Синдром воздушной полости в легких
(полостной синдром)
Воздушная полость в легких - патологический процесс, характеризующийся наличием полости в легких, заполненной воздухом и сообщающейся с бронхом.
Причинами ее образования чаще всего являются:
1. Инфекционно-воспалительные процессы в легких
А) абсцесс легкого
- это относительно отграниченный некроз легочной ткани с гнойным содержимым.
Острый абсцесс имеет продолжительность до 2 мес, хронический – более 2 месяцев.
Острый абсцесс легкого протекает в 2 стадии:
I – некротическая – формирование абсцесса в виде уплотнения легочной ткани за счет воспалительной инфильтрации – длительностью 4-12 дней
II – прорыв абсцесса в дренирующий бронх с образованием полости в легком (собственно полостной синдром). При этом в полости содержится воздух, жидкое гнойное содержимое или только воздух (при условии хорошего дренирования образовавшейся полости в просвет бронха).
Б) гангрена легкого
- это обширный прогрессирующий гнилостный распад легочной ткани без склонности к четкому отграничению на фоне высокой вирулентности возбудителей инфекции и снижения защитных сил организма
Основная причина легочной деструкции (абсцесса и гангрены) – аспирация содержимого ротоглотки (слизь, кровь, рвотные массы, инородные тела) в нижние дыхательные пути, особенно у больных в коматозном состоянии, у больных СД, алкоголизмом, наркоманией, заболеваниями ЦНС.
Основные возбудители:
В 50% - это анаэробные неспорообразующие микроорганизмы (бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки), в большом количестве сапрофитирующие в полости рта,
Еще 50% - это ассоциация анаэробов с аэробами, преимущественно грамотрицательными палочками (синегнойная палочка, клебсиелла), реже – золотистым стафилококком
В) крупные бронхоэктазы
- это крупные мешотчатые или цилиндрические расширения бронхов, возникающие в результате дегенерации хрящевых пластинок и гладкой мышечной ткани бронха с заменой их фиброзной тканью
Мешотчатыебронхоэктазы образуются в проксимальных бронхах (I-IV порядка), а цилиндрические – в дистальных (VI-IX порядка)
Могут быть врожденные или приобретенные (при ХОБЛ, пневмонии, туберкулезе и других воспалительных заболеваниях)
Г) кавернозный туберкулез легких, туберкулома легких с очагами распада и образованием полостей
Д) сифилитическая гумма
2. Паразитарные заболевания (аскаридоз, эхинококкоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, парагонимоз)
3. Грибковые заболевания (аспергиллез и другие)
Опухоли легких
- периферический рак с распадом
- полость распаза в зоне ателектаза
- полость распада в зоне параканкрозной пневмонии
Пороки развития легких
- солитарная киста легкого (бронхогенная)
- кистозная гипоплазия легкого (поликистоз легких)
Особенности: это тонкостенные одиночные или множественные полости, обычно сообщающиеся с бронхами.
Врожденные воздушные кисты легкого - воздушная полость в легком, выстланная эпителием и имеющая сообщение с бронхом. Этот порок развития связан с нарушением эмбриогенеза мелкого бронха.
Дистрофические изменения в легких
- эмфизематозные буллы
- альвеолярные кисты
Особенности: это тонкостенные полости в легких, образованные в результате атрофии и разрыва межальвеолярных перегородок.
Силикотические узлы с центральным некрозом
- пневмокониоз (силикоз) – профессиональное заболевание угольщиков, горняков.
8.Васкулит с поражением легких (гранулематозВегенера)
Необходимо помнить, что воздушная полость в легком очень часто инфицируется, в ней размножается патогенная микрофлора, вызывая гнойные осложнения. К инфицированию воздушной полости ведут нарушения дренажа полости, застой и инфицирование секрета в бронхах, дренирующий полость. Определенную роль играют нарушения системы местной бронхо-пульмональной защиты и общего иммунитета.
Вокруг воздушной полости в легких часто образуются зона воспалительной инфильтрации и грануляционный вал, а в полости накапливаются жидкость (гнойно-некротические или казеозные массы, мокрота, экссудат, кровь) и воздух.
Анатомически воздушная полость в легком может занимать центральное или периферическое положение. Она бывает самых разных размеров и даже может достигать размеров сегмента, доли или всего легкого. Воздушная полость может быть одиночной, может быть несколько воздушных полостей, расположенных с одной (односторонние) или с обеих сторон (двусторонние).
Абсцесс легкого чаще расположен в верхней доле (обычно задние сегменты II, IV, X), бронхоэктазы – в нижней доле правого легкого.
Клинические проявления
Основные жалобы при синдроме воздушной полости в легких:
1. кашель с отделением мокроты
2. кровохарканье, может быть легочное кровотечение
3. боль в грудной клетке на стороне поражения
4. одышка.
1. Кашель при полостном синдроме чаще влажный. В ряде случаев кашель возникает нечасто, несколько раз в сутки, отхаркивая при этом большое количество мокроты, часто с неприятным запахом, иногда зловонной. Характерно для полостного синдрома сильное отделение мокроты в определенном положении тела: лежа на правом или левом боку, на животе и т.д. Такие особенности имеет кашель при бронхоэктазах, абсцессе легкого, вкоторых секрет накапливается постепенно, не вызывая кашель до тех пор, пока при определенном положении тела отводящий бронх не окажется ниже уровня жидкости и его слизистая оболочка не начнет раздражаться затекающей в него мокротой.
В других случаях больного беспокоит сухой кашель, на высоте которого отходит гнойная с неприятным гнилостным запахом мокрота, иногда сразу в большом количестве (“полным ртом”). Это характерно для острого абсцесса. Отхождение мокроты может нарастать постепенно, а ее суточное количество достигать 500 мл и более, лучше всего она отделяется по утрам.
2. Кровохарканье возникает периодически, чаще встречается при деструкции легочной ткани, т.е. наиболее характерно для абсцесса, туберкулеза и рака легкого. Причиной его возникновения является нарушение целостности сосудов легкого.
3. Боль в грудной клетке - возникает в том случае, если полость локализована в периферических отделах легкого, и плевра вовлекается в патологический процесс. Боль усиливается при глубоком дыхании и кашле, в положении на здоровом боку, т.е. имеет все признаки плевральной боли.
4. Одышка - при полостном синдроме обусловлена уменьшением объема легочной ткани, что ведет к рестриктивному типу вентиляционной недостаточности. По характеру она инспираторная или смешанная.
Общие жалобы при полостном синдроме: общая слабость, потливость тела, повышение температуры тела с большими ее размахами, ознобы, снижение или отсутствие аппетита.
Причиной их возникновения является интоксикация организма. Выраженность их зависит от полноты дренирования воздушной полости в легком.