(ригидн. зат. мыш, Брудзин. верхн(сгиб-ем гол-он сгиб. кол. и тбс)+нижн(на спине, согн. одну ногу, разг-ем =>боль, сопрот, он др. привод. к себе), Керниг(на спине, согн. одну ногу, разгиб=> боль, сопрот), младш-подвеш. Лессаж), Поза с запрок. головой, притян. ногами. +геморр. сыпь непрв. формы звезд. Плотная, выст. над ур. кожи, м. б. некрозы в центре-отторж-формир. рубц+синовиты, артриты, увеит, плеврит, флебит. М. б. эндомиоперикардит(одыш, тахикар, циан, глух. тонов, расш. границ), оча г. ГломНеф, м. б. гепато- лиен. синдр.
3. Спец-ты:реанимат, невропатолог
4. Возб:G+Neisseria meningitidis. Распол. попарно, внут/внеклет. Ч-на к окр. ср, бол. только люди. Выд. эндотокс+аллергизир. субстан. L-формы
5. Возможн. клин. формы:о. назофарингит, менингит, менингококкемия,
менингоэнцефалит, смеш. форма.
6, 7. ПЗ токсич. синд+геморр. сыпь. вх. вор-слиз. носо-, ротогл->преодал. защ. барь->попад. в кр=>занос в кожу, суст, легк, проник. ч/з ГЭБ. Эндотокс. возд-ет на эндотел. сос+кл. кр=>р-во мкц-ции=>геморр. Восп. проц. в мягк. моз г. обол=>их нейтроф. инфильтр=>еще>наруш. прониц. ГЭБ, отек+набух. ГМ
8. Лаб: слизь из носогл-б/л посев на пит. среду. С/л-РПГА(специф. ат), ВИЭФ(менингококк. токсин) Люмб. пунк:реб. сидя или на боку, гол+ ноги согн. Стер. пелен, марл, йод, игла 22колиб с мандр, 1%лид, перч. Ур-нь L4-L5. Обезбол 1%лидок. Иглу ввод. по ср. лин. по напр-ю к пуп. Продвин. иглу, удал. манд, провер, течет ли ликвор. По 1мл в 3проб(1я-б/л, б/ск, 2я-сах, бел, 3я-цитоз), в иглу мандрен, удал. Ликв: вытек. под давл, мутн, молоч-бел. или жел-зел. Нейтроф. плеоцитоз (неск. тыс до 95%), пов. белок (1-4, 5 г/л приN 0, 22-0, 33), глю (N 2, 78-3, 89 ммоль/л), хлор(N 120-128ммоль/л)=сниж. кр:лей-з, ней-з, сдвиг, анэоз-фил, ув. СОЭ
9. Леч. мер-я на догосп+госп. эт:догос-левомиц(400тыс. ЕД на 4введ. +инфуз)+немедл. госпит, лучший м-д-пениц-тер. больш. дозами(до1г-400тыс ч/з3ч, 1-3г-300тыс ч/з 4ч, >3л-200тыс ч/з4ч;по тяж. м. увел. на 100тыс. 7дн. Повторн. пункц. лим. цитоз100=>отмен. аб, приближ. к 100, ней-лимф=>еще 3д. леч, без пункц, цитоз>100+>нейтр=>смена(ЦСIII) 7дн, еще пункц)+ интенс. инфуз(V=75% от возр. N. Дегидрат. старт. р-р 20%маннитол-0, 25-1г/кг 10-30‘. Ч/з 60-90’-форс. диурез(фуросемид-1-2мг/кг). Базов. р-ры:10%глю на физ. р-ре или Рингер. Для улучш. мкц-ции-реополи 10мл/кг, профил+леч. ДВС-плазма. Колл:крист=1:3. ОПН, отек лег-колл. ИСКЛ-ТЬ!Дексамет-снач. 0, 15мг/кг, пот-0, 25 на 4р
10. Прогноз:<возр=> >лет-ть. М. б. осл-я:декортик, децереб, парал, парез, гидроцефал. Длит-но-астен. синдр. Эпилептиформн. синдр.
11. Пр/эп:больн. с генерализ. фор-мой-госпит, о кажд. заб-изв. вСЭС. Каран-10д. с мом. изол. бол. В очаге-клин. набл. с осм. носогл, кожи, изм. t в теч. 10дн. Б/л контактн. не<2р. с инт-лом 3-7дн. Выявл. носит-изол+ санац. Ч/з 3д. после санац-однократ. бак-обсл. Контакт. с больн-допуск в коллектив пос. м/осм, однократ. бак-обсл. с“-” рез. Закл. дезин. нет.
12. Специф. профил:РФ-менингококков. А-вакц-специф. полисахариды Mening. грА. Куба-менин г. В-вакц, США-квадривалентн, Фр-дивалент.
РФ-детям>1 г. 1-8л-25мкг, >8л-50мк г.
167. Д. 8л. Боль при глот. t37, 5. Вр-дз ангина. Ампицилл. Налож. сохр. 1н.
Легко сним, растир. неполн. Вакц. пр/в дифт. Была реакц. на кокл. комп.
1. Дз:Дифтерия ротоглотки, локализ. Островчатая форма.
2. возб:Corinebact. diptheriae-тонк, слегка изогн. палочка с булавовид. утолщ. на кон. G+. Распол. парами под о. углом. Селект. среды- Лефлера, Клауберга, кровян. телуритов. Выраб. токсин, гиалуронид, гемолизин.
3. Изм-я ЛОР-орг: налеты на минд, не распр. за пред, 1е2д-нежн, тонк, далее-пленки-гладк, блест. пов-ть, бел-желт, бел-сер. Островчат. или пленч. форма. Спаяны(тут-привита), при поп. снять-кр/точ. О-t38-39, общ. cост. сильно не страд, боли в горле незнач. 6-7д-полн. исчез. налет.
4. ПЗ заб-я:вх. вор-слиз. р/гл, носа, горт=>размнож=>выдел. экзотокс=>
проникн. токс. внутрь кл=>замедл. СЗ белка, возн. коа г. некроз эпит. слиз, расшир. кр/носн. сос, ув. прониц-ти, пропотев. экссуд, обр-е фибр. плен. На многосл. эпит=проникн. выпота в подлеж. тк=>плотн. соед-е.
Токсикоз=токсинемия.
5. Ддз:лакун. ангина(значит. бол-ть при глот, ярк. гиперем, налож. легко сним, растир. Тонзил. луз ув, болезн), фоллик. анг(выс. t, выр. интокс, под слиз. об. минд-нагноивш. фоллик. Ре г. луз ув, бол), пленчатая анг-обширн, покрыв. обе минд, рыхл, желт-сер, легко сним;грибков-бел. нал. островч. или сплош, легко сним, растир. Слиз. мало измен, ре г. луз не ув.
Инф. мононук(постеп. разв-е, длит. лих-ка, ув. периф. луз, ГСМ, отечн. минд, рыхл, бугрист. налож, иногда-сплошн. Интокс-нерезко)
6. Рез-т лаб:в посеве выдел. mitis-это подтв-ет Дз.
7, 10. Обязат. ли госпит:да!высокоочищ. лошадин. гипериммунн. сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0, 1мл, развед. в 100р ПДС-в/к в сгиб. пов. п/пл, “-”проба-п/к 0, 1мл неразв. сыв. Abs симп. шока-ч/з 30’-всю дозу. “+”->предвар. десенс-КС и/или антигис. Спец. десен-с 1:1000 ув. дозу, до неразв. ув. д. с15’инт). Лок-1р10-30тыс. АЕ. Неэфф=>еще раз ч/з24ч.
8.:диф. анатоксин(токсин, сорб. на гидроокисиAl). Вход. в АКДС(кокл. вакц, дифт, столб. анатокс. 1доза-не<30МЕдифт. анат), АДС, АДС-М (ум. сод-е аг), АД-М-в1й прив. дозе 5ед. дифт. анат+есть тетракокк0, 5- дифт, столб, кокл, полиом;имоваксДТ-Adult(дифт, столб). 1вич-с 3мес АКДС-3хкрат. с инт-лом 45дн. 1я ревак-ч/з 12-18мес пос. 3й, 2я-ч/з 6-7л= АДС, 3я-16л, далее- ч/з 10л=АДС. Если 1вичн. в 4-6л=>АДС 2х крат. с ин-лом 45д, ревак. ч/з 9-12 мес, если >6л-АДС-М 2хкр, инт-л 45д, ревак ч/з 6-9мес. Неиммуниз. в случ. контак-немедл. вакцинац. по полн. схеме. Вакцинир. конт=>АДС-М или АД-М если не вакцинир. последн. 5 лет. Ппок нет. ОРВИ-сразу после N t, тяж. инфек- ч/з 2нед. посл. вызд, хрон-в ремисс.
9. Оценка провед. имм-ции:V3 не сдел, надо было АДС. Д. б. R2(7л)
11. Пр/эп: госп, каран(10дн), тек+зак. дез. в оч. В д/с- после 2х“-”посев
168. М. 8мес. Поступ. на 2д. б-ни. О:t38, повт. рв, геморр. высып. Серая кожа, вялый, адинамичн+опис. менингококкемии
1. Дз:менин г. инф. Менингококкцемия. О. н/п нед-ть.
2:Подтв. дза-лей-з, ув. СОЭ, толст. капля, к/изл. на гл. дне-да, подтвержд.
3. Лаб. иссл: слизь из н/гл-б/л посев на пит. среду. С/л-РПГА(специф. ат), ВИЭФ(менингок. токсин) кр:лей-з, ней-з, сдвиг, анэоз-фил, ув. СОЭ
4. возб: G+Neisseria meningitidis. Распол. попарно, внут/внеклет. Ч-на к окр. ср, бол. только люди. Выд. эндотокс+аллергизир. субстан. L-формы
5. ПЗ заб-я: вх. вор-слиз. носо-, ротогл->преодал. защ. барь->попад. в кр=>занос в кожу, суст, легк, проник. ч/з ГЭБ. Эндотокс. возд-ет на эндотел. сос+кл. кр=>р-во мкц-ции=>геморр. Восп. проц. в мягк. моз г. обол=>их нейтроф. инфильтр=>еще>наруш. прониц. ГЭБ, отек+набух. ГМ
6. Обусл. тяж-ти заб:о. н/п нед.
7. Ддз:токсич. грипп, ОРВИ(катар), корь(выр. катар, энант, пят. Фил-Копл, этапность сыпи), скарл(гиперем. минд, мягк. неба, некрозы, сыпь мелкоточ, бл-роз), иерсиниоз(лицо+перчат, носки, вокр. суст+слаб. инток), гемор. васкулит(симм. сыпь на разгиб, яг, г/ст. суст, боли в жив), тцпен. пурп(сыпь от мелк. петех. до крупн. экхим. на уч-ках тела, подвер г. травме, мб. к/изл на слиз. рта, нос. кр/теч, сниж. тц-ов в кр)
8. Спец-ты:реанимат, эндокринолог
9. Леч:догосп=предниз-2-3мг/кг левомиц(400тыс. ЕД на 4введ+инфуз) +немед. госпит, лучший м-д-пениц-тер. больш. дозами(до1г-400тыс ч/з3ч, 1-3г-300тыс ч/з 4ч, >3л-200тыс ч/з4ч;по тяж. м. ув. на 100тыс. 7дн+ инфуз: Снач-папаверин п/к-при шоке(раскр. сос)(Vит=75% от возр. N. Дегидр:старт. р-р 20%маннитол- 0, 25-1г/кг 10-30‘. Ч/з 60-90’-форс. диур(фуросем-1-2мг/кг)-после пов. АД до фильтрационн(70)! Базов. р-ры:10%глю на физ. р-ре/Рингере. Для улучш. мкц-ции-рео 10мл/кг, профил+леч. ДВС-плазма. Кол:кр=1:3. ОПН, отек лег-колл. ИСКЛ-ТЬ!, предн-10-15мг/кг/сут, >1/2 дозы-в 1е ч. до стаб. АД+ симп: допамин, ККБ, vitС, АТФ, ингиб. протеол
10. Пр/эпид: больн. с генерализ. фор-мой-госпит, о кажд. заб-изв. вСЭС. Каран-10д. с мом. изол. бол. В очаге-клин. набл. с осм. носогл, кожи, изм. t в теч. 10дн. Б/л контактн. не<2р. с инт-лом 3-7дн. Выявл. носит-изол+
санац. Ч/з 3д. после санац-однократ. бак-обсл. Контакт. с больн-допуск в коллектив пос. м/осм, однократ. бак-обсл. с“-” рез. Закл. дезин. нет.
11. Вакц:РФ-менингококков. А-вак-специф. полисахаридыMening. грА. Куба-мен. В-вак, США-квадривален, Фр-ди. РФ-с1 г. 1-8л-25мкг, >8-50.
169. Д. 2л. О:t37, 8;каш. Появ. осипл, одыш, 3д-госпит. ОРВИ, крупII. Мед. отвод от прив. до года. 1г-АДС-М анатокс. однокр. На голос. св-пленки
1. Дз:Дифтерия дых. пут. Локализ. Круп. Стеноз горт. IIIст.
2, 6. Иссл-я для уточн. Дза+обслед: 1вонач-по клин, посев (мат-л собир. стерил. ватн. тамп. из места пораж, засев. на электив. кровян. телуритов. среду Клауберга. Термостат 37гр, 24ч, дал-б/ск-предвар. отв, оконч-ч/з 48-72ч после изуч. б/х м/о), с/л(РА, РПГА, ИФА), опр-е антитоксина в кр. м-дом Иенсена(низ. ур-нь в1е 3д=>дифтерия)+ЭКГ, прям. ларингоскоп, кл. ан. кр, мочи.
3, 4. Х-ка возб+ПЗ: Corinebact. diptheriae-тонк, слегка изогн. палочка с булавовид. утолщ. на кон. G+. Распол. по2 под о. углом. Селект. среды- Лефлера, Клауберга, кровян. телуритов. Выраб. токсин, гиалуронидаза, гемолизин. Вх. вор-слиз. р/гл, носа, горт=>размнож=>выдел. экзотокс=>
проникн. токс. внутрь кл=>замедл. СЗ белка, возн. коа г. некроз эпит. слиз, расшир. кр/носн. сос, ув. прониц-ти, пропотев. экссуд, обр-е фибр. плен. На многосл. эпит=проникн. выпота в подлеж. тк=>плотн. соед-е.
Токсикоз=токсинемия.
5. Ддз:круп приОРВИ(о. нач, часто ночью, груб, лающ. каш, затруд. дых, сразу мах стеноз, афонии нет!!Голос хрипл. М. быстро пройти+др. проявл-насм, разлит. гиперем. ротогл, отек и гиперем. слиз), инор. тело дых. пут, папилломатоз гортани, заднеглоточн. абсцесс.
7, 8. консульт -ЛОР, реан, хирург; Отд-е:реаним. в инф. б-це
9. Леч-е:крупIII-запрет подним. реб. 3нед. и>+аб, пароО2 палатка, если прогрес. круп-назотрах. интуб;распр. круп-трахеостомия. Высокоочищ. лошадин. гипериммунн. сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0, 1мл, развед. в 100р ПДС-в/к в сгиб. пов. п/пл, “-”проба-п/к0, 1мл неразв. сыв. Abs сим. шока-ч/з 30’-всю дозу. “+”=>предвар. десенс-КСи/или ан/гис. Спец. десен-с 1:1000 ув. дозу, до неразв. ув. д. с15’инт). Лок-1р10-30тыс. АЕ. Неэфф=>еще раз ч/з24ч.
10. Осл:асфикс, миокардит, периф. параличи при токс. форм, нефр. синдр
11. Усл-я выписки:легк, ср-тяж-14-21д, тяж-30-60 при abs клин. симпт+
осл-й+“-”бак. посев
12. Кач-во вакц-профил. Ппок нет. ОРВИ-сразу после N t, тяж. инфек- ч/з 2нед. посл. вызд, хрон-в ремисс. Мед. отвода быть не должно. В люб. случ. д. б. 2кр. вакцин. АДС-анатокс. Ревакц-ч/з 9-12мес.
170. Р. 6л. О:t38, 5, 2й д-мелкопят. сыпь=лицо, тул, кон(роз, мелк, папул), кроме лад. и стоп, преим. на разгиб, не слив. Энантемы на небе, дужках.
1, 3, 6, 7. Дз, обос, форма. тяж, клин. симпт:Краснуха, типич. Легк. форма субфиб, катар=ринит, конъ, д. б. ув. зат, з/шей. луз, м. б. синовит+тип. сыпь 2. Этиол:РНК-сод. вирус, сферическ, 60-70нм, не стоек во внеш. ср.
4. ПЗсыпи:слиз. носогл(вх. вор)-виремия-пор. кожи-выраб. имм-выздор
5, 9. Иссл-я+кр. тут:клин+ кр (лейкопен-тут нет, лимф-з, плазм. кл(тут 8%), N СОЭ). С/л(РН, РТГА-ув. титра в 4 и > раз, РСК, РИФ)
8. Ддз:корь(катар. п-д>, поэтапн. сыпь, цветен, Фил-Копл), скарл (мелкоточ. сыпь на сгиб, ангина, ув. пер/шей. луз, специф. язык), инф. мононукл(выр. лих-ка, анг, ув. шейн. луз, храпящ. дых, ГСМ, яркая, обильн. пятн-папул. сыпь, нараст. в теч. 4-5д)
10. Осл-я:энцефалит, менингит, синовит
11. Леч-е:пост. реж. 3-4д, витамины
12. Прогноз+меры профил. на 12н. бер. у матери=ребен:подлеж. изол. до исч. сыпи. Конт. -изол. 21д. с мом. разобщ(c11). Бер-ть:есть ат->безопас.
обсл. 2р ч/з 3н, если нет дин-N. Нет ат-сразу Ig(спорно). Повтор. иссл. ч/з 3нед-есть->больна. 1й трим+явн. б-нь или контакт и IgM-аборт.
Вакц(жив, аттенуир):мериваксII, корь-красн-паротит, парот-красн= Мерк-Шарп. Рудивакс-ПастерМерье;Ленинград-8-Россия. Всем в 12-15 мес, дев-в 12-14л. Нельзя за 3мес до берем.
171. Д. 8л. О:t39, слаб, тош, бол. в пр. п/взд, сыпь, одут+гиперем. лица, шеи. Яз. с бел. нал, очищ->малин. Обил. высып. вок. круп. суст, кист. рук, стоп.
1. Дз:их-внекиш. иерсиниоз, наш-псевдотуберкулез, типичн, ср. ст. тяж.
2. Обосн:см. усл-е. Тяж=t, r печ, обил-ть сыпи, абд. симпт, рв, общие симп.
3. Ист-к:Ier. pseudotub(enteroc-выз. пор. ЖКТ). Грыз, соб, кош+др+птиц.
4. Ддз=скарл:не типич. озноб, абд. синдр, есть анг;vir. геп-не хар. длит. лих-ка, высып, тут-низк. ферм, отриц. маркеры;корь-д. б. катар. явл, Фил- Копл, этапн. высып, шелуш. кож;сепсис, тиф, паратиф-Ддз по склериту, носкам, перчат, капюш.
5. Лаб. Дзтика:б/л:выдерж. в хол-ке на 28дн с период(ч/з 5-7д) высевом на тв. среды:с/л:РА, РНГА(специф. агг-ны с 1й н, мах на 3й). Титр 1:80. ИФА(опр-е IgM), экспресс-имм-флюор.
6, 7. ПЗ сыпи, абд. синд:рот-киш. стен(энтерит)-регион. луз(мезаденит)= боль-повт. бакт/ем-ГЗТ(сыпь)
8. F-ные печен. пробы:ув. в 3р. АЛТ, АСТ(цитолиз). Ув. общ. и пр. б/р.
9. Периф. кр. ув. СОЭ, неб. лей-з
10. Осл-я:сепсис, перитонит, межкиш. абсц, спаечн. б-нь
11. Леч-е:реж. палатн. 7-10дн-левом(20-30мг 3-4р), мономиц, бисепт, фуразолид. Регидр, дезинток, десенс-тавег, супр. Тяж->ГК 3-7д. Вит…
12. Пр/эп:прав. хран. прод. пит, б/л контроль за едой, системат. дератиз.
172. М. 3м. Подозр. на гепат. 1я бер. Токс. 1й пол. Рожд(m3кг). Асфикс, инфуз. тер. Ув. tдо субфиб, вял, срыг, желтуха, един. геморр. высып.
1. Кл. Дз-вир. гепатит В и Д(коинфекция). Злок. форма. Печен. кома
2, 3. клин+б/х:предвест:t о. 38-39, вял, адин, сонл, сменяющ. беспок, тош, срыг, рв;появл. желт: возб-е, рв. с кр, тахикард, токс. дых-е, вздут. жив, сниж. диур, геморр. синдр, печен. запах, уменьш. r печ. Далее-прекома:адинам, сонл, суд. подерг;комаI-abs созн, бесп, зрач. суж, учащ. судор, глот. не наруш, есть р-ция на сильн. боль. КомаII-abs созн, патол. дых, термин. п-д- недерж. мочи и кала. Б/х:мах информ- б/р-протеид. диссоц= выс. б/р+резк. сниж. белк (особ-фры сверт). Резко сниж. bЛП, триглицер, х/с+б/р-ферментн. диссоц= выс. б/р+сниж. акт-ть ферм.
4. б/х кр:пов. б/р(оба), пов. проб, ум. протромб. инд до 15(N с 70)
5. Ддз: ОРВИ(кат. явл), глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг) гемолит. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл.) механ. желтуха(акт-ть f-ных проб, ферм=N), печен. желтухи(напр, Жильбер, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анамн), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг), геп. А(проп. интокс. с появл. желт+ИФА), др. vir геп. Сепсис-
выр. септ. проц+низк. акт-ть ферм, лей-з+сдви г. Токс. пор-е печ-желтуха
на фоне приема ЛВ, abs преджелт. п-да, торпидн. теч. по типу холестаза. Исчез. желтухи после отмены ЛВ.
6. Маркеры:актив. репл. В+Д. ВиремияД. HbS-чем тяж, тем ниже, тут abs
7, 8. Главн. в Пзе+из-за чего ум. r печ:массивн. некрозы в печ.
9. Леч-е:катетериз. магистр. сос. Предниз-10-15мг/кг вв, равн. дозами ч/з
4ч. без ночн. перер. В/в кап:альб, полидез, рео, 10%глю-100-150мл/к г. Ингиб. протеолиза-трасилол, гордокс, контрикал. Лазикс-1-2мг/к г. Маннитол-1, 5г/кг-струйно, медл. Гепарин-100-300ЕД/кг при угрозе ДВС. Высок. очист. клизмы, промыв. желуд. Гентамицин/полимиксинМ
КомаII-плазмоферез 2-3 ОЦК 1-2рвсут. до вых. из комы.
10. Прогноз:протромбин10%-безнадеж, 10-30-тяж. +Д=>хрониз.
11. Как предупредить заб:прививки, проверка крови.
173. М. 4л. О:t38, б. в жив, повт. рв. Дз-ОРВИ. 4д-темн. моча, 5д-желт. склер и кожи. Госп. За 3н. до этого-то же в сос. гр. д/с
1. Дз-ВГА, типичн. Легк. форма.
2. Б/х, с/л:пов. б/р, особ. прям. Ув. АЛТ, АСТ, тим. проб, антиHAV IgM+
3. УЗИ:ув. печ(отек), деформ. желчн. пуз.
4. Тем. моч:обр-е. конъ. б/р=>цитолиз=>он не в киш, в кр=>вод/р=темн.
5. Где зараз. ребенок:в д/с. Энтер. путь зараж. Не собл. гигиену+п/блок 6, 8. М. ли лечить дома, леч-е:лучше дома. К нач. появл. желтухи резко сниж. конц-ция аг=>не опасны. Полупост. режим, высококал. пит-е, по возм-физиологич. Достат. кол-во овощей. Искл. экстракт. в-ва. Ув. питье. Вит. гр. В, С, РР, А, Е. Жел/гон-кук. рыл, холензим, аллахол. Рекон-эссенц.
7. Ддз:ОРВИ(кат. явл), глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг) гемолит. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл.) механ. желтуха(акт-ть f-ных проб, ферм=N), печен. желтухи(напр, Жильбер, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анамн), геп. В, С(длит. интокс, возн. желтухи-нет улучш. сост+ИФА), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг)
9. Пр/эпид. в д/c:изол. 1ого забол. Все контакт-клин. набл(еж/дн-кожа, склеры, разм. печ, моча, кал)35дн со дня изол посл. больн(карант). Выявл- изол. дома. В очаге:выявл. атип. форм-опр-е АЛТ, анти ВГА-IgM(кр. из пальца)Повт. ч/з 10-15дн, до кон. вспыш. В шк-инт- пищеблок(еда, вода, гигиена)!Текущ+закл. дезинф. Чел. Ig-планово на терр. с выс. заб-тью экст-по эпид. пок(1-10л-1мл10%, 10-14л+ беремен-1, 5мл). Дет. уч-я при непол. изол-Ig всем не болевш. ВГА.
10. Набл. ли в катамнезе:ч/з 45-60дн. после нач, потом-ч/з 3мес.
11. Предпол. прогноз:выздор. с полн. восст-ем стр-ры печ-б-во, остат. фиброз, осл-я-гепатобилиарн+г