Задачи творческого уровня
| Задача №1
| | К хирургу поликлиники обратилась больная Л. 48 лет. Жалуется на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо. Боли появились после жирной пищи. При осмотре состояние больной средней степени тяжести, живот мягкий, болезненный в правом подреберье, определяются положительные симптомы Ортнера, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, температура тела субфебрильная.
|
| №1 (Балл 2)
| | Ваш предварительный диагноз
| |
| 
| острый холецистит
| |
| 
| острый панкреатит
| |
|
| острый аппендицит
| |
|
| перфорация язвы ДПК
|
| №2 (2)
| | Какие обследования необходимо выполнить больной в стационаре для уточнения диагноза.
| |
|
| общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ гепатопанкреатобилиарной зоны
| |
|
| ФГДС
| |
|
| биохимический анализ крови, обзорная рентгеноскопия брюшной полости, ФГДС
| |
|
| биохимический анализ крови, ЭРХПГ
|
| №3 (2)
| | Тактика хирурга.
| |
|
| консервативное лечение, срочная операция при сохранении болевого синдрома
| |
|
| экстренная операция
| |
|
| плановая холецистэктомия
| |
|
| строго консервативная терапия
|
| №4 (2)
| | Выберите оптимальный вариант проведения хирургического вмешательства.
| |
|
| лапароскопическая холецистэктомия
| |
|
| лапаротомия, холецистэктомия, ревизия желчных путей
| |
|
| лапаротомия, холецистэктомия, билиодигистивное соустье
| |
|
| чрезкожная чреспеченочная холецистостомия
|
| Задача №2
| | Больной 50 лет вызвал бригаду скорой помощи по поводу сильных болей в паховой области, возникшие 10 часов назад после физической нагрузки. Появилось невправимое образование в паховой области. Боли распространились по всему животу. Со слов страдал паховой грыжей в течение 7 лет, от оперативного лечения отказывался. На данный момент появилась тошнота, икота, многократная рвота. Сначала в рвотных массах определялось желудочное содержимое, затем оно стало темным с примесью желчи. Объективно: температура тела 37,4 град., пульс 125 уд. в мин. А/Д 100/50 мм рт. ст., в правой паховой области определяется невправимое резко болезненное напряженное подкожное выпячивание размерами 5х4см, симптом кашлевого толчка отрицательный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, перистальтика неравномерная.
|
| №5 (2)
| | Ваш предположительный диагноз.
| |
|
| ущемленная правосторонняя паховая грыжа
| |
|
| паховый лимфаденит справа
| |
|
| липома правой паховой области
| |
|
| водянка оболочек правого семенного канатика
|
| №6 (2)
| | Выберите определяющий метод дополнительной диагностики.
| |
|
| обзорная рентгеноскопия брюшной полости
| |
|
| ультразвуковое исследование
| |
|
| компьтерная томография
| |
|
| контрастная энтерография
|
| №7 (2)
| | Определите тактику лечения.
| |
|
| экстренная операция
| |
|
| консервативное лечение, при сохранении болей срочная операция
| |
|
| попытаться вправить выпячивание, оперировать больного при невозможности вправления
| |
|
| бандажирование
|
| №8 (2)
| | В случае явных признаков некроза участка тонкой кишки необходимо выполнить:
| |
|
| резекцию некротизированного участка кишки, формирование анастомоза "конец в конец"
| |
|
| выполнить "реанимацию" кишечного сегмента
| |
|
| вправить ущемленный участок в брюшную полость
| |
|
| резекцию некротизированного участка, формирование анастомоза "бок в бок"
|
| Задача №3
| | На прием к хирургу поликлиники обратился больной М. 19 лет с жалобами на интенсивную боль в правой подвздошной области, тошноту, рвоту жидкий стул, повышение температуры тела до 38 град. Болеет в течение суток. При осмотре: состояние больного средней степени тяжести, в сознании, кожные покровы бледно-розового цвета, живот не вздут, симметричный, при пальпации болезненный и напряженный в правой подвздошной области. Симптомы Воскресенского, Ровзинга, Ситковского положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области.
|
| №9 (2)
| | Ваш диагноз.
| |
|
| острый аппендицит
| |
|
| острый холецистит
| |
|
| правосторонняя почечная колика
| |
|
| перфоративная язва ДПК
|
| №10 (2)
| | Тактика хирурга поликлиники.
| |
|
| экстренно направить пациента в хирургический стационар
| |
|
| назначить ультразвуковое исследование
| |
|
| назначить анализы, назначить антибиотики, анальгетики, осмотр в динамике на следующие сутки при наличии результатов исследования
| |
|
| назначить анализы, плановая госпитализация
|
| №11 (2)
| | Перечислите необходимые исследования.
| |
|
| общий анализ крови, общий анализ мочи, RW, группа крови, резус-фактор
| |
|
| УЗИ брюшной полости
| |
|
| обзорная рентгеноскопия брюшной полости
| |
|
| компьютерная томография
|
| №12 (2)
| | Тактика лечения.
| |
|
| консервативная терапия
| |
|
| экстренная аппендэктомия через доступ Волковича-Дьяконова
| |
|
| экстренная лапаротомия, аппендэктомия
| |
|
| экстренная аппендэктомия через доступ Бергмана-Израеля
|
| Задача №4
| | В участковую больницу к хирургу обратился больной А., 20 лет, который предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Боли появились 3-е суток назад, но были не очень интенсивными, к врачам не обращался. Сегодня боли несколько усилились. При обследовании: состояние удовлетворительное. Температура 37,6 град. Живот обычной формы, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Здесь пальпируется плотное, болезненное опухолевидное образование, неподвижное, размерами 8х6 см. Симптомов раздражения брюшины нет.
|
| №13 (2)
| | Ваш предположительный диагноз.
| |
|
| заворот тонкой кишки
| |
|
| аппендикулярный инфильтрат
| |
|
| опухоль слепой кишки
| |
|
| периаппендикулярный абсцесс
|
| №14 (2)
| | Дальнейшие врачебные действия.
| |
|
| назначить дополнительное обследование, повторная явка с результатами обследований
| |
|
| назначить лечение, повторная явка
| |
|
| госпитализация пациента в хирургический стационар
| |
|
| госпитализация пациента в терапевтический стационар
|
| №15 (2)
| | Выберите тактику лечения.
| |
|
| консервативная терапия
| |
|
| аппендэктомия через доступ Волковича-Дьяконова, дренирование брюшной полости
| |
|
| аппендэктомия через доступ Волковича-Дьяконова,, тампонирование брюшной полости
| |
|
| лапаротомия, аппендэктомия, дренирование, тампонирование брюшной полости
|
| №16 (2)
| | Перечислите возможные показания к операции.
| |
|
| сохранение болевой симптоматики
| |
|
| признаки абсцедирования
| |
|
| сохранение субфибрилитета
| |
|
| уменьшение образования в размерах
|
| Задача №5
| | Больной Л. 34 лет предъявляет жалобы на рвоту черного цвета желудочным содержимым, 2-х кратный черный жидкий стул, слабость. Болен в течение суток, когда появились данные симптомы. В течение 3-х последних лет страдает язвенной болезнью ДПК. В сознании. Кожа бледная. Язык сухой. Пульс-82/мин., АД- 90/60 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
|
| №17 (2)
| | Ваш предположительный диагноз.
| |
|
| кровотечение из язвы ДПК
| |
|
| толстокишечное кровотечение
| |
|
| острый панкреатит
| |
|
| острый гастроэнтероколит
|
| №18 (2)
| | Перечислите необходимые исследования.
| |
|
| общий анализ крови, показатели свертывания, группа крови, резус-фактор, ФГДС
| |
|
| общий анализ крови, показатели свертывания, группа крови, резус-фактор, УЗИ
| |
|
| общий анализ крови, показатели свертывания, группа крови, резус-фактор, ректоромансокопия
| |
|
| общий анализ крови, показатели свертывания, группа крови, резус-фактор, колоноскопия
|
| №19 (2)
| | Тактика лечения.
| |
|
| только экстренная операция
| |
|
| только консервативное лечение
| |
|
| консервативное лечение, контроль ФГДС
|
| №20 (2)
| | Основные направления консервативной терапии:
| |
|
| инфузионно-трансфузионная, гемостатическая, эрадикационная терапия, эндоскопический гемостаз
| |
|
| анальгетическая терапия, антибиотикопрофилактика
| |
|
| только эндоскопический гемостаз
| |
|
| инфузионно-трансфузионная, гемостатическая, эрадикационная терапия
|
|
Поиск по сайту:
|