Клиническая картина характеризуется приступами учащенных сердечных сокращений, которые внезапно возникают и внезапно прекращаются. Приступами часто сопровождаются бледность кожных покровов, потливость, болями в животе и рвотой, иногда повышением температуры тела. больные жалуются на учащенное сердцебиение, пульсацию в висках, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах; иногда отмечают чувство страха. Различают предсердную, атриовентрикулярную (узловую) и желудочковую формы ПТ. При предсердной форме ПТ ритм правильный, ЧСС колеблется от 140 до 250 в минуту, набухание вены шеи пульсируют с частотой пульса на лучевой артерии. На ЭКГ перед каждым комплексом QRS регистрируется деформированный зубец Р, при расположении очага возбуждения в нижних отделах предсердий он отрицательный. Комплекс QRS чаще не изменен, его уширение и деформацию отмечают при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта в случае антеградного проведения импульса через дополнительные проводящие пути и функциональной блокады одной из ножек пучка Гиса (чаще правой). Регистрируют также вторичные изменения сегмента ST и снижение амплитуды или инверсию зубца Т.
При суправентрикулярной форме ПТ зубец Р на ЭКГ не определяется либо регистрируется перед комплексом QRS или позади него. Зубец Р отрицательный в отведениях II, III, aVF. Желудочковые комплексы QRS чаще нормальной формы и продолжительности, в ряде случаев уширены и деформированы.
При желудочковой форме ПТ частота желудочковых сокращений колеблется в пределах от 140 до 220 в минуту. Частота сокращений предсердий соответствует норме, в связи с чем отмечают большую разницу в частоте пульсации шейных вен и пульсе над лучевой артерией. При аускультации периодически определяют усиление I тона ("пушечный" тон); характерно расщепление I и II тонов сердца. На ЭКГ отсутствует зубец Р, уширен и деформирован комплекс QRS, сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к основному зубцу комплекса QRS. Иногда регистрируются неизмененные зубцы Р с частотой, соответствующей частоте ритма у здорового ребенка. Желудочковая форма ПТ у детей встречается относительно редко.
|
|
Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза и регистрации в период наблюдения за больным приступов пароксизмальной тахикардии.
Непароксизмальная (хроническая) тахикардия
Она отличается от пароксизмальной более редкой ЧСС (120-180 в минуту), отсутствием внезапного начала и конца, большей продолжительностью, нерегулярностью ритма (возможны колебания частоты ритма в широких пределах), меньшей эффективностью антиаритмических препаратов. Как и при ПТ, в основе хронической непароксизмальной тахикардии лежит патологический электрофизиологический механизм. Как и ПТ, хроническая тахикардия бывает суправентрикулярной (предсердная и атриовентрикулярная) и желудочковой. Суправентрикулярная форма встречается в виде эктопической предсердной тахикардии, непароксизмальной реципрокной предсердно-желудочковой тахикардии, хаотической предсердной тахикардии и хронической атриовентрикулярной тахикардии.
Непароксизмальная тахикардия (НТ) бывает постоянной и возрастной. Постоянная форма НТ характеризуется отсутствием признаков синоатриальной активности, возможны лишь короткие периоды синусового ритма во время сна, при этом продолжительность тахикардии составляет более 90% времени суток. Возрастная НТ отличается от постоянной чередованием эпизодов синусового ритма и пробежек тахикардии разной продолжительности.
|
|
Клиническая картина. НТ в большинстве случаев протекает бессимптомно, только иногда больные жалуются на учащенное сердцебиение и боли в области сердца. НТ часто выявляется случайно при обращении к врачу по другому поводу или во время профилактического осмотра. При развитии аритмогенной кардиомиопатии, для которой характерны снижение сократимости миокарда, дилатация полостей сердца (в первую очередь левого желудочка) с последующим возникновением сердечной недостаточности, появляются жалобы, обусловленные застойными явлениями в малом и большом круге кровообращения.
Диагностика. Основными методами диагностики НТ являются стандартная ЭКГ и 24-часовое мониторирование ЭКГ по Холтеру.
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия – нарушение ритма сердца, характеризующееся беспорядочным, хаотическим сокращением предсердий. Большинство исследователей подразделяют мерцательную аритмию на трепетание предсердий, при котором сохранена координированная систола предсердий, и собственно мерцание предсердий, когда систола предсердий практически отсутствует. Мерцание (фибрилляция) предсердий практически всегда сопряжено с ограничением заболеванием сердца, при отсутствии такового наблюдается крайне редко (около 1%) случаев. На ЭКГ вместо зубцов Р регистрируются волны мерцания предсердий f разной амплитуды и формы. Они лучше определяются в отведениях II, III, aVF и в правых грудных с частотой 350-700 в минуту. При мерцании предсердий интервалы между комплексами QRS имеют разную продолжительность, комплексы QRS не нарушены, но имеют разную форму и амплитуду. Трепетание предсердий в отличие от фибрилляции предсердий может отмечаться и без органического поражения сердца (преимущественно у детей раннего возраста), у детей старшего возраста обычно связано с заболеванием сердца. Трепетание предсердий сопровождается менее выраженным (250-350 в минуту) и регулярным сокращением предсердий. Трепетание предсердий на ЭКГ проявляется в виде регулярных предсердных волн F, находящихся друг от друга на равном расстоянии. При терапии предсердий число желудочковых комплексов обычно меньше числа предсердных, что связано с функциональной атриовентрикулярной блокадой, которая бывает 2: 1, 3: 1 и т.д.
|
|
Диагностика. Диагноз ставят на основании нерегулярности сердечных сокращений, разной звучности тонов сердца и данных ЭКГ.