БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Жировая болезнь печени (жировая дистрофия)
По данным ВОЗ общая распространенность неалкогольной жировой болезни печени колеблется от 20 до 30%.
Основные факторы риска:
инсулинорезистентность, СД 2 типа, неправильное питание, ожирение, алкоголь, прием повреждающих печень веществ.
Стадии жировой болезни печени:
Стеатоз печени (жировая дистрофия) - нарушение баланса между синтезом и утилизацией липидов и накопление их в гепатоцитах. По данным исследователей в амбулаторной практике около 80% случаев жировой болезни печени составляет стеатоз, часто выявляется метаболический синдром, дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Стеатогепатит - воспаление и повреждение гепатоцитов
Фиброз, с возможностью прогрессии и исходом в цирроз.
Стеатогепатит характеризуется:
- Избыточное накопление триглицеридов в цитоплазме гепатоцитов (жировая дистрофия гепатоцитов).
- Воспалительной инфильтрацией (нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами), реакцией перекисного окисления, которая сопровождается апоптозом и некрозом клеток, реактивным воспалением, гепатоцеллюлярным повреждением, развитием фиброза.
Биохимические показатели при нарушениях печени:
АЛТ, АСТ, коэффициент де Ритиса (АСТ\АЛТ), ЩФ, ГГТП, так же выделяют: уровень триглицеридов и холестерина.
АЛТ - аланинаминотрансферраза, фермент, переносит аланин. Синтезируется внутри клетки, больше всего в печени. Увеличение его во внеклеточном пространстве характерно при цитолизе гепатоцитов и поражении печени. Норма до 40 МЕ\л.
АСТ - аспартатаминотрансферраза, фермент, который переносит аспартат и синтезируется внутри клетки, больше всего в кардиомиоцитах, увеличение во внеклеточном пространстве характерно при цитолизе кардиомиоцитов и гепатоцитов, поражении миокарда и печени. Норма до 40 МЕ\л.
Коэффициент де Ритиса отношение АСТ к АЛТ. Его нормальное значение колеблется от 0,91 до 1,75. Если данный показатель становится больше 2, то диагностируется поражение сердечной мышцы, протекающее с разрушением кардиомицитов. Возможен также инфаркт миокарда. Коэффициент де Ритиса, не превышающий 1, свидетельствует о заболеваниях печени. Причем чем ниже оказывается значение показателя, тем больше риск неблагоприятного исхода.
Щелочная фосфатаза - изофермент, участвующий в транспорте фосфора через мембрану клеток и являющийся показателем фосфорно-кальциевого обмена. Норма до 130 МЕ\л.
ГГТП – гаммаглютаминтранспептидаза, участвует в глутатионовом цикле, показатель застоя желчи. Норма от 45 до 55 МЕ\л. Резкое увеличение в крови характерно для острых процессов.
Тактика терапии направлена на коррекцию основных причин: коррекцию инсулинорезистентности, диета, изменение образа жизни, для улучшения моторно-эвакуаторной функции - желчегонные препараты:
Роль Орниксила в терапии неалкогольной жировой дистрофии:
Силимарин 70 мг помогает снижать образование свободных радикалов, подавляет процесс перекисного окисления липидов, стимулирует синтез протеина в гепатоцитах, сохраняет митохондриальную мембрану и увеличивает в клетке содержание АТФ, влияет на способность замедлять или подвергать обратному развитию фиброз печени. Способствует стабилизации клеточных мембран и предотвращает дальнейший цитолиз и выход во внеклеточное пространство АЛТ и АСТ, восстанавливает до нормы.
Способствует уменьшению синтеза коллагена и проколлагена, а также факторов, стимулирующих фиброгенез, снижает синтез миофибробластов.
Артишок 200 мг стимулирует процесс желчеобразования и желчевыделения, что способствует снижению выраженности синдрома холестаза, повышает антитоксическую функцию печени, способствует устранению дискинезии желчных путей по гипокинетическому типу.
Орнитин является метаболитом в цикле образования мочевины. 80% аммиака метаболизируется в орнитиновом цикле, протекающем в гепатоците. Обладает гипоазотемическим, гипоаммониймическим действием.
Алкогольный стеатогепатит.
Характерно токсическое поражение печени этанолом. Характерно резкое увеличение в 5 - 10 раз ГГТП и в 1,5 - 2 раза ЩФ.
Основная тактика терапии направлена на уменьшение токсического действия алкоголя на печень и восстановление гепатоцитов и моторно-эвакуаторной функции печени.
Функция Орниксила – детоксикационная: гипоазотемическая, гипоаммоиниймическая, благодаря содержанию нию 200 мг Орнитина 3-4 раза в день назначается при печеночной энцефалопатии
Холецистит:
Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно- эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и достаточно частым образованием внутрипузырных конкрементов, что клинически наиболее часто проявляется желчной коликой.
Этиология: застой желчи, желчнокаменная болезнь, поражение стенки пузыря панкреатическими ферментами, сосудистые изменения, и т.д.
Застою желчи способствуют: нарушение режима питания, малоподвижный образ жизни, нарушения ЖКТ, беременность, нарушения обмена веществ, и т.д.
Классификация хронического холецистита:
По этиологии и патогенезу различаются:
1. Бактериальный 2. Вирусный 3. Паразитарный 4. Немикробный («асептический», иммуногенный) 5. Аллергический 6. «Ферментативный» 7. Невыясненной этиологии.
По клиническим формам:
1. Хронический бескаменный холецистит 2. С преобладанием воспалительного процесса 3. С преобладанием дискинетичеких явлений 4. Хронический калькулезный холецистит.
По типу дискинезий различается:
Нарушение сократительной функции желчного пузыря:
1. Гиперкинез желчного пузыря, 2. Гипокинез желчного пузыря, 3. Без изменения его тонуса (нормотония), 4.С понижением тонуса (гипотония) 5. Нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей: -гипертонус сфинктеров.
Основные клинические синдромы:
1.Болевой 2. Диспептический
Осложнения холецистита:
1.Реактивный панкреатит (холепанкреатит) 2. Болезни органов пищеварения 3. Реактивный гепатит 4. Перихолецистит 5. Хронический дуоденит и перидуоденит 6. Хронический дуоденальный стаз 7. Прочие
Характерно резкое увеличение ЩФ, уровня АЛТ, АСТ.
Цели лечения:
- устранение болей и диспепсических расстройств; - ликвидация воспалительных изменений желчного пузыря, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений; - терапия осложнений, требующих хирургического лечения (проведение необходимой операции); - предотвращение осложнений и реабилитация больных; - повышение качества жизни.
Тактика терапии: диета, антибиотикотерапии (при наличии воспалительного процесса), спазмолитики, холелитолитики (Орниксил).
В комплексной терапии показан Орниксил, который благодаря артишоку 200 мг обладает желчегонным действием, снижает вязкость желчи, а благодаря силимарину способствует снижению воспалительного процесса.
Холангит:
Холангит – воспалительное заболевание вне- и внутрипеченочных желчных протоков, имеющее острое или хронически-рецидивирующее течение.
Причины: нарушение проходимости желчных протоков (холедолитиаз) и присоединение инфекции.
Классификация холангитов по течению:
· острый
· хронический
По этиопатогенезу:
· первичный (бактериальный, гельминтозный)
· вторичный, симптоматический.
Осложнения холангита:
абсцессы печени, некроз, перитонит, забрюшинная флегмона, бактериально-токсический шок, острая почечная недостаточность.
Тактика лечения пациентов с холангитом персонализирована, но в конечном итоге направлена на восстановление пассажа желчи путем наружного или внутреннего дренирования.
Орниксил в комплексной терапии благодаря наличию 200 мг артишока обладает желчегонным действием, способствует разжижению желчи и восстановлению ее антитоксических свойств, снижает уровень ЩФ и ГГТП.
Благодаря Силимарину 70 мг восстанавливает структуру гепатоцитов и уменьшает вне клеточный уровень АЛТ, АСТ.
Вирусный гепатит:
Группа инфекционных заболеваний, которые вызываются гепатотропными вирусами, с фекально - оральным и гемоконтактным путем передачи, которые характеризуются преимущественным поражением печени.
-Острый
-Хронический
Этиология: группы вирусов А, В, С, D, E, G.
Патогенез: внедрение вируса, фиксация на гепатоцитах, цитолиз, размножение и деление вируса на поверхности гепатоцитов, активация иммунной системы, изменения в других органах и системах, иммунный ответ, устранение вируса или хронизация процесса.
Тактика терапии: направлена на эрадикацию вируса
(противовирусные препараты) и восстановление функционала (желчегонные).
В комплексной терапии при холестазе и цитолизе гепатоцитов, для предотвращения фибриногенеза, для антитоксической функции показан Орниксил.
Благодаря наличию силимарина 70 мг Орниксил восстанавливает мембрану гепатоцита и способствует синтезу ДНК, рибосом в гепатоците, уменьшает выход АЛТ и АСТ во внеклеточное пространство, уменьшает синтез проколлагена и коллагена, тем самым тормозит процесс фибриногенеза.
Благодаря наличию Артишока 200 мг Орниксил снижает печеночные показатели ГГТП и ЩФ до нормы, устраняет дискинезию желчных путей по гипокинетическому типу.
Благодаря наличию Орнитина 200 мг Орниксил участвует в орнитиновом цикле: связывает токсичный аммиак и выводит его в виде нетоксичной мочевины.
При гепатитах Орниксил назначается длительно до 3 - 6 месяцев, в дозировке которую назначит врач.
Цирроз:
Полиэтиологическое заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, фиброзом, перестройкой паренхимы и развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензией.
Циррозы различаются по этиологии: а лкогольный, вирусный, аутоиммунный, лекарственный, застойный, метаболический.
Одним из осложнений цирроза печени является печеночная энцефалопатия.
Тактика терапии: при наличии признаков холестаза комплексная терапия + Орниксил, при наличии энцефалопатии – Орнитин в восстановительный период до 600 мг в сутки длительно.
Нарушения обмена холестерина:
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь – многофакторное и многостадийное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся определенной клинической картиной, нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием желчных камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.
ЖКБ страдают до 5% взрослого населения. У женщин заболевание встречается чаще. 2/3 пациентов имеют холестериновые камни.
Клинические стадии:
1. начальная (предкаменная); 2. формирования желчных камней; 3. хронического калькулезного холецистита; 3. Осложнений.
Осложнения: острый калькулезный холецистит, Хронический калькулезный холецистит, водянка желчного протока, сопровождается накоплением в пузыре серозного выпота, перфорация желчного пузыря.
Необходимо для оценки функционального состояния печени и характеристики липидного обмена. В биохимическом анализе определяют уровень билирубина (прямой и непрямой фракции), аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, холестерина и триглицеридов. Нормальные показатели уровня билирубина и активности основных ферментов печени указывают на отсутствие активного воспалительного процесса в гепатоцитах.
Тактика терапии направлена на эрадикацию камней в желчных протоках и восстановления пассажа желчи, в тяжелых случаях - холецистэктомию.
Постхолецистэктомический синдром: дистрофические изменения в печени, функциональные поражения внепеченочных желчных путей. Назначая лекарственные средства, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики), необходимо учитывать, что в значительном проценте случаев (85,7%) после ХЭ наблюдается усиление холереза. Поэтому холеретики следует применять по показаниям. (Иванченкова Р.А. 2006 РМЖ).
Атеросклероз
Факторы риска: нерациональное питание, курение, гиподинамия, и т.д.
При длительном применении Орниксила в терапевтических дозировках способствует восстановлению уровня общего холестерина (ЛПВП), триглицеридов до нормы.
| Свойство | Преимущество | Ценность |
| Завод изготовитель Орниксила «Primea Limited» в Англии | Европейское качество | Доктор, вы будете уверены в том, что пациент купит качественный и эффективный препарат |
| Орниксил содержит только натуральные компоненты. | Не вызывает побочных эффектов | Может применяться длительно, поддерживает функцию печени у пациентов с хроническими гепатитами, циррозами |
| Орниксил содержит 70 мг силимарина. | Силимарин рекомендован Европейским сообществом гепатологов (в т.ч. при ЖДП), так как снижает показатели цитолиза АЛТ и АСТ в крови | Пациент будет благодарен за назначение эффективного препарата, который способствует восстановлению гепатоцита. |
| Орниксил содержит 200 мг артишока | Артишок – натуральный компонент, который стимулирует выведение желчи при дискинезии по гипокинетическому пути. | Пациент будет вам благодарен за назначение комплексного препарата, который влияет на все функции печени. |
| Орниксил содержит 200 мг орнитина | Орнитин - заменимая аминокислота, которая способствует обезвреживанию и утилизации аммиака в организме | Доктор, вы будете уверены, что назначив Орниксил, ваш пациент получит детоксикационную, гипоаммонимическую терапию. |
| Орниксил - не является лекарственным средством. | Не имеет побочных действий | Доктор, вы будете уверены, что пациент не придет через неделю с жалобами на побочные эффекты. |
| Орниксил- имеет широкий спектр назначения | Возможность применения как в моно, так и в комплексной терапии | Возможность комбинации с УДХК открывают новые возможности для клиницистов: силимарин и УДХК- имеют большую Европейскую доказательную базу применения при болезнях печени. |
Используемые аббревиатуры:
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения.
СД2 - сахарный диабет 2 типа
АЛТ - аланинаминотрансферраза
АСТ – аспартатаминотрансферраза
ЩФ – щелочная фосфатаза
ГГТП – глютаминтранспептидаза
АТФ – аденозинтрифосфорная кислота
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
ХЭ – холецистэктомия
ЛПВП – липопротеины высокой плотности.
УДХК – урсодезоксихолиевая кислота
ЖДП – жировая дистрофия печени