ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
| Фамилия, Имя, Отчество: | Граур Юрий Сергеевич | ||||||
| Дата рождения: | 07.05.1969 | Гражданство: | РФ | ||||
| Место рождения: | с. Черлина Каменского р-на Молдавской ССР | ||||||
| СНИЛС: | ИНН: | ||||||
| Документ, удостоверяющий личность: | паспорт | Серия: | 46 14 | Номер: | |||
| Наименование органа, выдавшего документ: | ТП № 4 межрайонного ОУФМС России по Московской обл. в городском поселении Люберцы | Код подразделения: | паспорт | ||||
| Дата выдачи: | 15.05.2014 | ||||||
| Документ подтверждающий полномочия представителя клиента | Наименование, № | Дата выдачи | Срок действия | ||||
СВЕДЕНИЯ ОБ АДРЕСАХ
| Адрес места жительства (регистрации): | Московская обл., городское поселение Люберцы, п. Томилино, ул. Гоголя, дом 24а, кв. 42 |
| Адрес места пребывания: совпадает с адресом регистрации | РОССИЯ, 140070, Московская обл, Люберцы г, Томилино рп, Гоголя ул, дом № 24А, квартира 42 |
КОНТАКТЫ
| Телефон: | E-mail: | evgenia3570@gmail.com |
ДАННЫЕ МИГРАЦИОННОЙ КАРТЫИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ПРАВО ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА НА ПРОЖИВАНИЕ В РФ
| Наименование документа | Серия | Номер | |||
| Наименование выдавшего органа | |||||
| Дата принятия решения о выдаче: | Действителен до |
ЗАКОННЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ
| Вид законного представителя* | ФИО/Наименование | Начало срока действия полномочий** |
* Родитель, попечитель, опекун, усыновитель ** Для попечителей и опекунов
ИНФОРМАЦИЯ О ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЯХ
Выгодоприобретатель – лицо, к выгоде которого действует анкетируемое лицо, в частности, на основании агентского договора, договора поручения, комиссии, доверительного управления
| Не имею выгодоприобретателей, действую от своего имени и за свой счет | |
| Имею выгодоприобретателей |
ИНФОРМАЦИЯ О ПУБЛИЧНОМ ДОЛЖНОСТНОМ ЛИЦЕ
| Являюсь иностранным публичным должностным лицом, должностным лицом публичных международных организаций, лицом замещающим (занимающим) государственную должность в Российской Федерации, должность члена Совета директоров Центрального банка Российской Федерации, должность федеральной государственной службы, назначение на которую и освобождение от которой осуществляется Президентом Российской Федерации или Правительством Российской Федерации, должность в Центральном банке Российской Федерации, государственных корпорациях и иных организациях, созданных Российской Федерацией на основании федеральных законов, включенные в перечни должностей, определяемые Президентом Российской Федерации (далее – Публичное должностное лицо). Указать занимаемую должность: | |
| Супруг(а) или близкий родственник (родители, дети, бабушки, дедушки, внуки, полнородные или неполнородные братья или сестры, усыновители или усыновленные) является Публичным должностным лицом. Указать ФИО, степень родства и должность | |
| Ни я, ни мой супруг(а), ни мои близкие родственники не являются Публичным должностным лицом. |
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Имеются ли счета в банках, зарегистрированных в государстве (на территории), которое не участвует в международном сотрудничестве в сфере противодействия легализации доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма:
Такие счета имеются Такие счета отсутствуют
Являюсь учредителем или выгодоприобретателем организации, являющейся участником федеральных, региональных либо муниципальных целевых программ или национальных проектов:
являюсь не являюсь
Являюсь учредителем, бенефициарным владельцем или выгодоприобретателем организации, являющейся получателем субсидий, грантов за счет средств федерального бюджета, бюджета субъекта РФ или муниципального бюджета:
являюсь не являюсь
Наличие сведений, в отношении лица, о производстве по делу о несостоятельности (банкротстве)
присутствуют отсутствуют
Я ознакомлен и путем подписания настоящей Анкеты подтверждаю свое согласие с тем, что Общество с ограниченной ответственностью «БСА» (место нахождения: 140011, РФ, Московская область, г. Люберцы, Новорязанское шоссе, д. 7) (далее – Компания) будет в соответствии с ФЗ № 152-ФЗ от 27.07.2006г «О персональных данных» осуществлять проверку и обработку моих персональных данных, содержащихся в Анкете, доверенностях, заявлениях и иных документах, предоставляемых Компании, в том числе на сбор персональных данных, их систематизацию, накопление, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств.
Целью обработки персональных данных является идентификация Компанией клиента, контрагента, их уполномоченных лиц, выгодоприобретателей, бенефициарного владельца, с целью установления и поддержания договорных отношений с Компанией.
Сроки обработки персональных данных: с даты предоставления данных Компании и в течение 5 (пяти) лет с наиболее поздней даты: со дня предоставления данных Компании или со дня прекращения договорных отношений с Компанией, если иной срок не установлен законодательством Российской Федерации.
Я уведомлен о своем праве отозвать настоящее согласие, письменно сообщив об этом в Компанию, и о порядке его отзыва.
Все сведения указанные в анкете верны, обязуюсь уведомлять (обновлять анкету) в письменной форме при изменении указанных сведений.
| Сведения о лице, заполнившего анкету: | ||
| ФИО: | ||
| Дата заполнения: | ||
| Подпись |