Приступ пароксизмальной тахикардии
Пароксизмальная тахикардия – приступ внезапного учащения сердечного ритма >150-160 ударов в мин у старших и >200 ударов в мин у младших детей, длящийся от нескольких минут до нескольких часов (реже – дней), с внезапным восстановлением ЧСС, имеющий специфические ЭКГ-проявления.
Основные причины приступа пароксизмальной тахикардии:
1. Нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма.
2. Органические поражения сердца.
3. Дизэлектролитные нарушения.
4. Психоэмоциональное и физическое напряжение.
Выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии: наджелудочковую и желудочковую. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии у детей в большинстве случаев являются функциональными и возникают в результате изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности. Желудочковые пароксизмальные тахикардии встречаются редко, относятся к жизнеугрожаемым состояниям и обусловлены, как правило, органическими заболеваниями сердца (врожденный порок сердца, кардит, кардиомипатия и др.).
Клиническая диагностика
Для выбора адекватного объема неотложной помощи важно определить:
- вариант пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая или желудочковая;
- наличие или отсутствие у ребенка признаков сердечной недостаточности. При возможности для уточнения диагноза провести электрокардиографическое исследование.
Для приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии характерно внезапное начало. Ребенок ощущает сильное сердцебиение, нехватку воздуха, головокружение, слабость, тошноту, страх смерти. Отмечаются бледность, повышенное потоотделение, полиурия. Тоны сердца громкие, хлопающие, ЧСС не поддается подсчету, набухают шейные вены. Может быть рвота, которая часто останавливает приступ. Сердечная недостаточность (одышка, гипотония, гепатомегалия, снижение диуреза) развивается нечасто, преимущественно у детей первых месяцев жизни и при затянувшихся приступах. ЭКГ признаки пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: ригидный ритм с частотой 150-200 в мин, не измененный желудочковый комплекс, наличие измененного зубца Р ("не синусового").
Особенности клиники желудочковой пароксизмальной тахикардии: начало пароксизма субъективно не удавливается; всегда тяжелое состояние ребенка (шок!); шейные вены пульсируют с частотой, намного меньшей частоты артериального пульса; вагусные пробы не эффективны. ЭКГ-признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии: частота ритма не более 160 в мин, вариабельность интервала R-R, измененный желудочковый комплекс, отсутствие зубца Р.
Синдром Морганье-Эдамса-Стокса
Синдром Морганье-Эдамса-Стокса – это синкопальное состояние, развивающееся на фоне асистолии, с последующим развитием острой ишемии мозга. Чаще всего наблюдается у детей с атриовентрикулярной блокадой II-III степени и синдром слабости синусового узла при частоте сокращения желудочков менее 70-60 в мин у детей раннего возраста и 45-50 в мин у старших детей.
Клиническая диагностика
Ребенок внезапно бледнеет, теряет сознание. Отмечается редкое судорожное дыхание или его остановка с нарастающим цианозом. Пульс и АД не определяются, частота сердечных сокращений 30-40 в мин. Возможно развитие судорогов, непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, чаще они купируются самостоятельно или после соответствующих лечебных мероприятий, но могут заканчиваться летально.
Нарушения ритма сердца и проводимости
Нарушения функции автоматизма:
Номотопные нарушения ритма;
Гетеротопные нарушения ритма;
Нарушения функции возбудимости:
Экстрасистолия;
Парасистолия;
Пароксизмальная тахикардия;
Непароксизмальная тахикардия (ускоренный эктопический ритм);
Трепетание предсердий;
Мерцание (фибрилляция) предсердий;
Нарушения функции проводимости (блокады):
Синоатриальная блокада;
Атриовентрикулярная блокада;
Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса);
Комбинированные аритмии:
Синдром слабости синусового узла;
Атриовентрикулярная диссоциация;
Электрокардиографические синдромы предвозбуждения желудочков:
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW);
Синдром укороченного интервала P-Q;
Синдром парциального предвозбуждения желудочков (СППЖ);
Редкие электрокардиографические синдромы, протекающие с различными аритмиями:
Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ);
Наследственный электрокардиографический синдром удлиненного интервала Q-T;
Нарушение ритма сердца
Нарушение ритма сердца (аритмия) – отклонение от нормального синусового ритма как в отношении частоты и регулярности, так и изменения последовательности возбуждения разных структур сердца, нарушения образования и проведения импульса.
Нарушения ритма сердца являются следствием изменений функций автоматизма и проводимости. По механизмам возникновения нарушения ритма сердца объединяют в 3 основные группы: 1) аритмии, связанные с нарушением образования импульса; 2) аритмии, обусловленные нарушением проведения импульса; 3) аритмии, возникающие вследствие нарушения как образования импульса, так и проводимости. Внутри каждой из основных групп различают подгруппы в зависимости от разнообразных факторов, среди которых учитывают место возникновения импульса, его механизм, частоту, степень нарушения, стойкость и ряд других признаков.